此次的機(jī)構(gòu)改革亮點(diǎn)頻出。3月14日，全國(guó)人大上海代表團(tuán)全體會(huì)議上，針對(duì)醫(yī)療改革，代表們有一肚子的話想說(shuō)。

“這是一場(chǎng)真刀真槍的改革，其力度規(guī)模之大，范圍影響之廣，觸及利益之深，重構(gòu)性之強(qiáng)，是前所未有的。”全國(guó)人大代表、上海市委副書(shū)記、市長(zhǎng)應(yīng)勇說(shuō)。

比如，一個(gè)農(nóng)產(chǎn)品，在田頭的時(shí)候是農(nóng)業(yè)部管，在生產(chǎn)環(huán)節(jié)是質(zhì)檢總局，市場(chǎng)流通環(huán)節(jié)是市場(chǎng)流通環(huán)節(jié)，上了餐桌是食藥監(jiān)局管，容易形成多頭管理的矛盾，這次統(tǒng)一組成了市場(chǎng)監(jiān)管部，進(jìn)行統(tǒng)一的集中監(jiān)管，綜合執(zhí)法，這有利于減少對(duì)市場(chǎng)主體的直接干預(yù)。

在應(yīng)勇看來(lái)，這不僅僅是把原來(lái)的“衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)”改成“衛(wèi)生健康”這幾個(gè)字的區(qū)別，它更多地體現(xiàn)了大衛(wèi)生、大健康的改革思路，以健康為思路來(lái)推動(dòng)健康中國(guó)。

“沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康。組建衛(wèi)生健康委員會(huì)，以人民健康為中心，既順應(yīng)了疾病風(fēng)控風(fēng)險(xiǎn)前移的社會(huì)需求，也準(zhǔn)確把握了科技發(fā)展趨勢(shì)。我們知道重大疾病包括重大傳染性疾病和慢性疾病，對(duì)于傳染性疾病我國(guó)基本形成有效的風(fēng)控預(yù)警及響應(yīng)機(jī)制，現(xiàn)在可能更大的問(wèn)題來(lái)自慢性疾病。統(tǒng)計(jì)顯示，目前我潛在的糖尿病人達(dá)到了4.93億，腫瘤代謝性疾病、心血管疾病等慢性疾病的發(fā)病率是處于井噴的邊緣，所以啟動(dòng)慢性疾病的防控刻不容緩。”民建上海市委副主委、上海社會(huì)科學(xué)院副院長(zhǎng)張兆安說(shuō)。

在臺(tái)盟中央常委、上海市委副主委、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院副院長(zhǎng)劉艷看來(lái)，從重組的國(guó)家健康委員會(huì)的職能上看，聚焦了十九大提出的健康中國(guó)的戰(zhàn)略，也體現(xiàn)了大健康的理念，把以疾病治療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，將進(jìn)一步推進(jìn)衛(wèi)生和健康事業(yè)發(fā)展。

同樣，將老齡委和老齡協(xié)會(huì)的相關(guān)職責(zé)和管理關(guān)系從民政部分離出來(lái)，整合到衛(wèi)生健康委員會(huì)中，這也體現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老齡事務(wù)發(fā)展規(guī)律；組建國(guó)家醫(yī)療保障局，有利于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。

“這次的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革應(yīng)該說(shuō)聚焦了發(fā)展所需，最特殊的就是醫(yī)保，通過(guò)職責(zé)重構(gòu)，職能重樹(shù)，三管合一，把原來(lái)多處管理的醫(yī)保交由一個(gè)部門(mén)管理，以最大的限度防止了部門(mén)交叉、多頭管理，同時(shí)明晰責(zé)任，有利于減少醫(yī)改過(guò)程中的內(nèi)部交叉和阻力，使協(xié)調(diào)更通暢。醫(yī)改是個(gè)系統(tǒng)工程，機(jī)構(gòu)職能改革后，下一步如何協(xié)同出高效，是最為關(guān)鍵的問(wèn)題，因此建議圍繞關(guān)鍵環(huán)節(jié)，找準(zhǔn)定位，加強(qiáng)整體規(guī)劃，抓重點(diǎn)和短板，形成有效的合力，順勢(shì)而為，在高質(zhì)量發(fā)展上下功夫。”劉艷表示。

