分級診療是國家新一輪醫(yī)改的重點，也是破解當前群眾看病難、看病貴問題的主要措施。當今，“互聯(lián)網(wǎng)+”已成為各行業(yè)的發(fā)展大勢，并且滲透到人們生活的方方面面。那么，互聯(lián)網(wǎng)技術一旦與分級診療相結合，又會取得什么樣的成效呢？

3月8日，河北省巨鹿縣人民醫(yī)院，河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧分級診療聯(lián)盟成員單位、互聯(lián)智慧病理學科聯(lián)盟成員單位正式在這里揭牌。這標志著河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧分級診療服務體系跨省合作邁出了重要一步。

兩年來，省內(nèi)聯(lián)通17家市級醫(yī)院、111家縣級醫(yī)院；省外聯(lián)通解放軍總醫(yī)院等國內(nèi)名院，以及新疆哈密、河北省巨鹿縣等地的市、縣級醫(yī)院；國外聯(lián)通梅奧診所等頂級國際醫(yī)療中心，以及埃塞俄比亞等醫(yī)療條件薄弱的國家，并嘗試通過托管新蔡縣人民醫(yī)院、推廣百項適宜技術、構建學科聯(lián)盟等形式密切合作……以河南省人民醫(yī)院為紐帶，國內(nèi)外不同層次的醫(yī)療機構之間實現(xiàn)了醫(yī)療資源的共享和互通，助推分級診療政策實施。

河南省人民醫(yī)院院長顧建欽表示，互聯(lián)智慧分級診療服務體系就是要利用信息化，依托大數(shù)據(jù)，以河南省人民醫(yī)院為龍頭、以市級醫(yī)院為區(qū)域中心、以縣級醫(yī)院為基礎，構建起“分工明確、覆蓋廣泛、資源共享、互聯(lián)智慧、服務同質、便民惠民”的四級聯(lián)動分級診療服務體系，醫(yī)務人員足不出戶就能完成對異地急危重癥患者治療的指導，對基層醫(yī)務人員進行帶教；群眾在“家門口”就能夠享受到同省級大型綜合醫(yī)院一樣品質的優(yōu)質診療服務。

值得一提的是，這一探索不僅僅是信息技術的智能化應用，還包括醫(yī)院、醫(yī)務人員、患者等各方參與，以人為本、可持續(xù)發(fā)展等。

制度不斷升級

2015年年底，在“助推分級診療落地，引導常見病、多發(fā)病治療到基層，疑難、危重病治療到上級醫(yī)院，使患者得到科學有效分流”的思路引領下，河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧分級診療服務體系建設拉開了序幕。

河南省人民醫(yī)院設立互聯(lián)智慧分級診療醫(yī)學中心，下設遠程醫(yī)學中心、綜合服務中心、教育培訓中心、質量控制中心、學科聯(lián)合中心等5個分中心，集病理、影像、超聲、心電在內(nèi)的各學科遠程視頻會診，多學科會診，遠程手術指導，遠程重癥急救指導，雙向轉診，遠程教學等于一體。

2016年，互聯(lián)智慧分級診療服務平臺已直連17家醫(yī)院的電子病歷、影像和HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）等系統(tǒng)，這在國內(nèi)所有會診體系里幾乎沒有先例；而且河南省人民醫(yī)院還創(chuàng)造性地提出了一個學科聯(lián)合體的概念，在此平臺上，可以把全省各個學科的醫(yī)生納入進來，進行學習、培訓、認證等。截至目前，互聯(lián)智慧分級診療服務平臺已經(jīng)與70家醫(yī)院HIS和電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)直連，與13家醫(yī)院影像系統(tǒng)實現(xiàn)對接。

2017年，紛紛組建的不同學科?？坡?lián)盟堪稱互聯(lián)智慧分級診療服務體系建設中的一顆顆“明珠”，它們是互聯(lián)智慧眼科聯(lián)盟、冠心病介入治療聯(lián)盟、冠脈搭橋聯(lián)盟、心律失常診治聯(lián)盟、急性腦卒中綠色通道聯(lián)盟等。天下大事，必作于細。這些?？坡?lián)盟發(fā)揮了學科區(qū)域優(yōu)勢，實現(xiàn)了分級診療推行路徑的“優(yōu)化”和優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的“細化”。截至2018年2月，河南省人民醫(yī)院已牽頭成立33個?？坡?lián)盟。這些?？坡?lián)盟如同大樹之根，深植于基層沃土。

