三明模式收效明顯，其推向全國的呼聲一直不絕于耳。在徐毓才看來，此次改革意味著三明模式會(huì)更快地走向全國。

3月13日，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案提請(qǐng)十三屆全國人大一次會(huì)議審議。根據(jù)該方案，改革后，國務(wù)院正部級(jí)機(jī)構(gòu)減少8個(gè)，副部級(jí)機(jī)構(gòu)減少7個(gè)，除國務(wù)院辦公廳外，國務(wù)院設(shè)置組成部門26個(gè)。其中，有關(guān)衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)總局“消失”及成立國家醫(yī)療保障局的消息在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域呈刷屏之勢。

變化大！國家醫(yī)療保障局最受關(guān)注

一是組建國家衛(wèi)生健康委員會(huì)。不再保留國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)。不再設(shè)立國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

在《國務(wù)院關(guān)于提請(qǐng)審議國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的議案》相關(guān)內(nèi)容中可以看到，新組建的國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將包括國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、國務(wù)院深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、全國老齡工作委員會(huì)辦公室職責(zé)，以及工信部牽頭的《煙草控制框架公約》履約工作職責(zé)、國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局的職業(yè)安全健康監(jiān)督管理職責(zé)。

二是組建國家市場監(jiān)督管理總局。不再保留國家工商行政管理總局、國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、國家食品藥品監(jiān)督管理總局。

考慮到藥品監(jiān)管的特殊性，單獨(dú)組建國家藥品監(jiān)督管理局，由國家市場監(jiān)督管理總局管理。市場監(jiān)管實(shí)行分級(jí)管理，藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)只設(shè)到省一級(jí)，藥品經(jīng)營銷售等行為的監(jiān)管，由市縣市場監(jiān)管部門統(tǒng)一承擔(dān)。

三是組建國家醫(yī)療保障局。整合了人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，國家衛(wèi)計(jì)委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)，直屬國務(wù)院。

在很多業(yè)內(nèi)人士看來，最值得關(guān)注、對(duì)今后深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革影響最大的是國家醫(yī)療保障局的成立。因?yàn)樵摬块T真正整合了醫(yī)療的支付方，變成了醫(yī)療體系的“大牛鼻子”。

促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，牽一發(fā)而動(dòng)全身

國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年曾在接受媒體采訪時(shí)介紹，所謂的“三醫(yī)”是指醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥，醫(yī)保是基礎(chǔ)、醫(yī)療是核心、醫(yī)藥是關(guān)鍵。醫(yī)改越到“深水區(qū)”，越需要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥之間的聯(lián)動(dòng)改革。

如果單獨(dú)改醫(yī)療，不改醫(yī)保和醫(yī)藥，那么它的一些運(yùn)行機(jī)制和保障機(jī)制就很難做到科學(xué)合理；但如果醫(yī)療不動(dòng)，單改醫(yī)?；蛘哚t(yī)藥，也不太可能有好的效果。

但在改革過程中卻不難發(fā)現(xiàn)，“三醫(yī)”實(shí)際上各自成體系，互相聯(lián)系和溝通不夠?；鶎俞t(yī)改專家徐毓才告訴搜狐健康，在現(xiàn)行體制下，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保分屬于不同部門，特別是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的核心——醫(yī)和藥的價(jià)格改革推進(jìn)緩慢，一定程度上制約了醫(yī)改的腳步。

徐毓才表示，如今新成立的國家醫(yī)療保障局，整合了醫(yī)?；鸸芾怼l(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)，一定會(huì)有力促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。實(shí)際上是抓住了醫(yī)改的牛鼻子，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)改必將牽一發(fā)而動(dòng)全身。

“三保合一”，醫(yī)改三明模式有全國推廣之意

中國醫(yī)保分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合三個(gè)系統(tǒng)。長期以來由人社部和衛(wèi)計(jì)委分別分管，再加上不同省市歸屬部門不同，醫(yī)?；鸪刈佣?，職能分散，無法統(tǒng)一管理。

“三保合一”的想法多年前就被提出，國務(wù)院對(duì)此事也非常關(guān)注，給出了多個(gè)時(shí)間表，但進(jìn)展始終緩慢。在徐毓才看來，其原因在于資金管理方是否能夠統(tǒng)一基金的管理部門，即衛(wèi)計(jì)委和人社部的管理職能否合并。

此次成立新的國家醫(yī)療保障局，正是將三個(gè)醫(yī)保系統(tǒng)的管理職能進(jìn)行了合并，對(duì)“三保合一”工作有很大推動(dòng)作用。

實(shí)際上，有些省市已經(jīng)率先完成了“三保合一”的工作。給人們留下深刻印象的典型代表就是福建省的三明醫(yī)改模式。由于當(dāng)時(shí)三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金面臨入不敷出的崩盤風(fēng)險(xiǎn)，基金欠付全市22家公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)達(dá)1748.64萬元。因此，三明市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)同志意識(shí)到，建立集醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、醫(yī)藥供給于一身的體制勢在必行，部門分治格局已難擔(dān)當(dāng)引領(lǐng)深化醫(yī)改的重任。

隨后，三明市成立了市醫(yī)療保障基金管理中心，將“三醫(yī)”職責(zé)整合到市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，黨委充分授權(quán)，由一位市領(lǐng)導(dǎo)主管，啟動(dòng)了“三保合一”的有力舉措，使醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中發(fā)揮了關(guān)鍵的杠桿作用。最終實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鹋ぬ潪橛幤氛胁哨呌诤侠?，過度醫(yī)療受到遏制。

三明模式收效明顯，其推向全國的呼聲一直不絕于耳。在徐毓才看來，此次改革意味著三明模式會(huì)更快地走向全國。

此外，醫(yī)保在醫(yī)改中的重要性也將進(jìn)一步體現(xiàn)。從今年開年多省市打響醫(yī)保控費(fèi)“第一槍”，到人社部近日公布《醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄》，再到全國30個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)發(fā)文，落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，細(xì)化省內(nèi)執(zhí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍和時(shí)間期限，都在暗示今年醫(yī)保支付方式改革將深入推開。