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切實加強政府醫(yī)保職能的重大舉措 更好保障人民健康福祉的時代變革————對組建國家醫(yī)療保障局的認(rèn)知所及

2018-03-22 來源:中國醫(yī)療保險  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:組建國家醫(yī)療保障局,是本輪國務(wù)院機構(gòu)改革的重要組成部分,是適應(yīng)統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局、協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局、堅持問題導(dǎo)向、深化重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。

根據(jù)《中共中央關(guān)于深化黨和國家機構(gòu)改革的決定》精神,第十三屆全國人大一次會議通過了《國務(wù)院機構(gòu)改革方案》。其中,決定組建國家醫(yī)療保障局,倍受關(guān)注,在全國醫(yī)療保障系統(tǒng)中引起強烈反響。

組建國家醫(yī)療保障局,是本輪國務(wù)院機構(gòu)改革的重要組成部分,是適應(yīng)統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局、協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局、堅持問題導(dǎo)向、深化重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。組建國家醫(yī)療保障局,充分表明黨和國家高度重視改善民生和醫(yī)療保障,務(wù)必把醫(yī)療保障事業(yè)進一步做大做強的決心和信心。組建國家醫(yī)療保障局,是切實加強政府醫(yī)療保障職能的重大舉措,更好保障人民健康福祉的時代變革。組建國家醫(yī)療保障局,也標(biāo)志著中國醫(yī)療保障制度在經(jīng)歷了20多年的改革發(fā)展,并取得了歷史性成就、積累了豐富經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,為了深度解決改革發(fā)展尚不平衡不充分的矛盾,不斷滿足人民日益增長的醫(yī)療保障和健康福祉的需要,進入了一個新的更高質(zhì)量、更全面深刻的改革發(fā)展時期。

總之,組建國家醫(yī)療保障局,無論從哪個維度、哪個層面上看,在我國醫(yī)療保障制度改革發(fā)展進程中,都是具有劃時代和里程碑意義的新事、喜事和盛事。每一個真正熱愛、關(guān)心和有志于醫(yī)療保障事業(yè)更加公平可持續(xù)發(fā)展和人民健康福祉的理論研究者和實際工作者,都應(yīng)該為此感到歡欣鼓舞、精神振奮;都應(yīng)該自覺地把思想和行動統(tǒng)一到中央的決策部署上來;都應(yīng)該主動順應(yīng)時代要求,跟上改革步伐,不忘初心、牢記使命、砥礪前行;都應(yīng)該在新體制、新機構(gòu)、新環(huán)境中,以新的姿態(tài)、新的境界、新的作為,不斷開創(chuàng)中國醫(yī)療保障事業(yè)新的局面,為全面建成新時代中國特色醫(yī)療保障體系作出新的貢獻。

組建國家醫(yī)療保障局,是新時代賦予醫(yī)療保障新的內(nèi)涵、新的使命的客觀需要,是鞏固我國醫(yī)保改革成果,進一步理順、整合、優(yōu)化、提升醫(yī)療保障管理體制,使職責(zé)與職能更加匹配,藉以做大做強醫(yī)療保障事業(yè),全面建成中國特色醫(yī)療保障體系的必然要求和智慧抉擇。

我國真正意義上的現(xiàn)代醫(yī)療保障制度從無到有、從小到大,發(fā)展到覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的全民醫(yī)保制度,已經(jīng)走過了20多個春秋。從上世紀(jì)80年代開始改革探索,90年代進行有組織有指導(dǎo)的改革試點(1994年國務(wù)院組織開展“兩江試點”,1996年開展“擴大試點范圍”),1998年開始在全國普遍實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度(以國務(wù)院國發(fā)〔1998〕44號文為標(biāo)志),2003年和2007年又相繼實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。即使從1998年實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度算起,我國醫(yī)療保險制度改革也已經(jīng)走過20年的光輝歷程。在這20年里,在黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,各級政府、各個部門,特別是人社部門艱苦奮斗、共同努力,基本完成了中國醫(yī)保夯基壘臺、立柱架梁式的改革,初步構(gòu)建起了基本醫(yī)療保險制度為主體、多層次醫(yī)療保障為補充、醫(yī)療救助為托底的具有中國特色的全民醫(yī)保制度。覆蓋人數(shù)由初始階段的幾千萬人猛增到13.5億人(占全國總?cè)丝诘?5%以上);醫(yī)?;鹩勺畛醯?0億元,增至目前的1.5萬億元;財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補助由開始時每人每年40元,增加到2017年的450元(今年又再增加40元);醫(yī)?;鹫叻秶鷥?nèi)支付占醫(yī)藥費用的比例逐年提高,目前城鎮(zhèn)職工在75%以上,居民平均在70%左右;從2016年起,個人的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)已經(jīng)降到30%以下,為20年來的最低。