事實上，兩年來，互聯(lián)智慧分級診療服務體系在發(fā)展中亮點頻現(xiàn)，尤其是各項細化措施層出不窮，如20項具體幫扶措施與首席學科專家負責制，前者是為了落實包括專家坐診、手術指導、多學科遠程會診、健康講座、向基層轉診、教學培訓、遠程查房、專家質控管理等在內(nèi)的20項核心措施；后者是為了建立長效機制，使臨床專家作為聯(lián)絡專家、首席學科專家或名譽院長、副院長，推進聯(lián)絡員地圖式定位管理，形成“院領導包片+首席學科專家負責+聯(lián)絡員協(xié)調(diào)”工作機制。此外，該院還開展特定服務日和特定服務項目下沉支持工作，已有專家坐診日、專家手術日、專家查房日、專家多學科會診日、專家質控管理日、專家對重點?？平ㄔO簽約服務日、專家到基層醫(yī)院隨訪患者日、專家合理用藥指導日、重癥患者24小時專家會診服務等。

數(shù)據(jù)為證：20條核心幫扶措施常態(tài)開展；累計開展義診38280人次、疑難會診7183人次，專家下沉4514人次、查房23683人次、教學培訓847場、示范手術797臺；開展消化道腫瘤MDT（多學科協(xié)作診療）、麻醉科和皮膚科疑難病例討論26場；遠程直播授課243場，為基層醫(yī)院和患者帶來了實實在在的好處。

服務持續(xù)提質

在滑縣，一位患者突發(fā)顱內(nèi)動脈瘤破裂出血，當?shù)蒯t(yī)院缺乏應對力量。30分鐘后，一架直升機把該患者轉送到省人民醫(yī)院。該院介入科及時為患者實施全腦血管造影+動脈瘤栓塞術，患者轉危為安?；颊卟∏榉€(wěn)定后，該院又派出急救車，將患者送回當?shù)蒯t(yī)院進行康復治療。

發(fā)生在2017年5月9日的一個突發(fā)事件，既是河南省內(nèi)首次對卒中患者實行航空救援，也是該院互聯(lián)智慧分級診療服務體系升級的一次生動展現(xiàn)——患者病發(fā)后，通過互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺，聯(lián)絡員接到下級醫(yī)院的求助信息，迅速向省人民醫(yī)院反映，互聯(lián)智慧分級診療服務體系、卒中救治綠色通道、空地互聯(lián)網(wǎng)救援體系“三合一”體系迅速啟動，利用信息化平臺、最迅捷的航空救援工具，實現(xiàn)了不同級別醫(yī)療機構之間的合作。

具體來講，“空地互聯(lián)網(wǎng)三位一體”緊急救援體系，就是在空中利用以鄭州為中心、覆蓋全省150多個位點的航空醫(yī)療救援服務網(wǎng)絡；在地面配置全國首臺移動CT救護車、中原首輛烏尼莫克全地形越野救護車，建立強有力的地面救護支持系統(tǒng)；在網(wǎng)上，以96195綜合服務平臺和互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺為中心，手機APP（應用程序）、微信協(xié)力，醫(yī)院、醫(yī)務人員、患者實現(xiàn)了三方聯(lián)動。

可以說，通過信息化技術，構建遠程醫(yī)療網(wǎng)，互聯(lián)智慧分級診療服務體系已實現(xiàn)隨時隨地快捷聯(lián)通，可以在第一時間將優(yōu)質資源輸送到患者身邊的目標。而且，地域界限也被打破，在埃塞俄比亞開通的遠程病理中心，極大地造福了非洲人民。

在日常工作中，全天候、全時空、全終端開展的遠程會診、遠程影像、遠程病理、遠程心電診斷服務和就近區(qū)域延伸病區(qū)服務已是常態(tài)。數(shù)據(jù)顯示，截至目前，該院累計開展遠程會診8264例、遠程心電診斷23092例，遠程病理診斷突破2.1萬例，同比增長71%。

