根據(jù)關(guān)于《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》的說(shuō)明，國(guó)家醫(yī)療保障局的主要職責(zé)是，擬定醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，完善國(guó)家異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺(tái)，組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。國(guó)家醫(yī)保局這個(gè)大塊頭將如何牽穩(wěn)醫(yī)改的“牛鼻子”？

奠定醫(yī)保發(fā)力的體制基礎(chǔ)

“《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》公布后，在很多業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，最值得關(guān)注、對(duì)今后深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革影響最大的，是國(guó)家醫(yī)保局的成立，因?yàn)樵摬块T真正整合了醫(yī)療的支付方，實(shí)際上是抓住了醫(yī)改的‘牛鼻子’。”福建省醫(yī)保辦主任詹積富說(shuō)。

這個(gè)觀點(diǎn)根植于一個(gè)普遍的認(rèn)識(shí)，即當(dāng)老齡化社會(huì)到來(lái)、人群慢病率高發(fā)以及新藥品、新醫(yī)療技術(shù)的推廣使用，我國(guó)正處于一個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高速增長(zhǎng)的時(shí)代，由此給患者、醫(yī)?；鹉酥羾?guó)家的公共開支都形成了挑戰(zhàn)。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)公報(bào)整理，2008年到2015年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從1.45萬(wàn)億元上漲至46344.9億元，年均增長(zhǎng)率超過(guò)16%。

在此局面下，患者能否負(fù)擔(dān)、醫(yī)保基金是否持續(xù)、醫(yī)療服務(wù)體系能否長(zhǎng)久運(yùn)轉(zhuǎn)，就匯集成醫(yī)改解決看病難、看病貴的主線。在衛(wèi)生總費(fèi)用的大框架內(nèi)，患者、醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都成了利益相關(guān)方，彼此相互依存，但又充斥著內(nèi)部利益調(diào)整的緊迫感。

隨著醫(yī)改深化，越需要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥之間的聯(lián)動(dòng)改革，才能實(shí)現(xiàn)利益相關(guān)方多贏的局面。如果單獨(dú)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系、藥品購(gòu)銷領(lǐng)域改革而沒有醫(yī)保改革的跟進(jìn)，那么運(yùn)行機(jī)制和保障機(jī)制就很難做到科學(xué)合理，長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)必然面臨困難。

比如，通過(guò)“騰籠換鳥”實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的合理回歸，需要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及醫(yī)保支付的跟進(jìn)調(diào)整。如果只是單純對(duì)醫(yī)保支付方式進(jìn)行調(diào)整，沒有醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域的改革相配合，確保基金安全的目標(biāo)就可能轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)供給不足。還比如，此前幾年一些地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)獒t(yī)?？傤~控制而在年底推諉病人。在推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)過(guò)程中，科學(xué)管理的必要性日漸凸顯，需要恰當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制去推動(dòng)落實(shí)，顯然也需要患者、醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府的多方參與，并力往一處使、心往一處想。

奠定醫(yī)保發(fā)力的體制基礎(chǔ)

此前，我國(guó)基本醫(yī)保制度部門分治，條塊分割。在國(guó)家部委層面，人社部門分管城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，衛(wèi)生部門分管新農(nóng)合，民政部門負(fù)責(zé)大病救助，發(fā)展改革委則掌握著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整權(quán)力。

地方層面，多數(shù)基本醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次過(guò)低，絕大部分地方至今仍是縣級(jí)層面統(tǒng)籌，參保人員越過(guò)縣界即為異地就醫(yī)；縣域內(nèi)不同醫(yī)保制度保障水平有異，同一醫(yī)保制度在相鄰縣之間也存在差別。這些不一致的地方，都給醫(yī)保統(tǒng)籌調(diào)配資源、更好發(fā)揮醫(yī)改的“牛鼻子”作用帶來(lái)挑戰(zhàn)。

應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，需要將相關(guān)職責(zé)歸口集納。一些地方已經(jīng)有探索實(shí)踐。2016年7月10日，福建省三明市宣布在全國(guó)率先成立醫(yī)療保障管理局；此后不到一個(gè)月，福建省醫(yī)療保障管理委員會(huì)宣布成立。2016年11月，福建省委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于設(shè)區(qū)市醫(yī)保管理體制問題的意見》，要求省內(nèi)9個(gè)設(shè)區(qū)市整合市級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)和職能，加快成立市醫(yī)療保障管理局和市醫(yī)療保障基金管理中心，理順醫(yī)療保障管理體制，歸攏管理職責(zé)。此外，安徽省、海南省、甘肅省慶陽(yáng)市、遼寧省錦州市等地也紛紛將醫(yī)保管理體制改革提上日程，將上述職能歸口統(tǒng)一管理。

這些醫(yī)保局的共性特征是將人社部門的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)管理職責(zé)，衛(wèi)生部門的新農(nóng)合管理職責(zé)、藥品集中采購(gòu)管理職責(zé)，物價(jià)部門的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部門的醫(yī)療救助職責(zé)，商務(wù)部門的藥品配送職責(zé)等，進(jìn)行整合歸并，統(tǒng)一管理。

“整合醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理、藥品招標(biāo)采購(gòu)政策制定等，超出了傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的范疇，奠定了充分發(fā)揮全民醫(yī)療保障制度綜合功能的體制基礎(chǔ)。”一位專家表示，這樣的調(diào)整有利于促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、有利于深化醫(yī)改。