全民醫(yī)保制度的建立,實現(xiàn)了國人“病有所醫(yī)”的千年夢想,較好地保障了人民群眾基本醫(yī)療需求,促進了人民群眾健康水平普遍大幅提升。我國人均期望壽命等衡量健康水平的主要指標(biāo),已達(dá)到或超過中等收入國家水平。同時,全民醫(yī)保制度的改革發(fā)展,對促進國民經(jīng)濟的持續(xù)健康發(fā)展、對增進社會公平正義、和諧穩(wěn)定、實施健康中國和全面建成小康社會都發(fā)揮了重要的制度性功能和基礎(chǔ)性作用。這些年,全民醫(yī)保改革發(fā)展所取得的歷史性成就,不但人民群眾高度認(rèn)同、額手稱贊,也受到國際社會的高度評價。國際社會保障協(xié)會(ISSA)稱中國醫(yī)療保險制度改革發(fā)展“取得了舉世無雙的成就,諸多管理創(chuàng)新堪稱典范”,并授予中國政府社會保障杰出成就獎。

但是,應(yīng)該清醒地認(rèn)識到,這些成就雖然巨大,但仍然是初步的、階段性的。在制度改革發(fā)展中還存在不少缺陷和短板,還不能滿足人民群眾日益增長的健康福祉需要,特別是發(fā)展和保障不平衡、不充分的矛盾還比較突出,公平性不足,可持續(xù)性存在隱憂,運行效率、保障質(zhì)量還不高,距離醫(yī)保制度成熟定型、全面建成中國特色醫(yī)療保障體系的目標(biāo)還有很長的路要走,還有大量的工作要做。

在影響和制約全民醫(yī)保改革發(fā)展的諸多因素中,管理體制不順暢、體制性、機制性障礙相互掣肘、扯皮現(xiàn)象十分嚴(yán)重,政府醫(yī)保管理分散孱弱、職責(zé)邊界不清、職責(zé)與職能不匹配、缺乏必要的管理監(jiān)控手段,醫(yī)保治理體系和治理能力都不能適應(yīng)迅猛發(fā)展的醫(yī)保事業(yè)需要,則是長期困擾我們的突出矛盾和問題。

實事求是地說,作為醫(yī)保主管部門的人社部及其地方相關(guān)部門,對醫(yī)保改革發(fā)展是高度重視、恪盡職守、披肝瀝膽、盡心盡力、功不可沒的。正因為如此,中國醫(yī)保在過去20多年間才取得如此巨大的成就,這是國際國內(nèi)公認(rèn)的事實。但也應(yīng)該看到,由于人社部門所承擔(dān)職責(zé)龐大繁重,尤其是培訓(xùn)就業(yè)、勞動關(guān)系、養(yǎng)老保險等任務(wù),既關(guān)系經(jīng)濟社會發(fā)展全局和民生之本,又相當(dāng)繁重棘手,很難把更多的精力集中到醫(yī)保上來。醫(yī)保改革發(fā)展的日常工作,主要靠部里一個醫(yī)療保險司負(fù)責(zé)。而醫(yī)保司在1998年組建時就只有十幾個編制(后調(diào)整為21個)。20年過去了,參加醫(yī)保的人數(shù)、醫(yī)保管理服務(wù)的工作量增加了幾十倍,而該司仍然不足20個人(地方機構(gòu)人數(shù)更少)。試想,靠十幾個人要掌管十幾億人的醫(yī)保大業(yè),還要負(fù)責(zé)生育保險、探索建立長期照護保險,等等,是何其艱難,何其不易。無異于“小馬拉大車”。即使靠“五加二、白加黑”的精神與勁頭超負(fù)荷運轉(zhuǎn),也難擔(dān)此大任。

