習(xí)總書(shū)記在十九大報(bào)告中指出“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”。醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要組成部分，其合理建設(shè)有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，對(duì)于實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療就醫(yī)格局、建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系具有重要意義。

2017年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布后，醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)全面啟動(dòng)。截至目前，全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)展了多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。

隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的不斷推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得一定的成效：

一是促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下派專業(yè)技術(shù)和管理人才不斷增加；

二是有效提升了基層服務(wù)能力；

三是推動(dòng)了區(qū)域資源的有效共享。

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不斷取得成效的同時(shí)，仍然存在以下亟待解決的問(wèn)題：

一是運(yùn)行缺乏法律依據(jù)和制度保障；

二是非緊密型結(jié)合模式使得優(yōu)質(zhì)資源下沉缺乏可持續(xù)動(dòng)力；

三是全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后、全科醫(yī)生供給不足；

四是醫(yī)保政策未能充分發(fā)揮作用；

五是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策未考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展；

六是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息化建設(shè)薄弱。

在新時(shí)代背景下，在鞏固前期醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成果、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動(dòng)與完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè)既是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療就醫(yī)格局、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的必然要求，也是建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要突破口。為進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提出以下建議：

一、將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要路徑

醫(yī)聯(lián)體作為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要載體，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部“三通”，即人員互通、資源互通和醫(yī)療互通，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向下沉，提升基層服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層”的目的，并以技術(shù)幫扶、利益聯(lián)結(jié)為紐帶推動(dòng)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)，最終助力分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)。

二、推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體向緊密型過(guò)渡

實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展，需要對(duì)醫(yī)聯(lián)體管理體制和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行設(shè)計(jì)和改革。管理體制改革重點(diǎn)在于去行政化，實(shí)行管辦分離。運(yùn)行機(jī)制改革要求將緊密型醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的方向。在此基礎(chǔ)上，完善公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)聯(lián)體中的功能定位。

三、明確政府和市場(chǎng)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中發(fā)揮的作用

政府和市場(chǎng)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中應(yīng)分別發(fā)揮作用，互不干預(yù)。在醫(yī)聯(lián)體組建過(guò)程中，政府嚴(yán)格控制醫(yī)聯(lián)體規(guī)模以及成員的數(shù)量。推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體間的良性競(jìng)爭(zhēng)，防止出現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體壟斷。

四、發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的引領(lǐng)作用

在醫(yī)聯(lián)體組建過(guò)程中，政府應(yīng)鼓勵(lì)三級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)引領(lǐng)、組建醫(yī)聯(lián)體，做好規(guī)劃。三級(jí)公立醫(yī)院要始終將公益性擺在第一位，避免經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，合理調(diào)整醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益格局。此外，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)真正做到優(yōu)質(zhì)資源下沉，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升，而并非僅僅把社區(qū)機(jī)構(gòu)作為患者來(lái)源。

五、充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的基礎(chǔ)性作用

完善的醫(yī)聯(lián)體應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及利益相關(guān)方尤其是醫(yī)保方的整合。醫(yī)保將調(diào)配醫(yī)?；鸬淖灾鳈?quán)下放給醫(yī)聯(lián)體，能在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立起利益共享和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，打造真正的利益共同體。通過(guò)對(duì)醫(yī)聯(lián)體實(shí)行總額預(yù)付下的按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等混合支付方式，維護(hù)醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定性。此外，還應(yīng)建立醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，推進(jìn)雙方的良性互動(dòng)。

六、加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，推動(dòng)醫(yī)改背景下的“四醫(yī)驅(qū)動(dòng)”

醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)適應(yīng)國(guó)家醫(yī)改的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)教的四醫(yī)驅(qū)動(dòng)。其中，全科醫(yī)學(xué)教育體系是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)教育院校的通力合作，以基層實(shí)際需求為導(dǎo)向，為基層培養(yǎng)出一支高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊(duì)伍，真正提升基層服務(wù)能力，滿足醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作的需要。

七、加強(qiáng)信息化建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互通

信息化是分級(jí)診療同時(shí)也是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中重要的支撐力量。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立分級(jí)診療協(xié)作平臺(tái)，將分級(jí)診療轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)與市縣鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)等進(jìn)行對(duì)接，打破信息壁壘，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源、信息、服務(wù)的互聯(lián)互通，健全檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享機(jī)制，真正提升醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行效率。