今年2月底,30歲的河南宜陽縣董王莊鄉(xiāng)姚村村民石樂毅第二次當(dāng)爸爸。他一臉輕松,不僅因為妻女平安,還因為對這次住院要花多少錢一清二楚。他說:“住院6天,自付1600元,清清楚楚,心里踏實。”
這種“踏實感”來源于宜陽縣推廣的按病種分組付費的“一口價”新模式。
“這一模式為每個病種都設(shè)計了A、B、C三個臨床路徑。”宜陽縣衛(wèi)計委副主任劉跟黨說,A路徑為普通患者,針對無合并癥或有輕微合并癥的患者;B路徑針對有較嚴(yán)重合并癥的患者;C路徑針對病情非常復(fù)雜或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。其中,A、B路徑醫(yī)療費用實行定額管理,C路徑實行按項目付費。
首診醫(yī)生將石樂毅的妻子確定為普通患者,按照A路徑進(jìn)行治療,費用、診療標(biāo)準(zhǔn)、診療程序等一目了然。石樂毅只需要交納自付費用,醫(yī)生按照路徑規(guī)定的內(nèi)容做檢查和治療即可。
宜陽縣人民醫(yī)院副院長盧潘霞說,這些路徑就像跳水一樣,有“規(guī)定動作”和“自選動作”,大夫必須參照執(zhí)行,也讓病人在看病之前就可以對花費了如指掌,一旦出現(xiàn)特殊情況,還可立即申請調(diào)整。
據(jù)介紹,通過7年的探索實踐和不斷完善,宜陽縣級醫(yī)院納入該付費模式的病種數(shù)量已由40個增至267個,鄉(xiāng)級由30個增至88個,新農(nóng)合住院病人覆蓋率分別達(dá)到67.2%、87.5%。
記者了解到,實行該付費模式,首要效果是控制了患者醫(yī)療費用的過快增長。據(jù)統(tǒng)計,宜陽縣級醫(yī)療機構(gòu)納入分組付費患者的年平均費用增幅保持在2%以內(nèi),次均費用明顯低于未納入患者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年均、次均住院費用基本保持零增長。
其次,有效遏制了開大處方、作大檢查、用高值耗材等不規(guī)范行為。以宜陽縣為單位,藥占比從2009年的接近70%下降到2017年的37%,納入分組管理的藥占比更是降到了30%,有效遏制了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)。
“過去兜里不揣3000元不敢去縣醫(yī)院看病,不揣1萬元不敢去市醫(yī)院看病。”宜陽縣三鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民石鐵年說,現(xiàn)在就算去縣里最好的醫(yī)院也不怕了,看病“一口價”,心里有了底,省錢、省事兒、省心!
據(jù)劉跟黨介紹,該付費模式還實現(xiàn)了“三個提升”:一是提升了新農(nóng)合基金的使用效率,宜陽新農(nóng)合基金使用率連續(xù)三年保持在95%以內(nèi),既緩解了基金透支壓力,又防止了基金的過多結(jié)余,基金安全得到保障,基金效益明顯提升。二是提升了參合患者的實際受益水平?;颊咦愿顿M用比例由2009年的50.2%降到2016年的35.13%,較未納入路徑管理患者低9.4個百分點。三是提升了醫(yī)療機構(gòu)的精細(xì)化管理水平。按病種分組付費促進(jìn)了內(nèi)部運行機制改革,醫(yī)療機構(gòu)更加重視成本核算,更加注重醫(yī)患溝通,質(zhì)量管理體系、績效考核和收入分配機制不斷完善,醫(yī)療糾紛發(fā)生率持續(xù)下降,患者滿意度保持在95%以上。
清熱涼血 養(yǎng)血活血 祛風(fēng)止癢。用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期,冬季型癥屬血熱或兼血瘀證.癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥58主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥38地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥119用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化不良。
健客價: ¥23用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥110活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥15用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥48主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風(fēng),注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥60用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥53用于慢性胃炎所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。也可用于嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉。
健客價: ¥84用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥110分清化濁,溫腎利濕。用于腎不化氣,清濁不分所致的白濁、小便頻數(shù)。
健客價: ¥27.9兒童鈣補充。
健客價: ¥40疏通氣血,軟堅消積,清熱解毒,燥濕殺蟲,用于銀屑病(牛皮癬)。
健客價: ¥26活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹癥見胸部刺痛、痛處固定、眩暈頭痛、經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥26用于慢性胃炎(包括淺表性胃炎、萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍)、胃下垂、胃大部切除后所致的上腹部不適、脹滿、食欲不振等。對兒童偏食、厭食癥,嬰兒吐奶和消化不良性腹瀉有良好效果。
健客價: ¥84化瘀消腫,止痛止血,用于跌打損傷,淤血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥36用于各種原因的角膜潰瘍,角膜損傷,由酸或堿引起的角膜灼傷,大泡性角膜炎,神經(jīng)麻痹性角膜炎,角膜和結(jié)膜變性。
健客價: ¥44.5化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥19用于各種原因的角膜潰瘍,角膜損傷,由酸或堿引起的角膜灼傷,大泡性角膜炎,神經(jīng)麻痹性角膜炎,角膜和結(jié)膜變性。
健客價: ¥44.5補腎壯骨。用于骨質(zhì)疏松癥屬肝腎陰虛證,癥見:腰脊疼痛或全身骨痛,腰膝酸軟,或下肢痿軟,眩暈耳鳴,舌質(zhì)或偏紅或淡等。
健客價: ¥62化瘀消腫,止痛止血。用于跌打損傷,瘀血疼痛,外傷止血。
健客價: ¥31.88祛風(fēng)除濕、消腫止痛、解毒斂瘡、用于風(fēng)濕痰瘀阻絡(luò)、關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生,見上述證候者,亦可用于痰毒瘀阻,瘡瘍不斂,瘰疬痰核。
健客價: ¥37潤滑劑:用于陰道干澀,分泌物少。 震動棒:該產(chǎn)品頂端強力震動,大膽觸發(fā)彼此內(nèi)心渴望,是前戲的秘密武器。同時人性化超靜音,讓你私密無憂,從容體驗屬于自己的幸福一刻。
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