討論多年的“三保合一”終于有了實質性進展，國家醫(yī)療保障局的成立備受矚目。3月13日，國務院機構改革方案提請十三屆全國人大一次會議審議。該方案中提出，將組建國家醫(yī)療保障局，作為國務院直屬機構。

隨著我國持續(xù)多年的城鄉(xiāng)醫(yī)保“雙軌制”落幕，相關主管部門職能也發(fā)生了明顯的轉變。3月13日，十三屆全國人大一次會議舉行了第四次全體會議，聽取了國務院機構改革方案的說明。國務委員王勇在向大會做說明時表示，我國擬組建國家醫(yī)療保障局，將人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，國家衛(wèi)計委的新型農村合作醫(yī)療職責，國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，民政部的醫(yī)療救助職責整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務院直屬機構。業(yè)內表示，如果最終改革方案獲全國人大審議通過，新部門的成立有望加速開啟城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的合并之路，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合“三合一”也將不再遙遠。

新醫(yī)改引擎

作為我國“五險一金”中的重要一項，基本醫(yī)療保險在人們的日常生活中扮演著重要的角色，而這項保險制度卻長期由兩個部門分別管理。醫(yī)藥專家趙衡表示，本次機構改革方案與之前在福建試點的醫(yī)保辦非常類似，而在新部門成立的背后更深層次的含義是支付方將成為我國新醫(yī)改的主要推動力。

醫(yī)療保障局不僅將“三保”統(tǒng)一在一個部門管理，還將國家發(fā)改委的藥品和服務價格職能、國家衛(wèi)計委的藥品和耗材招標全部劃歸進來，“值得注意的是，醫(yī)保和生育保險的征繳劃歸了稅務部門，這意味著財政與醫(yī)保會有更多的聯動，與福建醫(yī)保辦掛靠在省財政廳下的制度設計十分‘巧合’”。趙衡表示。

“我國的醫(yī)保正同時面臨收入縮減和開支增大的問題。”趙衡表示，雖然從支付比例看，財政的醫(yī)保支出占整體醫(yī)療開支費用的比例逐年上升，但由于醫(yī)療費用增加速度仍很快，個人和醫(yī)保在支出的絕對值增長上都面臨很大壓力。醫(yī)保一方面面臨勞動力人口減少、未來資金池收入萎縮的困境；一方面面臨醫(yī)院醫(yī)療費用整體仍在持續(xù)增加的問題。

趙衡表示，在此背景下，我國不同的醫(yī)保支付計劃管理部門不一致，導致了支付方在不同計劃上的操作和規(guī)則制定存在出入；其次，我國醫(yī)保一直面臨被動支付的問題。藥品作為醫(yī)療機構收入的核心板塊，采購權利與醫(yī)療機構的利益長期直接掛鉤，而大醫(yī)院由于量大、話語權最強，因此在藥品改革上，所面臨的利益沖突也很明顯。按照我國現行的醫(yī)保管理制度，支付方無法介入藥品環(huán)節(jié)的監(jiān)管明顯不利于其對費用的控制以及對服務方的影響。

“為破解這些問題，方案已經明確給出了改革方向，即強化支付方的角色，在監(jiān)管服務方尤其是藥品環(huán)節(jié)獲得更大的力量，其中對藥品費用的限制將是支付方強勢的首要目標。”趙衡表示。

整合三種醫(yī)保

社會不斷發(fā)展、居民需求也在不斷變化的情況下，由于新農合、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等職責主管部門不同導致出現重復參保等問題。在此情況下，將相關職責進行統(tǒng)一整合，確保醫(yī)療保險等職責高效發(fā)揮成為重要內容。

記者了解到，1998年建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和2007年開展的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險均由當時的勞動保障部（人力資源和社會保障部）進行管理。自2003年新農合開始在不同地區(qū)試點以來，新農合一直是由當時的衛(wèi)生部（國家衛(wèi)生和計劃生育委員會）進行管理。我國社保制度采取屬地化管理原則，各地政府將新農合交由當地衛(wèi)生主管部門進行管理。

在很長一段時間，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合這三種基本醫(yī)保獨立運行，報銷政策也各不相同。尤其是與其他兩種醫(yī)保相比，新農合的報銷水平相對較低，分軌運行將居民分為農民和城鎮(zhèn)居民，加深了城鄉(xiāng)二元化體制矛盾。

在這種情況下，國家方面提出整合三種基本醫(yī)療保險的想法。一位不愿具名的業(yè)內人士向記者表示，由于2007年開展的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合保障大體上差異不大，2016年計劃將上述兩項基本醫(yī)療保險在省級地區(qū)進行整合。2016年國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見提出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

不過，由于當時行政管理體系還未理順，醫(yī)保的經辦權、管理權等未有清晰的管理部門，導致雖然有多個省份將新農合交給人社部門進行管理，但仍有一些省份的新農合依然由地方衛(wèi)生計生部門管理。“此次國務院機構改革方案將三種基本醫(yī)療保險以及藥品和醫(yī)療服務價格等職責拿出來單獨建立國家醫(yī)療保障局解決了上述制度合并但行政管理體系有待完善的問題。”上述業(yè)內人士說道。

提升監(jiān)管話語權

在業(yè)內看來，將三種基本醫(yī)療保險、藥品和醫(yī)療服務價格管理等多項職能融合到國家醫(yī)療保障局能夠提升相關部門在醫(yī)療健康領域的工作效率。

天津南開大學衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來在接受記者采訪時表示，組建國家醫(yī)療保障局是民生工程完善社會保障制度的重要途徑。

在朱銘來看來，組建國家醫(yī)療保障局一方面可以確保未來的制度更加公平，城市和農村的居民待遇平等。另外，包括廣東等省份在考慮是否可以“三保合一”，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合三種保險合到一起，從而確保全民基本醫(yī)療保障體系。另外，新組建的國家醫(yī)療保障局中包含藥品和醫(yī)療服務價格管理等職責，未來從藥品源頭到去醫(yī)院看病費用的管控，最后到基金的支付形成三位一體完整的監(jiān)管體系，改變過去由于治療用藥費用標準、醫(yī)療保險報銷等不歸屬同一部門管理造成的國家醫(yī)療保障和醫(yī)院之間的矛盾。

趙衡表示，監(jiān)管的多項職能融合到國家醫(yī)療保障局的優(yōu)點是管理權統(tǒng)一，有助于增強支付方相對于服務方的監(jiān)管話語權，并增加管理中的效率，避免過去多部門管理的銜接和落實不利等問題。