“以前城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保關(guān)系是人社部管，農(nóng)村的新型合作是衛(wèi)計(jì)委管，我們?nèi)ツ旮愕眠@個(gè)異地結(jié)算(人?？ǖ亩C)就碰到問(wèn)題了：人社部的系統(tǒng)是管城鎮(zhèn)的，但跟其他省的醫(yī)保進(jìn)行異地結(jié)算的時(shí)候，他們更多的是新農(nóng)合，這就很難融合。另外，我們的醫(yī)保機(jī)構(gòu)到底放哪里？是放在人社部門(mén)還是放在衛(wèi)生部門(mén)？這也在打架，哪怕是放在人社部門(mén)，也要有一個(gè)副市長(zhǎng)來(lái)統(tǒng)管醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保，否則這幾個(gè)部門(mén)就打架了。這次機(jī)構(gòu)改革，我覺(jué)得還是從有利于民生的角度，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，對(duì)政府進(jìn)行職責(zé)的重塑，力量的重構(gòu)。”應(yīng)勇說(shuō)。

在劉艷看來(lái)，醫(yī)療保障局實(shí)現(xiàn)了三老合一，對(duì)于建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療機(jī)制和大病保障機(jī)制，提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資源合理使用，安全可控，理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)籌推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革，也是有重要意義的。比如說(shuō)異地醫(yī)保和電子結(jié)算平臺(tái)，包括藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)的政策的制定和監(jiān)管，今后將統(tǒng)一由醫(yī)療保障局來(lái)負(fù)責(zé)，這將有效控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)生動(dòng)力，也將更好的保障病有所醫(yī)。

據(jù)介紹，在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、優(yōu)化基層資源配置方面，這幾年來(lái)，上海一直在積極探索、推進(jìn)，也取得了一定的成效和經(jīng)驗(yàn)，比如說(shuō)，在醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)方面，醫(yī)聯(lián)體是推進(jìn)分級(jí)診療制度的總要舉措，也是深化醫(yī)改的制度創(chuàng)新，這個(gè)區(qū)域性、緊密型的醫(yī)聯(lián)體實(shí)現(xiàn)了以機(jī)動(dòng)診療為中心的1.0版醫(yī)聯(lián)體向2.0版醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)型，著重在健康管理，醫(yī)聯(lián)體的分級(jí)診療和醫(yī)保的結(jié)算模式等方面進(jìn)行了探索。實(shí)現(xiàn)了財(cái)政收入醫(yī)保支付人事管理等各個(gè)方面的統(tǒng)籌，以醫(yī)保支付方式改革撬動(dòng)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的責(zé)權(quán)協(xié)同改革，坐實(shí)了醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?？傤~保大病的醫(yī)療模式，健全了結(jié)余留用、合力超支的分擔(dān)機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，讓群眾有更多的獲得感。

此外，像區(qū)域性的專(zhuān)科、專(zhuān)業(yè)醫(yī)療，比如上海組建的兒科、婦產(chǎn)科等專(zhuān)科醫(yī)連體，目前在解決常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床服務(wù)需求方面，推進(jìn)分級(jí)診療，提升醫(yī)療服務(wù)，解決同質(zhì)化的方面，也起到了積極的作用。

“看到國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的改革方案，感觸很深，我們期待新成立的衛(wèi)生健康委員會(huì)，能直面衛(wèi)生疾病與老齡化的挑戰(zhàn)，在衛(wèi)生健康政策、人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等方面能推進(jìn)政策協(xié)調(diào)。”張兆安說(shuō)。

劉艷建議，接下來(lái)的改革中，加強(qiáng)應(yīng)該整體規(guī)劃，政府要統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，主動(dòng)適應(yīng)當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)的改變，根據(jù)分級(jí)診療制度建設(shè)要求，和加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)的趨勢(shì)，科學(xué)規(guī)劃，整體布局；要因地制宜，根據(jù)各地區(qū)實(shí)際情況合理配置醫(yī)療資源，選擇合適的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)模式，不能一刀切；要突出聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)相關(guān)職能部門(mén)的配合，聯(lián)動(dòng)力度，加強(qiáng)共識(shí)，敢于作為，勇于擔(dān)當(dāng)，狠抓落實(shí)，在提升實(shí)施過(guò)程中的整體性、協(xié)同性上下功夫，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、提高服務(wù)體系整體效果上下功夫；要注重建設(shè)質(zhì)量，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目標(biāo)為方向，建立完善的考核指標(biāo)體系，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展，這是真正發(fā)揮分級(jí)診療，加強(qiáng)基層服務(wù)能力，維護(hù)人民健康的作用，最終實(shí)現(xiàn)百姓醫(yī)院政府三方共贏。

無(wú)論怎樣改革，這些都將在明年有所結(jié)論。按照《中央關(guān)于深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革的決定》，省一級(jí)黨委政府的改革將于今年9月底前報(bào)黨中央審批，并于今年底前基本改革調(diào)整到位。所有的地方機(jī)構(gòu)改革任務(wù)要在2019年3月底前基本完成。