再則,作為一個部內(nèi)司級單位,行政層級不高,醫(yī)保改革發(fā)展的話語權(quán)有限,許多好的改革思路和政策建議也難以及時而直接地“上達(dá)天聽”。在許多時候,不得不處于“跟著走”或“按命題作文”的被動局面。有鑒于此,盡快革除醫(yī)保管理上分割、分散、混亂、低效等弊端,切實理順、整合、提升、優(yōu)化醫(yī)保管理體制和管理職能,就成為進一步做大做強醫(yī)保事業(yè)、更好地滿足人民美好生活需要的客觀要求,也成為全國醫(yī)保系統(tǒng)和關(guān)心醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的各界人士的強烈呼聲和殷切企盼。

總之,深化醫(yī)保管理體制改革,組建國家醫(yī)療保障局,是我國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展邁向新時代的必然要求,是整合醫(yī)保管理資源、加強政府醫(yī)保職能、完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度的必然要求;是理性推進醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動改革,深度解決相關(guān)領(lǐng)域改革發(fā)展不平衡不充分矛盾,促進醫(yī)療保障更加公平可持續(xù)發(fā)展,不斷滿足人民日益增長的醫(yī)療保障需要的必然要求;是全面貫徹落實黨的十九大精神、全面建成中國特色醫(yī)療保障體系、實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的必然要求。

國務(wù)院機構(gòu)改革方案中明確指出:“將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé),國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé),國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé),民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合,組建國家醫(yī)療保障局,作為國務(wù)院直屬機構(gòu)”。直觀地看,這顯然是通過職責(zé)的整合,既提升了醫(yī)保管理層級,實現(xiàn)了職責(zé)與職能的優(yōu)化配置,大大提升了醫(yī)保管理監(jiān)督實力和權(quán)威。深層次分析,這既是對醫(yī)療保險“三基”(基本原則、基本方針、基本制度)理性而辯證的堅守和醫(yī)保改革成果的最好鞏固,又是根據(jù)新時代的形勢和任務(wù),更好地將醫(yī)保事業(yè)做大做強而與時俱進的體制優(yōu)化和職能提升。

組建國家醫(yī)療保障局的方案中載明:“其主要職責(zé)是,擬訂醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實施,監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金,完善國家異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算平臺,組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價格和收費標(biāo)準(zhǔn),制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施,監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費用等”。賦予國家醫(yī)療保障局這五大主要職責(zé),實施對醫(yī)療保障集中統(tǒng)一、“一條龍”、全程式管理監(jiān)督,不但責(zé)權(quán)清晰,而且手段配套,充分體現(xiàn)了本輪改革精簡、統(tǒng)一、優(yōu)化、效能和一件事情由一個部門全權(quán)負(fù)責(zé)的宏旨和目的。不但彰顯了中央全面深化改革的決心和氣魄,而且展現(xiàn)了把體現(xiàn)醫(yī)保“三基”的改革成果理性而辯證的堅守與固本和與時俱進的優(yōu)化與提升相結(jié)合的改革智慧。

所謂理性而辯證的堅守與固本,就是不局限于在表面上、形式上、名頭上是否保留了原來的機構(gòu)設(shè)置和職能配置,而是從學(xué)理上、法理上、客觀規(guī)律和內(nèi)在邏輯上,堅守了醫(yī)療保險制度應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則、基本方針、基本制度(要素)。譬如,醫(yī)保管理體制一定要適應(yīng)醫(yī)保制度模式的選擇,就是一項被國際社會認(rèn)可的基本原則和通行做法,也被我國20多年醫(yī)保改革實踐所證明是正確的可行的和有效的。就是醫(yī)療保險的“第三方”管理原則(亦稱“第三方機制”)。

