新醫(yī)保局掌舵下，為了保證醫(yī)保基金的安全，會有一波大面積的降價潮殺向藥企，尤其是醫(yī)保產(chǎn)品。其實，更準確的說，這是由“強勢”的醫(yī)保部門主導(dǎo)的一場控費風(fēng)暴。

3月17日，十三屆全國人大一次會議表決通過關(guān)于國務(wù)院機構(gòu)改革方案的決定，這預(yù)示著，包括國家醫(yī)療保障局在內(nèi)的一些新的部門將正式成立。

根據(jù)改革方案，新組建的國家醫(yī)療保障局將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)，國家衛(wèi)計委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)收攏整合到一處，由國務(wù)院直屬。

由此，醫(yī)保作為一個擁有完整權(quán)利和強勢地位的主體，將如何影響藥價呢？

原來的藥品定價制度

2000年以來，根據(jù)國務(wù)院的要求，價格主管部門對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實行政府指導(dǎo)價（最高零售限價）管理。在當時醫(yī)療保險制度、藥品招標采購政策尚未健全的情況下，這種管理方式與當時的藥品市場發(fā)育程度是適應(yīng)的。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進，藥品市場充分競爭，公立醫(yī)院銷售藥品價格全部通過集中招標采購確定，醫(yī)?？刭M能力和藥品價格市場監(jiān)管能力也明顯增強，藥品價格管理的環(huán)境發(fā)生了深刻的變化，2015年6月1日，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，藥品價格的“天花板”被撤銷。

然而，現(xiàn)行的制度仍然有不可回避的弊端，有業(yè)內(nèi)人士向醫(yī)藥地理反映，過去人保部管醫(yī)保目錄、衛(wèi)計委管招標采購、最后由醫(yī)保來支付的局面已經(jīng)不能適應(yīng)“誰買單、誰點菜”的制度趨勢，醫(yī)療服務(wù)價格、藥品招標采購及價格的管理必須形成合力，而通過國家醫(yī)療保障局的設(shè)置正是強化了醫(yī)保對價格的控制作用。

改革后的藥價形成機制

大采購方：平等協(xié)商定價

其實，醫(yī)保作為買方的實力已經(jīng)開始彰顯。醫(yī)保談判的落地讓其藥品定價及議價強勢地位得到提升，未來，作為“大買主”的國家醫(yī)療保障局為了節(jié)省醫(yī)保基金，一定會出重拳推動藥品兩票制及加速統(tǒng)一采購制度，遏制目前由于招標而存在的權(quán)力尋租，“倒逼”虛高的藥價擠干水分。

中國社科院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬曾表示，醫(yī)保的詢價職能，是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作為參保者代表以平等市場主體身份，與醫(yī)療服務(wù)供方以及藥品與耗材供方平等協(xié)商定價，而不是導(dǎo)致藥品供需雙方均存在嚴重行為扭曲的行政招標采購模式。這意味著，藥品的招標概念或?qū)⒅鸩饺趸苤菩?yīng)逐步瓦解，藥品價格合理趨向市場化。

大支付方：以價值為導(dǎo)向的戰(zhàn)略性購買

醫(yī)保的支付職能近幾年一直被強調(diào)，當醫(yī)保支付成了醫(yī)療服務(wù)和藥品的主要收入來源，支付方式、支付水平等也上升為圍繞“醫(yī)?？刭M”、“醫(yī)藥定價”而展開的熱議話題。在支付制度改革背景下，組建國家醫(yī)療保障局將定價職能合并到醫(yī)保支付方式中來，是大勢所趨。

這里所說的購買，在供需雙方自愿基礎(chǔ)上，以契約形式將接受約定的醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保簽約服務(wù)機構(gòu)、將接受契約條款（主要是價格條款）的醫(yī)藥和耗材納入醫(yī)保目錄。在一個成熟的市場經(jīng)濟體中，一個理性的購買者，必定是以價值為導(dǎo)向的，這也就形成了目前及可預(yù)見將來藥品定價的基礎(chǔ)。為了抓穩(wěn)這個“價值”，一個更強勢更整體協(xié)調(diào)支付體系的機構(gòu)應(yīng)運而生。由于醫(yī)保局掌握了醫(yī)保目錄、支付水平和醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌能力，這樣的“集權(quán)”就可以讓整個框架體系下的支付改革顯得更加游刃有余，也讓需求和支付畫上更為直接的等號。

藥價會降嗎？

在“大采購方”和“大支付方”的作用力下，藥價會發(fā)生怎樣的變化呢？

前不久有媒體評論指出，新醫(yī)保局掌舵下，為了保證醫(yī)?；鸬陌踩?，會有一波大面積的降價潮殺向藥企，尤其是醫(yī)保產(chǎn)品。其實，更準確的說，這是由“強勢”的醫(yī)保部門主導(dǎo)的一場控費風(fēng)暴。不難預(yù)見，降價是基本格局，在完善的“信息網(wǎng)”和統(tǒng)一的“權(quán)力網(wǎng)”下，要在價格上面搞“小動作”是很難的了，此外，每個省、每個地區(qū)藥品的使用情況也會更加透明化，地區(qū)之間的價格不會出現(xiàn)明顯的差異。

但是，降價也并不是一根桿子全打下去。對于臨床價值高、療效被肯定的產(chǎn)品，反而有更為合理的利潤保障。