黨的十九大作出了我國社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾的重大判斷。明確提出：實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持預(yù)防為主，深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病。明確了我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新的歷史方位，為我們深刻把握當(dāng)代醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展變革和公共衛(wèi)生工作的新特征，提供了時(shí)代坐標(biāo)和科學(xué)依據(jù)。

一、堅(jiān)持預(yù)防為主方針成效明顯

預(yù)防為主是我國衛(wèi)生與健康工作方針的重要內(nèi)容之一，也是建國近70年來的重要經(jīng)驗(yàn)之一，我國健康領(lǐng)域改革發(fā)展取得明顯成效。持續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動(dòng)，全民運(yùn)動(dòng)蓬勃發(fā)展，學(xué)校教育力度明顯加大，全面普及膳食營養(yǎng)知識(shí)，開展控?zé)熛逓⑿袆?dòng)，加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性病管理，加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益健全，人民健康水平和身體素質(zhì)持續(xù)提高。截止2015年，我國人均期望壽命達(dá)到76.34歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別下降到8.1‰、10.7‰、20.1/10萬，總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。預(yù)計(jì)到2030年，我國人均期望壽命達(dá)到79歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別下降到5‰、6‰、12/10萬，人民健康素質(zhì)將提到更高水平。

群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)實(shí)現(xiàn)了“一優(yōu)兩降”，“一優(yōu)”是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，全國公立醫(yī)院藥占比從2010年的46.33%降到現(xiàn)在的40%以下，三明等地降到30%以下；“兩降”是醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的勢頭得到了初步的遏制，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增幅由2010年的18.97%降到了目前的10%左右，居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重降到29%以下。人民的健康水平也實(shí)現(xiàn)了“一升兩降”，“一升”是指人均期望壽命提升了，2015年人均期望壽命（76.34歲）比2010年提高了1.51歲，“兩降”是指孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率下降。主要健康指標(biāo)優(yōu)于中高收入國家的平均水平，提前實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國的千年發(fā)展目標(biāo)。由世界銀行、世界衛(wèi)生組織和財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委、人社部三方五家共同對(duì)中國醫(yī)改工作進(jìn)行的聯(lián)合研究顯示，中國在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，改革成就舉世矚目。

二、堅(jiān)持預(yù)防為主是醫(yī)改的治本之策

深化醫(yī)改和健康中國戰(zhàn)略的根本目標(biāo)是讓人民群眾更加健康，突出預(yù)防為主具有極為重要的意義。預(yù)防為主是解決看病難看病貴、實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的關(guān)鍵一招。

（一）預(yù)防勝于治療。預(yù)防著眼于避免和減少疾病的發(fā)生，而治療則是在疾病已經(jīng)發(fā)生的前提下用藥物、手術(shù)等手段消除或減輕疾病、減輕患者病痛、減少并發(fā)癥和延緩死亡過程。預(yù)防的健康效果遠(yuǎn)勝于治療，以心腦血管病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病等為代表的慢性病已經(jīng)成為威脅我國公眾健康的主要公共衛(wèi)生問題，是可防可控的。吸煙、不合理膳食、缺乏體育鍛煉是這些慢性病共有的、最重要的、可改變的危險(xiǎn)因素。有效干預(yù)這三種危險(xiǎn)因素可以預(yù)防80%的心血管疾病、2型糖尿病和40%的惡性腫瘤。

（二）預(yù)防讓看病不再難和貴。疾病預(yù)防不僅效果好，讓群眾不生病、少生病、晚生病、少得大病，減少群眾就醫(yī)次數(shù)，看病難的問題自然可以減少或不發(fā)生。同時(shí)，預(yù)防可以降低就醫(yī)成本，挽救更多的生命，進(jìn)一步緩解看病貴問題。我國的研究顯示，每投入1元用于高血壓的綜合防治，就可以節(jié)約心血管病治療費(fèi)用8.59元。而根據(jù)世界衛(wèi)生組織的測算，在中等收入國家和低收入國家，實(shí)施一套慢性病最佳干預(yù)措施所需的費(fèi)用不超過人均3美元/年。

