3月20日，國家衛(wèi)計委網(wǎng)站發(fā)布《關于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（以下簡稱《通知》），就鞏固改革成果、持續(xù)深化改革發(fā)布了一系列新措施，具體有以下幾點需要我們關注：

一、財政上向縣級醫(yī)院傾斜

為鞏固破除以藥補醫(yī)成果，中央財政在2018—2020年繼續(xù)安排資金支持縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革。

持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項補助資金，向人口大縣和國家級貧困縣傾斜，對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進展滯后的地方扣減補助資金。

二、各級公立醫(yī)院功能定位落實情況與收入掛鉤

各級各類公立醫(yī)院要嚴格按照功能定位提供服務，將落實功能定位、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標與財政補助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。

三、2018年7月底前各省制定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度具體方案

貫徹落實《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），2018年7月底前各省份制定具體實施方案。

2018年，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院以及全國20%的二級以上公立醫(yī)院、10%的社會辦非營利性醫(yī)院完成章程制定工作。

四、嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為

建立以公益性為導向的公立醫(yī)院考核評價機制，加強醫(yī)療服務質(zhì)量和安全監(jiān)管。嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風。

五、對公共衛(wèi)生任務給予專項補助

對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經(jīng)費。

六、落實離退休人員費用

各級政府要全面落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入。

七、控制醫(yī)療費用不搞“一刀切”

2018年，繼續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長，逐步實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)。各地要根據(jù)近年來省、地市、縣級經(jīng)濟社會發(fā)展情況和醫(yī)療費用增長情況，科學設定年度醫(yī)療費用增長控制指標，逐級分解到各地市、縣（市、區(qū)、師），不搞“一刀切”；

要結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務情況和建立分級診療制度要求，將控費指標細化分解到每家醫(yī)院，不搞“一刀切”。國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費用控制范圍。

八、2020年基本理順醫(yī)療服務比價關系

認真落實醫(yī)療服務價格改革政策，在前期取消藥品加成并同步調(diào)整醫(yī)療服務價格基礎上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，進一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務價格，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的相互銜接，保證醫(yī)療機構良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加。

到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務比價關系。

九、進一步擴大按病種收費、按服務單元收費范圍和數(shù)量

深化醫(yī)療服務定價方式改革，進一步擴大按病種收費、按服務單元收費范圍和數(shù)量。

優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務價格項目，加快審核新增醫(yī)療服務價格項目，促進醫(yī)療新技術研發(fā)應用。對質(zhì)量差異小、價格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實行納入醫(yī)療服務打包收費，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務價格。

十、2018年全面推行以按病種付費

全面推行以按病種付費為重點的多元復合式醫(yī)保支付方式，2018年國家統(tǒng)一確定100個以上的病種，指導各地推進實施。

推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，完善按人頭、按床日等多種付費方式。

探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。

建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性。

十一、建立體現(xiàn)以知識價值為導向的公立醫(yī)院薪酬制度

擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。積極做好試點工作，為探索建立適應我國醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導向的公立醫(yī)院薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，推動公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展奠定基礎。

十二、對整改不到位的示范醫(yī)院撤銷其示范資格

確定若干現(xiàn)代醫(yī)院管理制度示范醫(yī)院，以點帶面推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設。各地要積極開展省級示范工作，加大對國家級、省級示范地區(qū)和醫(yī)院的支持力度。

根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核結(jié)果，建立示范退出機制，對改革進展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。

《通知》規(guī)定，2018年4月底前，各地要將總結(jié)評估報告和整改措施報國務院醫(yī)改辦。2018年8月底前，整改措施要落實到位。有了嚴格的時間限制，相信各地的落實節(jié)奏也會加快。

這份《通知》，是對公立醫(yī)院綜合改革工作的進一步深化和加強，各項政策都將在這份文件的督促下，得到更具體的落實。

附原文：

關于鞏固破除以藥補醫(yī)成果

持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知

國衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生計生委、財政廳（局）、發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳（局）、中醫(yī)藥管理局、醫(yī)改辦：

公立醫(yī)院綜合改革是保障和改善民生的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。目前，公立醫(yī)院已全面推開綜合改革，全部取消藥品加成，逐步建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，取得了重大階段性成效。但公立醫(yī)院綜合改革是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及深刻的利益調(diào)整，仍面臨一些困難和挑戰(zhàn)，特別是公立醫(yī)院運行新機制需要鞏固完善，“三醫(yī)”聯(lián)動改革有待加強，重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革亟需深化，醫(yī)務人員積極性有待進一步調(diào)動。為全面貫徹落實黨的十九大精神，堅持以人民健康為中心、以問題為導向，全面取消以藥補醫(yī)，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，現(xiàn)就鞏固改革成果、持續(xù)深化改革有關工作通知如下：

一、鞏固完善公立醫(yī)院補償新機制

各地要對全部取消藥品加成進行階段性總結(jié)評估，對公立醫(yī)院運行情況進行全面深入分析，檢驗改革成效是否符合預期，將改革效果“驗明白”。對公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴格按照當?shù)毓⑨t(yī)院綜合改革實施方案確定的補償途徑和比例執(zhí)行，實現(xiàn)新舊機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，確保公立醫(yī)院良性運行。對照方案確定的各項改革政策，落實不到位的地區(qū)要查找原因、精準施策、限期整改。2018年4月底前，各地要將總結(jié)評估報告和整改措施報國務院醫(yī)改辦。2018年8月底前，整改措施要落實到位。