組建國家醫(yī)療保障局,作為國務(wù)院直屬機構(gòu),無疑是對包括這一原則在內(nèi)的醫(yī)保“三基”的堅守與固本(一直以來,我們所堅守和捍衛(wèi)的也正是“三基”和第三方管理機制);也是對喧囂一時的所謂“一手托兩家的一肩挑”和成立統(tǒng)管醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保一切事務(wù)的“大委員會”主張的否定;同時,也是對前幾年那種回歸公費、勞保醫(yī)療舊體制的“××模式”的匡正,而絕非如個別論者所謂是“××模式的加強版”。所以,本次改革是具有扶正祛邪、撥亂反正和反映規(guī)律性、體現(xiàn)時代性、富有創(chuàng)造性的改革抉擇。

所謂與時俱進的優(yōu)化與提升,就是“凡益之道,與時偕行”、“勢變則道亦變”的中國智慧的生動體現(xiàn)。如前所述,我國醫(yī)保改革發(fā)展已經(jīng)20多年了,保障人數(shù)已經(jīng)基本覆蓋全體城鄉(xiāng)居民,工作量增長了數(shù)十倍。形勢和任務(wù)發(fā)生了巨大變化,還固守原來“勢單力薄”的一個司級單位,甚至一個處級單位,靠僅有的十幾個人,“東擋西殺”,而且“赤手空拳”,除了“三二一”管理范式以外,“沒有槍,沒有炮,只有一把沖鋒號”(只有責(zé)任沒有手段的調(diào)侃),無論如何是力不從心、難以為繼了。審時度勢、順勢而為,組建國家醫(yī)療保障局,就具有必然性、緊迫性,順理成章、水到渠成了。

組建國家醫(yī)療保障局,是對原來醫(yī)保管理職能的完善、優(yōu)化、提升、加強。這與那種“另辟蹊徑、另起爐灶”的顛覆式折騰是有本質(zhì)區(qū)別、毫無共同之處的。需要特別明確的是,通過深化醫(yī)保管理體制改革,將過去分散的管理資源進行整合,使職責(zé)與職能優(yōu)化匹配,全程參與、全程管理、全程監(jiān)控、全程負(fù)責(zé)。把醫(yī)療服務(wù)提供與醫(yī)療服務(wù)購買的職責(zé)邊界劃分清晰,各就其位、各司其職、又相互配合、同向發(fā)力。這是多年來想辦而辦不成的“老大難”,現(xiàn)在,在黨中央的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下終于破題。這難道不是與時俱進的優(yōu)化與提升,又是什么呢?!

這里,還要順便糾正一個誤解,就是有論者稱組建國家醫(yī)療保障局,是前些年“××模式”的普遍推廣,是所謂的“加強版”。筆者對此不敢茍同。只要深入了解“××模式”和深諳醫(yī)保之道的人都會明白,也應(yīng)當(dāng)明白,組建國家醫(yī)療保障局,是在調(diào)查研究、總結(jié)醫(yī)保改革和管理經(jīng)驗、借鑒國際上(也包括我國臺灣地區(qū))好的做法和成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,在堅持“第三方機制(管理)”的原則下,運用中國智慧、中國辦法破解“世界性難題”的中國方案。“××模式”雖有某些可取之處,但在總體和本質(zhì)上,并不是真正意義上的現(xiàn)代醫(yī)療保險制度的管理體制,根本不可與本次深化醫(yī)保管理體制改革、組建國家醫(yī)療保障局,同日而語、相提并論。

遵照黨中央的決策部署,認(rèn)真貫徹機構(gòu)改革方案,確保國家醫(yī)療保障局的組建運行,按照黨中央、國務(wù)院的要求及時落實到位,既是我們面臨的重大而緊迫的改革任務(wù),又是艱巨而復(fù)雜的系統(tǒng)工程。因此,在具體組織實施過程中,要自覺而堅決地把握好如下幾個要點:

