近日，全國人大代表、安徽省蕪湖市中醫(yī)院急診內(nèi)科主任張榮珍接受《法制日報(bào)》記者采訪時(shí)談起了群眾看病難、看病貴的問題，認(rèn)為看病已經(jīng)“沒有那么難、那么貴”了。

張榮珍的觀點(diǎn)具有代表性。受訪的幾位全國人大代表一致認(rèn)為，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得了卓越成效，大大緩解了群眾看病就醫(yī)難題。隨著醫(yī)改的不斷深入，代表們還從醫(yī)院、醫(yī)保、醫(yī)藥三方面積極建言獻(xiàn)策，助力啃下“硬骨頭”，增強(qiáng)群眾健康獲得感。

推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”分級(jí)診療建設(shè)

城市公立大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻門可羅雀。對于這種“冰火兩重天”的現(xiàn)象，實(shí)施分級(jí)診療制度，建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的模式，被視為引導(dǎo)群眾合理有序分級(jí)診療就醫(yī)的“破局”之道。

“實(shí)施分級(jí)診療制度，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分工是基礎(chǔ)，切實(shí)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，增強(qiáng)群眾對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度是關(guān)鍵，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均則是最大障礙。”全國人大代表、浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院危重癥救治中心主任陳瑋說。

為破解這一障礙，各地結(jié)合實(shí)際開展了積極有益的探索。浙江省啟動(dòng)“雙下沉兩提升”活動(dòng)，推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)務(wù)人員下基層，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，上聯(lián)三甲，下聯(lián)鄉(xiāng)村，組建縣域醫(yī)療服務(wù)共同體的“安徽天長模式”，打通縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)的“縱貫線”，成為醫(yī)改示范樣本。

在全國人大代表、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長張偉看來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診還差一點(diǎn)“剛性”。

張偉建議，在“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展趨勢下，各地應(yīng)依托信息化手段，著力構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”分級(jí)診療體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。

“具體來說，可以建立互聯(lián)網(wǎng)分級(jí)診療系統(tǒng)，通過互聯(lián)網(wǎng)提交患者病情資料，將部分專家門診號(hào)源供網(wǎng)上提交申請，按照病情優(yōu)先原則審核、分配專家號(hào)源。”張偉說，應(yīng)同時(shí)組建遠(yuǎn)程協(xié)作的醫(yī)療聯(lián)合體和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)師培訓(xùn)平臺(tái)，一方面通過遠(yuǎn)程會(huì)診中心，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共通共享；另一方面，引入“大專家”授課和指導(dǎo)，讓基層醫(yī)務(wù)人員提高專業(yè)技術(shù)水平。

陳瑋還建議，地方黨委政府要出臺(tái)政策，部署推動(dòng)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)務(wù)人員“雙下沉”，提高基層醫(yī)務(wù)人員對常見病、多發(fā)病的鑒別診斷能力，使群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

加大力度理順醫(yī)保管理體制

醫(yī)保是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。隨著全民基本醫(yī)療保障水平不斷提高，醫(yī)保的資金盤子不斷擴(kuò)大，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入中的占比越來越高，醫(yī)保支付對醫(yī)院、醫(yī)療、藥品、價(jià)格的監(jiān)管作用也越來越重要。

“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，必須牽住醫(yī)保這個(gè)‘牛鼻子’。”全國人大代表、甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任郭玉芬說，在醫(yī)保管理體制實(shí)際運(yùn)行中，因部分醫(yī)改政策與相關(guān)部門利益不一致，選擇性落實(shí)問題以及業(yè)務(wù)交叉、職責(zé)不清導(dǎo)致的推諉扯皮問題偶有發(fā)生。這就要進(jìn)一步打破體制藩籬，將所有涉及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及基金管理的相關(guān)業(yè)務(wù)統(tǒng)一起來，變“九龍治水”為“政出一門”。同時(shí)，還要擴(kuò)展醫(yī)保職責(zé)，由單純的基金管理擴(kuò)大到對醫(yī)療服務(wù)綜合調(diào)控和監(jiān)管，以便更好地發(fā)揮醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌保障作用。

郭玉芬認(rèn)為，本次國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革，組建國家醫(yī)療保障局，是從頂層設(shè)計(jì)上對醫(yī)保制度體制作出重大變革，將分散的相關(guān)職能統(tǒng)一整合，有利于推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，降低人力、財(cái)力、物力成本。

張榮珍認(rèn)為，在加強(qiáng)醫(yī)保管理過程中，還要嚴(yán)查騙取、套取醫(yī)保基金的問題。一些藥店變身“超市”，“默許”參保人把醫(yī)保卡當(dāng)作購物卡，在藥店違規(guī)刷取生活用品或者食品。個(gè)別民營醫(yī)院還存在虛開藥品和診療項(xiàng)目騙取醫(yī)保的行為，造成醫(yī)?；鸬牧魇А?/p>

張榮珍建議，從國家層面控制個(gè)人賬戶在藥店消費(fèi)的基數(shù)，盡快制定醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)院、藥店和參保人等行為規(guī)范條例，從制度上規(guī)范醫(yī)院、藥店銷售、財(cái)務(wù)等方面的管理，對違法行為依法追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。

嚴(yán)控不合理醫(yī)藥費(fèi)用上漲

去年，完成18.4萬條藥品數(shù)據(jù)的品種、質(zhì)量、價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整，平均降價(jià)幅度15%，預(yù)計(jì)年節(jié)約藥品費(fèi)用近15億元；完成13大類高值醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購，價(jià)格平均降幅24.92%，網(wǎng)上采購節(jié)約1.49億元……一組數(shù)據(jù)，凸顯了甘肅藥品和耗材價(jià)格的降幅。

“通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量采購或聯(lián)合體采購、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化考核等一系列措施，進(jìn)一步降低醫(yī)藥價(jià)格，控制醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)在看病貴問題已經(jīng)解決得很不錯(cuò)了。”郭玉芬認(rèn)為，在取得成績的同時(shí)還要看到，目前我國藥占比與發(fā)達(dá)國家相比有一定差距，這些差距產(chǎn)生的重要原因是，醫(yī)藥產(chǎn)品流通環(huán)節(jié)中的各類費(fèi)用占比畸高，高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高且遠(yuǎn)高于藥品，造成醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長和大量浪費(fèi)。

“當(dāng)前和今后相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)，要將遏制醫(yī)藥價(jià)格虛高、醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲作為重要的改革任務(wù)去抓。”郭玉芬建議，要在醫(yī)藥集中采購中建立藥品價(jià)格追溯制度，將醫(yī)藥價(jià)格追溯結(jié)果全面應(yīng)用到醫(yī)藥集中采購的價(jià)格評(píng)審中，配合兩票制的推行實(shí)施，從藥品流通的準(zhǔn)入源頭上，消除一級(jí)批發(fā)市場與省級(jí)中標(biāo)價(jià)之間巨大的價(jià)差。要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥款支付(醫(yī)用耗材支付)監(jiān)管制度，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款慢造成的藥品供應(yīng)保障不到位不及時(shí)以及因此造成的短缺現(xiàn)象局部加劇問題。要加強(qiáng)醫(yī)藥采購使用綜合監(jiān)管，建立藥品和高值醫(yī)用耗材合理使用長效管理機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材的合理使用。