根據(jù)《國務(wù)院機構(gòu)改革方案》，“橫空出世”的國家醫(yī)療保障局備受矚目。新近召開的國務(wù)院機構(gòu)改革推進會要求，4月中旬要完成新組建部門掛牌。這個被冠以“超級機構(gòu)”稱謂的部門離我們越來越近。這個部門將做什么，各方寄予諸多暢想和期待，因為這將對我們每一個人的生活產(chǎn)生影響。

經(jīng)歷20多年的發(fā)展，我國已基本建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系，初步滿足了國民看病就醫(yī)減輕負擔的需求。今后，隨著國家醫(yī)療保障局成立，原本分屬不同部門的醫(yī)保制度將實現(xiàn)統(tǒng)一管理，醫(yī)務(wù)人員、老百姓等都熱切期盼著改革帶來的紅利。在此之前，清點家底，是一切工作的開始。

醫(yī)保已成為生活剛需

熙熙攘攘的人群，每天在北京市某三甲醫(yī)院進進出出。來自江西省某地的藍可（化名）手中拿著一疊檢查檢驗材料，茫然地望向四周的大樓。藍可的兒子先天性軟骨發(fā)育不良，自從發(fā)現(xiàn)這一異常的情況后，藍可就奔波在帶孩子看病的路上。此次到北京，一家人籌集了10萬元的“糧草”，期待由此通過頂尖專家的手，讓孩子能同其他孩子一樣健康成長。“糧草”是否充足對孩子的命運至關(guān)重要，而藍可期待通過醫(yī)保報銷獲得“援助”。

這種期待，也是每個看病的人及家屬的共同期待。數(shù)據(jù)顯示，我國已建成世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，覆蓋13多億人口，分屬城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合3項基本醫(yī)保制度。這些制度從中央部門延伸到省、市、縣，乃至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，構(gòu)成了完整的管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

這個網(wǎng)絡(luò)根據(jù)“大數(shù)法則”運轉(zhuǎn)：通過多數(shù)人參保、使少數(shù)得病的人得到治療保障，基本醫(yī)保實際就是一個“人人為我，我為人人”的體系。我國于1998年開始提出建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度，企事業(yè)單位就職人員率先走上了互助共濟的道路；2003年，新農(nóng)合開始在全國推開，通過個人繳費、集體扶持和政府資助，廣大農(nóng)民在看病時也有了制度的關(guān)懷與溫暖；在新農(nóng)合大規(guī)模實踐的基礎(chǔ)上，2007年，國務(wù)院決定開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，參照新農(nóng)合的籌資模式，同樣由政府財政補助構(gòu)成基金的主要來源，實現(xiàn)對城鎮(zhèn)非參加職工醫(yī)保人群的醫(yī)療保障。

每個國民，都可以從3項基本醫(yī)保制度中找到依靠，獲得幫助。懷揣著醫(yī)保所賦予的一份安心，許多人踏上了看病之旅。相關(guān)部門統(tǒng)計公報顯示，2016年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達79.3億人次；2017年1月~11月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達73.0億人次，同比提高3.0%。以全國13多億人口計算，平均每人一年看了6次病。生病是人的常態(tài)，看病也會由此產(chǎn)生費用支出。醫(yī)保就如柴米油鹽一樣，成為每一個人生活的剛需。

家底有2萬億元

假設(shè)10萬元花完而沒有獲得報銷，藍可將面對的難題包括：孩子中斷治療；欠親戚朋友的債款無法還清；對未來生活的期望破滅。醫(yī)保承接了一個家庭所面臨的苦難，也給予了未來的希望，既是緩解看病負擔的“天下糧倉”，也是給患者及家庭帶來慰藉的“精神食糧”。

這個糧倉是否充實、陣地是否牢固，是我們每個人所關(guān)心的。據(jù)人社部統(tǒng)計，2017年，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為11.7663億人，其中包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，當年基金收入總計為17690億元，支出為14299億元。當前，我國仍有6個省份的新農(nóng)合工作由衛(wèi)生部門管理，這些省份的新農(nóng)合參保人員未被納入人社部統(tǒng)計口徑。由此可以估測，2017年全國基本醫(yī)?；鸬氖杖虢咏?萬億元。由于我國經(jīng)濟仍處于較高增長速度，職工工資穩(wěn)步提高，與之相關(guān)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收入也會水漲船高。今年全國兩會政府工作報告提出繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助，由此可以預(yù)測2018年全國基本醫(yī)?；鸬谋P子會較2017年有所擴大。

管理基本醫(yī)?；鸬呢熑螌⒂蓢裔t(yī)保局接過?！秶鴦?wù)院機構(gòu)改革方案》明確，將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責，國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責，民政部的醫(yī)療救助職責整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機構(gòu)。

除了近2萬億元的基金，根據(jù)各部委最新發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)字，國家醫(yī)保局還將管理近6000億元的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶資金，2017年收入為650億元的生育保險基金，以及2017年規(guī)模為154億元的中央財政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金。這些錢共同構(gòu)成了國家醫(yī)保局的責任、能力和影響力的基礎(chǔ)。

龐大背后的不平衡

2萬億元的基金，用于保障13億多人口一年的看病報銷需求，平均下來每人一年的報銷額度可以達到1500元左右。然而，對青壯年人口、健康人群而言，一年當中患病的幾率較小、甚至不用看病，這些省下的錢就可用于“共濟”其他需要看病的人群，減輕其看病負擔。數(shù)據(jù)顯示，2017年，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診和住院的報銷比例保持在50%和75%。人社部表示，基本保險+大病保險的政策報銷水平已超過80%。

根據(jù)2016年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，全國衛(wèi)生總費用達46344.9億元，其中，政府衛(wèi)生支出13910.3億元（占30.0%），社會衛(wèi)生支出19096.7億元（占41.2%），個人衛(wèi)生支出13337.9億元。一般理解，社會衛(wèi)生支出主要來自醫(yī)保、商業(yè)保險和社會捐贈等，可見全民醫(yī)保體系對減輕個人衛(wèi)生支出負擔發(fā)揮了關(guān)鍵性的作用。

雖然規(guī)模巨大、收大于支，但基本醫(yī)?；鹞磥聿⒎菦]有風(fēng)險。由于當前我國3項基本醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次仍較低，在許多地方仍處于縣級統(tǒng)籌的層面，“大數(shù)法則”沒有得到更好發(fā)揮，存在不同地區(qū)醫(yī)?；?ldquo;豐歉各異”的情況。人社部相關(guān)人士曾透露，2016年全國有100個職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；甬斊谑詹坏种?，111個居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金當期收不抵支，還有60多個職工醫(yī)保、4個居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)累計結(jié)余全部消耗殆盡。

如何統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各地區(qū)基本醫(yī)保的平衡發(fā)展，國家醫(yī)保局被寄予厚望。同時，如何兼顧不同保險制度的可持續(xù)發(fā)展，也是迫在眉睫的難題。人社部統(tǒng)計，2017年，全國生育保險參保人數(shù)19240萬人，基金收入650億元、支出762.9億元，當期已出現(xiàn)收不抵支。全國生育保險雖然累計結(jié)存562億元，但面對全面放開兩孩的政策，該項基金的支出壓力勢必會繼續(xù)增長。

對以上“家底”，我們每個人都在看著國家醫(yī)保局，都是局內(nèi)人。