一是,要增強深化醫(yī)保管理體制改革的自覺性和主動性。要把思想認(rèn)識和行動統(tǒng)一到黨中央的決策部署上來,以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為統(tǒng)領(lǐng),增強“四個意識”,堅定“四個自信”,自覺維護黨對機構(gòu)改革的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。這是深化醫(yī)保管理體制改革、確保國家醫(yī)療保障局的改革方案及時落實到位并科學(xué)高效運轉(zhuǎn)、發(fā)揮好政府醫(yī)保職能的首要前提和根本保證。

二是,要堅持以人民為中心的改革發(fā)展思想。要牢固樹立局部服從全局、當(dāng)前服從長遠(yuǎn)的思想觀念和價值取向,堅決摒棄一切不合時宜的陳舊觀念和狹隘的門戶之見,不翻歷史舊賬,不要說長道短,團結(jié)一致向前看,切實增強改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性。

三是,要正確把握和處理好組織實施中的幾個基本關(guān)系:

1.承繼與發(fā)展、堅守與創(chuàng)新的關(guān)系。

也就是醫(yī)保管理新體制、新機構(gòu)與既往20多年管理體制、管理機構(gòu)的關(guān)系。要用辯證唯物主義和歷史唯物主義的立場、觀點和方法,對其取得的成就和積累的經(jīng)驗,認(rèn)真加以總結(jié)吸收并作為繼續(xù)前行的基礎(chǔ)和陣地,而不是“從零開始”,更不是“重打鑼鼓另開張”。馬克思說過:“人們自己創(chuàng)造自己的歷史,但并不是隨心所欲地創(chuàng)造,而是在從過去承繼下來的條件下創(chuàng)造”。可見處理好承繼與發(fā)展、堅守與創(chuàng)新的關(guān)系是何等重要。

2.國家醫(yī)療保障局與人社部、國家衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門的關(guān)系。

雖然機構(gòu)職能有改變,但共建共治共享中國特色醫(yī)療保障體系的“初心”和“使命”沒有變。只有形成通力合作的磅礴偉力,才能實現(xiàn)改革發(fā)展的宏偉目標(biāo)。

3.國家醫(yī)療保障局與社保經(jīng)辦系統(tǒng),特別是建立完善全國統(tǒng)一的社會保險公共服務(wù)平臺(包括統(tǒng)一的社會保障卡、信息共享等)的關(guān)系,

更好地為人民群眾提供高效、優(yōu)質(zhì)、便捷、精準(zhǔn)的社會保障公共服務(wù),切實增強人民群眾的獲得感、安全感和幸福感。

4.加強政府醫(yī)保職能與發(fā)揮社會組織作用和市場機制的關(guān)系,亦即“放管服”的關(guān)系。

只有有形的和無形的“兩只手”都比較硬,充分發(fā)揮社會組織和市場機制的作用,才能真正促進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化。

5.行政管理和依法治理的關(guān)系。

要把改革舉措和法治思維有機結(jié)合起來。加強政府醫(yī)保職能,本質(zhì)上就是根據(jù)法律授權(quán),在法律規(guī)定的范圍內(nèi),依法管理,依法施保,依法治保。法治醫(yī)保是使醫(yī)保制度成熟定型和保障人民群眾獲得更加公平可靠可持續(xù)醫(yī)療保障的根本保證。

6.機構(gòu)改革與醫(yī)保隊伍建設(shè)的關(guān)系。

科學(xué)合理的機構(gòu)設(shè)置和職能配置,是理順醫(yī)保管理體制、加強政府醫(yī)保管理的必要條件和重要載體,但并不是全部條件。辦好中國的事情,實現(xiàn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化,推進醫(yī)保事業(yè)更加公平、更可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵是人,是醫(yī)保隊伍。培養(yǎng)造就一支宏大的全心全意為人民服務(wù)、熱愛醫(yī)保事業(yè)、深諳醫(yī)保之道、精于醫(yī)保治理的醫(yī)保專業(yè)隊伍,則是必須貫穿始終的重大而艱巨的任務(wù)。因此,下大力量切實提高國家醫(yī)療保障局管理人員和全系統(tǒng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)水準(zhǔn),則是醫(yī)保管理體制改革是否能最終取得成功、新機構(gòu)是否能有新作為、新氣象的決定因素和關(guān)鍵所在。

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