重慶九院2000年全資興辦緊密型醫(yī)聯(lián)體，在18年實(shí)踐過(guò)程中形成契合“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療長(zhǎng)效機(jī)制實(shí)踐需求的政策工具——“四定”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。作者簡(jiǎn)要介紹重慶九院緊密型醫(yī)聯(lián)體“四定模式”在促進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療的理論內(nèi)涵，詳細(xì)闡述“四定模式”在推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療中的地位與作用，旨在為推動(dòng)構(gòu)建我國(guó)區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體長(zhǎng)效機(jī)制提供政策參考。

一、重慶九院緊密型醫(yī)聯(lián)體簡(jiǎn)介

重慶市第九人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“重慶九院”）構(gòu)建緊密型區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體主要通過(guò)2種模式：一是院辦院管模式（全資興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；二是聯(lián)合兼并模式（兼并北碚區(qū)第一人民醫(yī)院和華光儀器廠職工醫(yī)院）。2000年重慶九院在中國(guó)西部出資舉辦重慶市北碚區(qū)天生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（下簡(jiǎn)稱“中心”），對(duì)“中心”的人、財(cái)、物實(shí)行統(tǒng)一管理。重慶九院和“中心”同屬一個(gè)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子，建立統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃、人事管理、財(cái)務(wù)管理、資源調(diào)配、績(jī)效分配的組織與管理體系。目前，“中心”下轄重慶市北碚區(qū)天生街道6個(gè)居委會(huì)，23300多戶，常住人口63862人；目前業(yè)務(wù)用房2073m2，現(xiàn)有工作人員78人、業(yè)務(wù)技術(shù)人員74人，高級(jí)職稱6人、中級(jí)職稱19人，有19名醫(yī)生、26名護(hù)士，均經(jīng)全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格。

二、重慶九院醫(yī)聯(lián)體“四定模式”理論內(nèi)涵

“四定模式”指：“定點(diǎn)、定時(shí)、定人、定量”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式。

定點(diǎn)

1.劃分責(zé)任社區(qū)；2.制定工作目標(biāo)、要求和實(shí)施計(jì)劃進(jìn)行執(zhí)行落實(shí)

社區(qū)健康管理責(zé)任小組按照劃分責(zé)任社區(qū)，依照“中心”對(duì)各個(gè)社區(qū)制定的工作目標(biāo)、要求和實(shí)施計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行對(duì)接落實(shí)，從而實(shí)現(xiàn)每個(gè)社區(qū)每項(xiàng)防治工作有具體的責(zé)任人。

定人

1.社區(qū)健康管理責(zé)任小組；2.劃定相應(yīng)的責(zé)任社區(qū)；3.公示醫(yī)護(hù)人員照片、聯(lián)系方式。

建立由2名全科醫(yī)師、3名護(hù)士組成固定的社區(qū)健康管理責(zé)任小組，劃定相應(yīng)的責(zé)任社區(qū)；每個(gè)小組成員都有較為明確、具體的角色劃分和具體任務(wù)；通過(guò)社區(qū)聯(lián)絡(luò)員聯(lián)絡(luò)，公示醫(yī)護(hù)人員照片、聯(lián)系方式，讓所轄責(zé)任社區(qū)的居民知道“誰(shuí)”在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。“中心”的中層干部分別掛帥到各小組，負(fù)責(zé)對(duì)小組工作的督導(dǎo)。

定時(shí)

1.公示并保障每周固定時(shí)間；2.保證工作連續(xù)性動(dòng)態(tài)進(jìn)行

公示并保障健康管理責(zé)任小組到所轄責(zé)任社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作每周固定時(shí)間，使轄區(qū)民眾知道“誰(shuí)在何時(shí)”對(duì)該社區(qū)居民點(diǎn)服務(wù)，保證相關(guān)工作連續(xù)、動(dòng)態(tài)進(jìn)行。

定量

1.常規(guī)工作任務(wù)劃分；2.每月對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)考評(píng)；3.對(duì)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行講評(píng)，確定；4.下一步工作目標(biāo)；5.組成專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有關(guān)技術(shù)指導(dǎo)。

“中心”全年的常規(guī)工作任務(wù)，按居民人數(shù)比例劃分到各責(zé)任小組；任務(wù)進(jìn)度目標(biāo)按月進(jìn)行分解執(zhí)行。每月對(duì)各責(zé)任小組的工作業(yè)績(jī)指標(biāo)（工作數(shù)量、工作質(zhì)量、專業(yè)水平、職業(yè)道德、醫(yī)德規(guī)范、崗位服務(wù)規(guī)范、居民滿意度等）進(jìn)行考核。“四定”服務(wù)開展初期，對(duì)“和居民熟悉程度”指標(biāo)給予一定的權(quán)重傾斜。其具體考核方式：考核小組到責(zé)任小組所轄社區(qū)看工作人員隨機(jī)跟20位居民的打招呼率；對(duì)該社區(qū)的人口數(shù)及分類（包括常住戶、臨時(shí)住戶、有無(wú)困難戶、有無(wú)需要特別幫助的對(duì)象等方面）的熟悉和了解程度；居民的回頭率等。對(duì)考評(píng)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行講評(píng)，并確定各組下個(gè)月的工作目標(biāo)，使得各項(xiàng)工作能夠有力地推進(jìn)。

三、“四定模式”在推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療中的地位與作用

發(fā)揮社區(qū)守門員作用，提高居民基層首診意愿

適時(shí)全方位動(dòng)態(tài)監(jiān)控轄區(qū)居民健康，解決急慢分治難題

“綠色通道”和“跟進(jìn)服務(wù)”舉措促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診落地

“中心”衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)數(shù)據(jù)