如今，在該院，覆蓋“全科門診、全科病房、日間病房、延伸病房、社區(qū)基層實踐基地、慢性病健康管理中心、社區(qū)聯(lián)盟”的立體化全科發(fā)展模式，讓雙向轉診患者得到了及時救治。此外，協(xié)作醫(yī)院上轉的急危重癥患者，需要進一步專業(yè)診治的，省人民醫(yī)院可通過省外轉診通道，聯(lián)系轉運到國內(nèi)知名醫(yī)療機構或優(yōu)勢專科治療。截至2018年2月，通過互聯(lián)智慧分級診療協(xié)同平臺上轉患者共計2945例，下轉至協(xié)作醫(yī)院進行后期恢復性治療患者288例，航空轉運17例。

協(xié)作穩(wěn)步深化

2017年7月6日，一次具有里程碑意義的醫(yī)改創(chuàng)新舉措在省人民醫(yī)院落地。

新蔡縣人民政府與該院簽約，決定由該院托管新蔡縣人民醫(yī)院，組建深度合作、全面、緊密型的醫(yī)聯(lián)體。此舉意味著，雙方將就分級診療、醫(yī)院管理、醫(yī)療技術創(chuàng)新、教育培訓等建立更加暢通、高效、長遠和具有可持續(xù)性的合作機制。

事實的確如此，雙方合作協(xié)議簽署后，省人民醫(yī)院從聯(lián)通信息網(wǎng)絡資源、派駐專家團隊、培養(yǎng)縣域基層衛(wèi)生人才團隊、強化專科學科建設、建立暢通的雙向轉診體系和支持新蔡脫貧攻堅等6個方面發(fā)力，對新蔡縣人民醫(yī)院進行全面托管，探索跨區(qū)域緊密深度融合的醫(yī)聯(lián)體關系。

再以鄧州市人民醫(yī)院為例，在技術能力提升上，省人民醫(yī)院定期派專家到鄧州市人民醫(yī)院坐診，讓外科專家進行疑難疾病手術演示、手術指導以及進行多學科會診等，幫助鄧州市人民醫(yī)院打造當?shù)刂攸c?？?、建設學科團隊……一年來，鄧州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科已經(jīng)成功申報為河南省神經(jīng)外科重點?？?。

省人民醫(yī)院還在充分調(diào)研各地需求的基礎上，扶持不同?？瓢l(fā)展。截至目前，省人民醫(yī)院已經(jīng)和協(xié)作醫(yī)院的150個科室簽署了合作協(xié)議。每個合作的縣級以上醫(yī)院依照自己的專業(yè)發(fā)展方向，與省人民醫(yī)院簽署一個重點專科的合作協(xié)議，重點發(fā)展某個科室，省人民醫(yī)院則派遣相關科室主任去擔任首席專家。

“我們的計劃是把協(xié)作醫(yī)院的合作科室打造為當?shù)厣踔潦〖壷攸c專科。”省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧分級診療醫(yī)學中心相關負責人說，下去幫扶的專家至少是副高級別，在專業(yè)上要有造詣；幫扶專家每月必須到合作醫(yī)院去一天，這也是“鐵的紀律”。

此外，省人民醫(yī)院還率先參與全省百項適宜技術基層推廣活動，首批啟動推廣28項適宜技術，切實為基層“造血”。未來3年，省人民醫(yī)院還將整合100多項適宜技術在基層推廣。這樣一來，分級診療推進后，基層醫(yī)療機構“接不住”患者的難題有望得到緩解。

全面、深度協(xié)作與持續(xù)幫扶帶來的效果，是立竿見影的。如今，大部分協(xié)作醫(yī)院的技術能力得到明顯提升。據(jù)了解，迄今為止，已有5家市級協(xié)作醫(yī)院的19個科室成功申報市級臨床重點?？?，83家縣級協(xié)作醫(yī)院的127個科室成功申報縣級臨床重點專科。

更讓人感到欣慰的是，新的渠道、新的載體、新的幫扶形式，切實為基層帶來了變化?；鶎俞t(yī)療機構學科建設、人才培養(yǎng)、信息互聯(lián)、學科聯(lián)盟等，實現(xiàn)由“輸血”模式到“造血”模式轉變。這些改變，群眾終將成為最大的受益者。