業(yè)內(nèi)專家稱醫(yī)生開(kāi)病假單就是行使處方權(quán)，建議盡快出臺(tái)相關(guān)操作指引和法律規(guī)范。

“醫(yī)生，幫我寫(xiě)張病假證明吧！”不少醫(yī)生都曾遇到類似被要求開(kāi)病假單的場(chǎng)景，但殊不知一不小心就有法律風(fēng)險(xiǎn)。

近日，由深圳市衛(wèi)計(jì)委推出以案例為重點(diǎn)的普法活動(dòng)“醫(yī)案說(shuō)法”沙龍舉行，來(lái)自醫(yī)療界、司法界、高校的專家就病假單展開(kāi)了討論。在現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)生開(kāi)休假單被停職兩月的案例引起了專家及在場(chǎng)醫(yī)生的熱烈討論，各方立場(chǎng)不一。如何規(guī)范醫(yī)生處方權(quán)？專家表示，目前沒(méi)有相關(guān)法律和規(guī)范文件對(duì)于某種疾病的休假、請(qǐng)假時(shí)間長(zhǎng)短有明確建議，主要還是依據(jù)醫(yī)生職業(yè)經(jīng)驗(yàn)判斷，希望立法機(jī)構(gòu)盡快出臺(tái)細(xì)則指引。

爭(zhēng)論：開(kāi)假單被停職合不合理

在“醫(yī)案說(shuō)法”沙龍上，醫(yī)生開(kāi)病假單被停職兩月的案例被各方關(guān)注，引起爭(zhēng)議探討。2014年5月2日，深圳一名搬運(yùn)工李某（化名）駕駛電動(dòng)自行車時(shí)不慎與一輛小車發(fā)生碰撞，前往醫(yī)院就診后，被診斷為：L1、L2、L3、L4右側(cè)橫突骨折；腰部、右肘部皮膚擦挫傷。根據(jù)《出院記錄》，在李某“身體恢復(fù)情況良好”后，經(jīng)管醫(yī)生一次性開(kāi)具了“建議全休1年、康復(fù)期間需陪護(hù)一人”的醫(yī)囑。李某依據(jù)此醫(yī)囑，向保險(xiǎn)公司索賠6萬(wàn)余元的誤工費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。

保險(xiǎn)公司則向法院申請(qǐng)委托深圳市第二人民醫(yī)院對(duì)李某傷后誤工期和護(hù)理期進(jìn)行鑒定，鑒定意見(jiàn)為：鑒定結(jié)果和醫(yī)囑相差如此之大，法院認(rèn)為主治醫(yī)師的醫(yī)囑明顯缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性、合理性，為此向深圳市衛(wèi)計(jì)委提出司法建議：責(zé)令該醫(yī)院糾正管理不善的行為，并作出適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

事后，相關(guān)行政部門(mén)就此事進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)事有蹊蹺，原來(lái)是病人曾以“拒絕出院”要挾醫(yī)生給他開(kāi)“休假一年”的醫(yī)囑。經(jīng)管醫(yī)生工作時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)不足，于是就“好心”答應(yīng)了他的要求。最終，這名醫(yī)生被停職兩個(gè)月，罰款5,000元，并被深圳市衛(wèi)計(jì)委通報(bào)全市批評(píng)。

在沙龍現(xiàn)場(chǎng)，南山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系辦公室主任孫鵬則為這位“好心”醫(yī)生喊冤。“醫(yī)生開(kāi)的是醫(yī)囑，不是診療證明，我覺(jué)得不是所有醫(yī)囑都需要上級(jí)醫(yī)生審查過(guò)才能開(kāi)。案例中這個(gè)醫(yī)生是一個(gè)職業(yè)醫(yī)生，他的行為是不是需要上級(jí)醫(yī)生挨個(gè)監(jiān)督審查，存在一定異議。”孫鵬表示。

在他看來(lái)，這名患者骨折四處，職業(yè)又是搬運(yùn)工。“腰肌勞損患者搬一點(diǎn)東西都搬不了，何況要干搬運(yùn)的活動(dòng)兒。所以我覺(jué)得醫(yī)生開(kāi)這么長(zhǎng)的病假，也不是說(shuō)不通。”孫鵬表示，應(yīng)開(kāi)具全休一個(gè)月、兩個(gè)月、三個(gè)月的醫(yī)囑，建議定期來(lái)復(fù)查，“如果需要再休息，再開(kāi)醫(yī)囑這樣比較合適。”