（三）預(yù)防為主是健康中國戰(zhàn)略的必然要求。當(dāng)前，“健康中國”已上升為我國的國家戰(zhàn)略。“健康中國”的主要內(nèi)涵就是以人民群眾健康需求為導(dǎo)向，努力實(shí)現(xiàn)從“以疾病治療為中心”到“以健康促進(jìn)為中心”的轉(zhuǎn)變，不斷提高國民健康水平。這就要求我們必須從大健康、大衛(wèi)生高度出發(fā)，將健康融入所有政策；必須創(chuàng)建促進(jìn)健康的環(huán)境，包括健康社區(qū)、健康學(xué)校、健康工作場所、健康城市等；必須調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)的方向，將傳統(tǒng)的“以病人為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以健康為中心”，通過疾病預(yù)防、健康保護(hù)和健康促進(jìn)不斷提高公眾健康水平；必須關(guān)注生命全過程的健康，關(guān)注嬰兒、兒童、青少年、成年人、老年人等不同年齡階段的主要健康問題，實(shí)現(xiàn)“健康一生”；必須大力普及科學(xué)的健康知識(shí)，開展公眾健康教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，不斷提高公眾的健康素養(yǎng)，加強(qiáng)每個(gè)人對(duì)自我健康的管理?？梢姡?ldquo;預(yù)防為主”與“健康中國”一脈相承，內(nèi)涵統(tǒng)一；要實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略，就必須堅(jiān)持和突出“預(yù)防為主”。

三、堅(jiān)持預(yù)防為主要有章可循、于法有據(jù)

無論是新中國成立初期確定的衛(wèi)生工作方針，還是1997年確定的衛(wèi)生工作方針，還是2016年8月確定的衛(wèi)生與健康工作方針，均將預(yù)防為主確定為主要內(nèi)容之一。新一輪醫(yī)改也將公共衛(wèi)生服務(wù)列為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的四大體系之一，提出要全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，并將“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”作為醫(yī)改要著力抓好的重點(diǎn)工作之一。但要真正落實(shí)預(yù)防為主，需要有章可循、于法有據(jù)。

（一）把資源配置權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的“籠子”。落實(shí)預(yù)防為主，資源配置是第一步。一要制定資源配置的相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，做到資源配置于法有據(jù)。從根本上杜絕人情配置、關(guān)系配置、隨意配置現(xiàn)象。二要量化預(yù)防為主資源配置標(biāo)準(zhǔn)。要想從根本上落實(shí)預(yù)防為主，解決醫(yī)療與衛(wèi)生之間的不平衡問題，需要把預(yù)防為主實(shí)化、量化、標(biāo)準(zhǔn)化，明確以預(yù)防為主需要做到什么程度此項(xiàng)工作才算是真正落實(shí)到位了。三要建立醫(yī)療衛(wèi)生資源配置終身負(fù)責(zé)制。用制度管住資源配置權(quán)力的“雙手”，把資源配置權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的“籠子”，從根本上保證預(yù)防為主落到實(shí)處。

（二）要從根本上改變重醫(yī)療輕衛(wèi)生傾向。建國之初的30年，通過建立三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)保健網(wǎng)、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、赤腳醫(yī)生、合作醫(yī)療制度等，人民群眾健康水平和人均期望壽命等迅速提高。但由于近些年來重治療輕預(yù)防，以至于出現(xiàn)了診療人次猛增、病人越治越多的現(xiàn)象。一些院長以診療人次和醫(yī)院收入逐年增加作為炫耀，一些地方領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)院建大、把住院樓建高作為政績來標(biāo)榜，恰恰把最有效的健康教育等預(yù)防工作忽視了。研究發(fā)現(xiàn)，各級(jí)政府向以“治療為主”的醫(yī)院投入了大量的衛(wèi)生資源，雖然在一定程度上提高了居民衛(wèi)生服務(wù)水平，但居民兩周患病率和慢性病患病率迅速增長，居民的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然較高。以2013年為例，政府衛(wèi)生支出的65.19%用在了疾病治療上，而用于疾病預(yù)防的支出僅占14.59%。這種“治療為主”的衛(wèi)生保健模式導(dǎo)致了醫(yī)院越來越多、病人越來越多、投入越來越多，然而公眾健康狀況改善不明顯，還導(dǎo)致巨大的醫(yī)療資源花費(fèi)在重病大病的搶救上甚至臨終關(guān)懷上。

（三）建立以居民健康指標(biāo)為主的政府考核體系。建立以居民健康水平為主導(dǎo)的黨委政府衛(wèi)生考核指標(biāo)體系，以居民健康指標(biāo)作為“指揮棒”，考核各級(jí)黨委政府工作。樹立并切實(shí)遵循“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，將醫(yī)改的重心聚焦到疾病預(yù)防和健康促進(jìn)上來，實(shí)現(xiàn)“以疾病治療為中心”到“以健康促進(jìn)為中心”的轉(zhuǎn)變，努力使得老百姓不得病、少得病、晚得病。