在不久前閉幕的全國兩會上，健康領域的民生“紅包”備受關注。針對“病有所醫(yī)”的需求，今年的政府工作報告提出了深化公立醫(yī)院改革、推進分級診療、提高基本醫(yī)保和大病保險保障水平、支持社會力量增加醫(yī)療供給、擴大醫(yī)療領域開放、支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承發(fā)展等諸多舉措。

面對醫(yī)改難點，“健康紅包”如何送到每個百姓手中？這成為未來醫(yī)療領域深化改革的關鍵所在。

公立醫(yī)院要啃“硬骨頭”

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的“硬骨頭”。今年的政府工作報告提出，深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。

近年來，中國實施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，取消長期實行的藥品加成政策，藥品醫(yī)療器械審批制度改革取得突破。但看病貴、看病難的痼疾依然存在，仍需繼續(xù)深化體制機制改革。

改革舉措迅速鋪開。日前，已有30個省份的68個城市全面啟動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。國家衛(wèi)生健康委員會副主任王賀勝說，將逐步健全績效考核制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，嚴禁將醫(yī)務人員的收入與藥品、耗材、檢查等業(yè)務收入掛鉤，科學控制醫(yī)療費用不合理增長。

北京大學黨委副書記、醫(yī)學部黨委書記劉玉村表示，應提高醫(yī)務人員待遇，讓人事薪酬制度改革來得更快、更徹底一些。他指出，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍面臨一些難題，包括有限度的財力投入和日益增長的多元化需求之間的矛盾；社會評價和個體感受有差異；不同社會群體之間的利益平衡問題等。

對于公立醫(yī)院改革，中華醫(yī)學會副會長兼秘書長饒克勤認為，改革的目的是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，這一制度的核心是政府宏觀治理、醫(yī)院法人治理和醫(yī)院內(nèi)部管理三方面機制。必須多部門聯(lián)動，改革才能實現(xiàn)突破。

基層醫(yī)療要過“人才關”

實現(xiàn)全民健康覆蓋，就要求基層醫(yī)療服務可及性更加均衡。對此，今年的政府工作報告提出，加強全科醫(yī)生隊伍建設，推進分級診療。

有專家指出，緩解大醫(yī)院的“堵點”，家庭醫(yī)生簽約和醫(yī)聯(lián)體建設是深化改革的“一體兩翼”。數(shù)據(jù)顯示，為讓老百姓能夠在家門口看上病，疏通優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的“神經(jīng)末梢”，中國所有三級公立醫(yī)院和1000余家社會辦醫(yī)療機構已參與醫(yī)療聯(lián)合體建設，2017年下轉(zhuǎn)患者483萬例次，同比增長91.2%。

與此同時，通過開展家庭醫(yī)生團隊簽約服務、增加基層藥品種類、推行長處方和延伸處方等措施，“小病基層首診、康復回社區(qū)”的合理就醫(yī)秩序正在逐漸形成?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構診療量和縣域內(nèi)就診率進一步提升。

劉玉村表示，推行分級診療制度，加強基層衛(wèi)生服務體系建設，爭取讓老百姓在家門口就有簽約醫(yī)生、家庭醫(yī)生，享受最便捷、最直接的服務。今后要繼續(xù)完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的動態(tài)化績效考核機制，形成主動控費的內(nèi)在動力，真正做到急慢分診，讓患者在基層享受到系統(tǒng)化、連續(xù)化的健康服務。

壯大全科醫(yī)生隊伍、推進分級診療，人才問題是一大掣肘。如何讓更多高素質(zhì)的醫(yī)療人才下沉基層、扎根基層，是改革的關鍵。

吉林大學白求恩第一醫(yī)院院長華樹成認為，基層全科醫(yī)生人員少、工作強度大、待遇較低。有效的激勵約束機制和科學的績效考評機制有利于全科醫(yī)生隊伍的壯大。對此，相關部分負責人此前表示，要進一步改革基層人才職稱的評定辦法，逐步提高基層醫(yī)務人員的收入待遇，實施一些像“縣管鄉(xiāng)用”這樣的人才政策，促使人才在貧困地方、在基層能夠留下來，能夠安心工作。

社會辦醫(yī)要用“強心劑”

社會資本辦醫(yī)作為中國醫(yī)療服務體系中的重要組成部分，其發(fā)展一直頗受關注。今年的政府工作報告提出，支持社會力量增加醫(yī)療、養(yǎng)老、教育、文化、體育等服務供給，擴大醫(yī)療等領域開放?？偫硪苍谟浾邥媳硎?，在養(yǎng)老、醫(yī)療、教育、金融等領域，會加大放寬準入力度。

近年來，中國相繼出臺一系列政策法規(guī)，推進社會資本辦醫(yī)發(fā)展。從2015年起，民營醫(yī)院數(shù)量已超過公立醫(yī)院，并連年攀升。但在診療量上，卻遠遠不及公立醫(yī)院。數(shù)據(jù)顯示，民營醫(yī)院的患者數(shù)僅占總數(shù)的16%，“多而不強”的現(xiàn)狀始終沒有得到解決。

專家指出，社會辦醫(yī)目前面臨著準入門檻高、經(jīng)營壓力大、監(jiān)管機制不健全等問題。而從自身而言，社會辦醫(yī)的服務內(nèi)容和模式有待拓展，社會信譽低、服務能力弱是其難以與公立醫(yī)院“雙足鼎立”的主要原因。

對此，相關部門通過諸多措施，為社會辦醫(yī)“松綁”。今年年初，國務院常務會議決定在上海浦東新區(qū)試點取消社會辦醫(yī)乙類大型醫(yī)用設備配置許可證核發(fā)等審批，并對社會辦營利性醫(yī)療機構床位數(shù)逐步實行自主決定。

對于中國社會辦醫(yī)的發(fā)展，波士頓咨詢公司今年年初發(fā)布報告稱，社會辦醫(yī)在政策、資本、支付、人才和技術影響下呈現(xiàn)出新趨勢，未來10年將發(fā)生重大改善。其中，社會辦醫(yī)的重點正在向“技術化”和“規(guī)?；?rdquo;發(fā)展。例如，綜合性醫(yī)院明確自身的定位與發(fā)展特色實現(xiàn)差異化，更多復雜?？漆t(yī)院開始興起。