律師：提高法律意識(shí)助降職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

某律師事務(wù)所庹明生律師認(rèn)為，醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑、開(kāi)病假證明是職業(yè)行為，職業(yè)行為要依法執(zhí)業(yè)。“醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑應(yīng)依據(jù)病情。如果病情以外的東西干擾到職業(yè)行為，醫(yī)生要做的是抗干擾。”庹明生表示，“從該病例看，醫(yī)囑寫(xiě)明要每個(gè)月到骨科復(fù)查，了解骨折愈合情況。既然如此，醫(yī)生為何開(kāi)全休一年。”在他看來(lái)，從醫(yī)生職業(yè)角度來(lái)說(shuō)要意識(shí)到該行為是違法的。

庹明生說(shuō)，法院認(rèn)為缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性、合理性，衛(wèi)生行政部門(mén)和行業(yè)協(xié)會(huì)必須認(rèn)真對(duì)待該司法建議，也需要通過(guò)調(diào)查實(shí)際來(lái)做出判斷。他認(rèn)為應(yīng)該提高醫(yī)生的法律意識(shí)，才能將所有的醫(yī)生納入依法執(zhí)業(yè)的軌道上，降低醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。

深圳市衛(wèi)計(jì)委法律顧問(wèn)范律師在發(fā)言時(shí)稱，“在醫(yī)療糾紛，80%以上都會(huì)涉及病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題，關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員不重視，甚至出現(xiàn)撕病歷等低級(jí)錯(cuò)誤，醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)應(yīng)提高。”他認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該合規(guī)執(zhí)業(yè)并提高法律意識(shí)。范律師表示，病歷是一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控水平的代表，從醫(yī)院管理角度看應(yīng)該重視病歷書(shū)寫(xiě)。

“目前，沒(méi)有相關(guān)法律和規(guī)范文件對(duì)于某種疾病的休假、請(qǐng)假時(shí)間長(zhǎng)短有明確建議，主要還是依據(jù)醫(yī)生職業(yè)經(jīng)驗(yàn)判斷。”

——南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任杜仕林

專家：行使處方權(quán)需要立法予以規(guī)范和糾正

其實(shí)許多醫(yī)生都碰到過(guò)被請(qǐng)求開(kāi)病假單，南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任杜仕林說(shuō)由于自己認(rèn)識(shí)許多醫(yī)生，不少人會(huì)找他開(kāi)病假單。“我都說(shuō)找不到人，求你的時(shí)候說(shuō)是旅游，萬(wàn)一拿病假單去辦保險(xiǎn)那就頭疼了。”杜仕林說(shuō)，“所以一旦把權(quán)力縮小，是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保護(hù)，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系也有好處。”

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定：醫(yī)師享有在注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)調(diào)查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件、選擇合理醫(yī)療、預(yù)防、保健方案的權(quán)利。杜仕林表示，醫(yī)生處方權(quán)有廣義和狹義之分，狹義的是開(kāi)處方、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告，廣義的是整個(gè)診療過(guò)程中，醫(yī)生行使的重要的權(quán)利，“但處方權(quán)的行使是實(shí)際上令人頭疼的問(wèn)題。”

在他看來(lái)，醫(yī)生在醫(yī)囑中建議“全休一年”，這行使的是開(kāi)具醫(yī)療證明文書(shū)一樣的權(quán)利，就是行使處方權(quán)。他介紹，對(duì)醫(yī)生處方權(quán)規(guī)范，特別是開(kāi)具醫(yī)療證明文書(shū)，一般是禁止性規(guī)范只有兩條，第一不經(jīng)親自診查和調(diào)查不能開(kāi)具證明書(shū)，第二不能偽造醫(yī)學(xué)證明。

他介紹：“從經(jīng)驗(yàn)判斷當(dāng)中，真的要規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為還是非常困難的，這是一個(gè)法律困局。”

如何解決？他建議應(yīng)盡快構(gòu)建對(duì)于出具醫(yī)療證明文書(shū)的相關(guān)操作指引和規(guī)范。“對(duì)于行使處方權(quán)包括病人請(qǐng)假時(shí)間長(zhǎng)的規(guī)范、權(quán)限的范圍，職業(yè)醫(yī)師的職責(zé)要求以及醫(yī)院內(nèi)部審批要求，則需要具有立法機(jī)構(gòu)制定相關(guān)操作指引，這樣才能對(duì)行使處方權(quán)予以規(guī)范和糾正。”杜仕林說(shuō)。