“精準(zhǔn)扶貧”是黨中央在深刻把握世情、國情、黨情的基礎(chǔ)上提出的具有深遠(yuǎn)戰(zhàn)略意義的偉大號召。習(xí)近平總書記指出，健康扶貧屬于精準(zhǔn)扶貧的一個方面，因病返貧、因病致貧是扶貧硬骨頭的主攻方向。能否治愈貧困人口“痛點”，關(guān)系到打贏脫貧攻堅戰(zhàn)目標(biāo)能否如期實現(xiàn)，關(guān)系到貧困人口能否同步邁入全面小康。

全國建檔立卡貧困戶數(shù)據(jù)顯示：2015年，因病致貧的占到44.1%；2016年，因病致貧的比例為44%。隨著脫貧攻堅的不斷深入，這個比例會越來越高。“辛辛苦苦奔小康，得場大病全泡湯”，是許多農(nóng)村群眾面臨大病時的真實寫照，疾病已成為橫亙在脫貧路上最大的“攔路虎”。

由果溯因，要啃下因病致貧返貧這塊“硬骨頭”，我建議：關(guān)口前移、預(yù)防先行，把貧困戶病后被動醫(yī)療救治轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)病前主動預(yù)防保健，做到“生而優(yōu)、不生病、少生病”，提高貧困百姓健康水平，徹底斬斷“因病致貧、因病返貧”。

建議：

近年來，我國在脫貧攻堅中投入了大量財政資金，取得了巨大成就。但同時，也存在財政資金投入的精準(zhǔn)度、實效性有待進(jìn)一步提高的問題。“預(yù)防勝于治療”，健康扶貧應(yīng)注重防治結(jié)合、關(guān)口前移，全面推進(jìn)疾病預(yù)防控制。因此應(yīng)科學(xué)編制健康扶貧資金預(yù)算，精準(zhǔn)聚焦，將錢用在“刀刃上”，加大疾病預(yù)防投入，謀求最佳幫扶效果。

第一，疾病預(yù)防，源頭是關(guān)鍵，加強(qiáng)出生缺陷干預(yù)投入，全民普篩，遏制新貧困人口出現(xiàn)。

“扶貧先扶智，治貧先治愚”。2017年，郴州市46935戶貧困人口中，因殘疾致貧的6209戶，占貧困原因13.23%。因殘障的不可逆性，這部分貧困人口成為脫貧攻堅中的壁壘。因此，確保每一個新生兒生來健康，是疾病防控的源頭。

近年來，我國出生缺陷發(fā)生率逐年增長，特別是隨著全面二孩政策開放，高齡、高危孕婦增多，先天愚型等缺陷兒也隨之增多。缺陷兒高昂的撫養(yǎng)治療費（如：目前撫養(yǎng)一個先天愚型患兒需要100多萬元），使富裕家陷入貧困，使貧困家庭更加困頓，因此政府加大出生缺陷干預(yù)投入，全面筑牢婚前孕前檢查和早期保健、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查和兒童保健等出生缺陷防治“三道防線”，提高人口素質(zhì)，有效防止因缺陷兒出生導(dǎo)致家庭貧困是健康扶貧的重要內(nèi)容。

例如，郴州市國貧縣汝城縣政府高度重視健康扶貧的出生缺陷干預(yù)，2017年投入290萬元專項資金用于全縣孕產(chǎn)婦出生缺陷干預(yù)，將產(chǎn)前篩查、地貧篩查、胎兒大排畸超聲篩查、羊水產(chǎn)前診斷、新生疾病篩查等預(yù)防出生缺陷的醫(yī)療項目納入了縣財政據(jù)實報付范圍。全年通過孕期篩查診斷24例畸形胎兒，其中染色體疾病4例，重型地貧5例，嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形15例，均知情選擇醫(yī)學(xué)干預(yù)；同時通過新生兒疾病篩查確診先天性甲狀腺功能減低癥患兒7人，經(jīng)早診斷、早治療有效避免了因病致愚。2017年汝城縣通過加強(qiáng)出生缺陷干預(yù)投入，有效地避免了31個家庭因病致貧。

第二，針對貧困地區(qū)、貧困人口開展“生、老、病”健康干預(yù)，拔掉病根，斬斷窮根。以縣為單位精準(zhǔn)排查摸底，做好救助對象的精準(zhǔn)識別，整合民政、衛(wèi)生計生、城鄉(xiāng)醫(yī)保、大病保險數(shù)據(jù)資源建立統(tǒng)一的貧困地區(qū)貧困人口的醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧檔案。走村進(jìn)戶對貧困人口健康狀況、生育狀況、慢病等進(jìn)行動態(tài)管理，積極開展“生、老、病”健康干預(yù)。

“生”即為貧困人口進(jìn)行免費孕期出生缺陷篩查診斷及孕期保健，確保生得健康。

“老”即為40歲以上的貧困中老年人定期開展免費體檢。針對他們的身體和病情制定個體化的行為和膳食干預(yù)計劃，以期早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療高血壓、糖尿病等慢性病、老年病，避免“小病拖成大病，大病導(dǎo)致貧困”的惡性循環(huán)。

例如，2011年啟動醫(yī)改專項---腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目，該項目在40歲以上人群進(jìn)行中風(fēng)高危人群篩查。通過對篩查對象生活方式、家族史、主要病史等信息的采集和體格檢查的結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險評級，按照規(guī)范的流程將卒中高危人群篩查出來，并針對可干預(yù)危險因素給予適宜性技術(shù)的治療和嚴(yán)格的健康教育，預(yù)防卒中的發(fā)生或復(fù)發(fā)；對于非卒中高危人群，通過進(jìn)行合理的健康指導(dǎo)和危險因素干預(yù)，防止卒中危險因素的發(fā)生和發(fā)展，降低卒中發(fā)生率。篩查人均費用327元/例。而腦中風(fēng)后遺癥保守估計人均治療費用在8萬～10萬元。通過為貧困人口免費體檢，由疾病治療向健康管理的轉(zhuǎn)變，能有效地保護(hù)健康勞動力，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。

“病”即“病有良醫(yī)”。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)，通過“醫(yī)聯(lián)體”、“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”等形式積極推行“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下沉”，實現(xiàn)市縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，為貧困人口提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)。做到貧困地區(qū)、貧困人口“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”，既有利于遏制“小病變大病”，也節(jié)省了病患家庭的醫(yī)療費用、來回奔波等附加支出。

例如，郴州市為加大對貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，不僅積極爭取中央財政資金為貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置1307臺總價值1045萬元的健康一體機(jī)，還從市財政為貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排了3—5萬元的房屋維修經(jīng)費。推進(jìn)村級衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，計劃新建或改造標(biāo)準(zhǔn)化村級衛(wèi)生室1298個。

為實現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下沉”，市委市政府、市衛(wèi)計委的推動郴州市第一人民醫(yī)院與東、汝城兩國貧縣，安仁、宜章兩省貧縣的人民醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體形式，建立了出生缺陷防控、兒科、腦卒中等醫(yī)療工作站，方便了貧困地區(qū)、貧困人口的就醫(yī)。通過一系列措施，2017年郴州市救治貧困患病人口2.29萬人次，救治率41.49%。

第三，提高貧困人口健康素養(yǎng)。對貧困地區(qū)和貧困人口開展環(huán)境整治、健康促進(jìn)和健康教育工作，普及正確的衛(wèi)生和防病常識，使其改變不良生活習(xí)慣，形成健康生活方式，實現(xiàn)“不生病、少生病”。