為鞏固破除以藥補醫(yī)成果，中央財政在2018—2020年繼續(xù)安排資金支持縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革。持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作，根據(jù)考核結(jié)果分配公立醫(yī)院綜合改革專項補助資金，向人口大縣和國家級貧困縣傾斜，對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進展滯后的地方扣減補助資金。各地在分配補助資金時，要將公立醫(yī)院相關評價考核指標完成情況作為重要依據(jù)。地方各級財政要繼續(xù)加大對公立醫(yī)院綜合改革的支持力度。

二、全面落實醫(yī)療服務體系規(guī)劃

各地要嚴格按照醫(yī)療服務體系規(guī)劃和資源配置標準，合理布局公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，增強規(guī)劃的剛性約束，建立優(yōu)質(zhì)高效、上下貫通的整合型醫(yī)療服務體系，推動分級診療制度建設。各級各類公立醫(yī)院要嚴格按照功能定位提供服務，將落實功能定位、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標與財政補助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。公立醫(yī)院的設置和改擴建、病床規(guī)模的擴大、大型醫(yī)療設備的購置等，無論何種資金渠道，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和程序，嚴格審批，規(guī)范管理，強化問責。

三、健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

貫徹落實《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），2018年7月底前各省份制定具體實施方案。切實加強公立醫(yī)院黨的領導和黨的建設，確保公立醫(yī)院改革發(fā)展正確方向。以建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和健全決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制為目標，著力落實好政府對公立醫(yī)院的舉辦、監(jiān)管權責清單和公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權清單。2018年，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院以及全國20%的二級以上公立醫(yī)院、10%的社會辦非營利性醫(yī)院完成章程制定工作。建立以公益性為導向的公立醫(yī)院考核評價機制，加強醫(yī)療服務質(zhì)量和安全監(jiān)管。嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂行為，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風。

四、全面落實政府投入責任

各級政府要全面落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經(jīng)費。落實對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。

五、持續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長

2018年，繼續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長，逐步實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)。各地要根據(jù)近年來省、地市、縣級經(jīng)濟社會發(fā)展情況和醫(yī)療費用增長情況，科學設定年度醫(yī)療費用增長控制指標，逐級分解到各地市、縣（市、區(qū)、師），不搞“一刀切”；要結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務情況和建立分級診療制度要求，將控費指標細化分解到每家醫(yī)院，不搞“一刀切”。國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費用控制范圍。

六、持續(xù)深化重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革

繼續(xù)落實《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），進一步增強改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。2018年，全國公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料費用總體較上年持續(xù)下降，醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫(yī)療收入的比例總體較上年持續(xù)上升。

（一）深化醫(yī)療服務價格改革。認真落實醫(yī)療服務價格改革政策，在前期取消藥品加成并同步調(diào)整醫(yī)療服務價格基礎上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，進一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務價格，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的相互銜接，保證醫(yī)療機構良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制，基本理順醫(yī)療服務比價關系。深化醫(yī)療服務定價方式改革，進一步擴大按病種收費、按服務單元收費范圍和數(shù)量。優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務價格項目，加快審核新增醫(yī)療服務價格項目，促進醫(yī)療新技術研發(fā)應用。對質(zhì)量差異小、價格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實行納入醫(yī)療服務打包收費，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務價格。

（二）扎實推進醫(yī)保支付方式改革。貫徹落實《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號），建立并不斷完善符合國情和醫(yī)療服務特點的醫(yī)保支付體系。全面推行以按病種付費為重點的多元復合式醫(yī)保支付方式，2018年國家統(tǒng)一確定100個以上的病種，指導各地推進實施。推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，完善按人頭、按床日等多種付費方式。探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性。

（三）持續(xù)深化藥品耗材領域改革。貫徹落實改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，實行藥品分類采購，鼓勵跨區(qū)域和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。2018年，各省份要將藥品購銷“兩票制”方案落實落地，推進數(shù)據(jù)共享、違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標準互通、處理結(jié)果互認。實行高值醫(yī)用耗材分類集中采購，逐步推行高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。建立健全短缺藥品供應保障體系和機制，更好滿足臨床合理用藥需求。

（四）擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點。按照人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號）和《關于擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號）要求，積極做好試點工作，為探索建立適應我國醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導向的公立醫(yī)院薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性、主動性、創(chuàng)造性，推動公立醫(yī)院事業(yè)發(fā)展奠定基礎。

七、全面開展便民惠民服務

2018—2020年實施新一輪改善醫(yī)療服務行動計劃，持續(xù)增強群眾就醫(yī)獲得感。加快推廣預約診療、遠程醫(yī)療、日間手術、日間化療等醫(yī)療服務模式，提高醫(yī)療服務效率。推進胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等多學科聯(lián)合診療模式建設，暢通院前院內(nèi)急診綠色通道。繼續(xù)開展中醫(yī)診療模式創(chuàng)新工作，優(yōu)化中醫(yī)藥服務。充分利用信息化手段，推進檢查檢驗結(jié)果查詢、推送與互認，開展移動支付、出院患者床旁結(jié)算、門診患者診間結(jié)算等服務，使患者就醫(yī)更加方便、快捷。依托區(qū)域全民健康信息平臺，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術作用，打通醫(yī)療機構之間的信息通道，實現(xiàn)就診卡和診療信息共享，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成一體化的醫(yī)療服務，讓信息多跑路、病人少跑腿。

八、加強示范引領

公立醫(yī)院綜合改革國家級示范城市、示范縣（市、區(qū)、旗）要加大改革力度，在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)先行先試、率先突破。確定若干現(xiàn)代醫(yī)院管理制度示范醫(yī)院，以點帶面推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設。各地要積極開展省級示范工作，加大對國家級、省級示范地區(qū)和醫(yī)院的支持力度。根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核結(jié)果，建立示范退出機制，對改革進展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。