近日，一致性評(píng)價(jià)藥品采購(gòu)上海率先落地，醫(yī)改進(jìn)入收獲期。不少媒體紛紛指出，藥品議價(jià)采購(gòu)將成主導(dǎo)趨勢(shì)。那么，隨著藥品供應(yīng)保障機(jī)制的不斷完善，未來(lái)的采購(gòu)趨勢(shì)還有哪些變化？

據(jù)了解，目前的采購(gòu)平臺(tái)主要有兩類，一是純粹的省級(jí)交易平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)供醫(yī)院來(lái)詢價(jià)，也供廠商上來(lái)掛網(wǎng)。二是直接買斷，即醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)（GPO）。通過(guò)第三方和廠商談判、進(jìn)貨，然后和醫(yī)院做交易，它給藥品市場(chǎng)帶來(lái)了一絲簡(jiǎn)政放權(quán)與市場(chǎng)形成價(jià)格的氣息。

GPO的推出頗有“一夫當(dāng)關(guān)萬(wàn)夫莫開(kāi)”的架勢(shì)，然而它的壟斷問(wèn)題也一度成為熱議。有專家指出，壟斷的產(chǎn)生實(shí)際上來(lái)源于管辦不分。從根源上看，要排除濫用行政權(quán)力和限制競(jìng)爭(zhēng)的行為，實(shí)現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)。GPO模式的完善盡管過(guò)程中“流了點(diǎn)血”，但其推進(jìn)是大勢(shì)所趨，在限價(jià)、議價(jià)已經(jīng)成為藥品采購(gòu)中的一種常態(tài)之下，GPO帶來(lái)的是告別藥品采購(gòu)行政主導(dǎo)降價(jià)。

這兩種模式，不管是IT式的交易平臺(tái)，還是承擔(dān)“買手”職能的GPO，都尚有一定的局限性，要找到一個(gè)完美的路徑，能夠解決管理、利益等方面的問(wèn)題，還需要時(shí)間和摸索。

有媒體指出，在今后的幾年里，藥品采購(gòu)將發(fā)生顛覆性的變化，并對(duì)行業(yè)產(chǎn)生巨大沖擊。一位業(yè)內(nèi)人士向醫(yī)藥地理透露，這些變化主要體現(xiàn)在三點(diǎn)：第一是甲方之變，第二是需方之變，第三是空間之變。

首先，藥品采購(gòu)的甲方到底是公立醫(yī)院主體還是私營(yíng)主體，這個(gè)其實(shí)已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生了變化。隨著管辦分離問(wèn)題的逐步解決，醫(yī)院性質(zhì)只是產(chǎn)權(quán)問(wèn)題，很多公立醫(yī)院嘗試通過(guò)董事會(huì)進(jìn)行職責(zé)化管理，這些管理體制的改變將促使更多的職業(yè)化主體和私營(yíng)醫(yī)院成為藥品采購(gòu)主體。

第二，需方之變。目前，按病種付費(fèi)等支付方式改革穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療保障水平不斷提高，但我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚處于“保障”階段，距離真正的“保險(xiǎn)”仍有一定差距。這兩者的根本區(qū)別在于是否有完善的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移機(jī)制，具體來(lái)說(shuō)就是能否把醫(yī)保費(fèi)用和真正的商業(yè)保險(xiǎn)聯(lián)系起來(lái)，共同管理并承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。一旦這個(gè)共保體系建成了，那么醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)集中采購(gòu)模式的顛覆性變化就會(huì)來(lái)了。

第三，空間之變。從醫(yī)保投入來(lái)看，80%的費(fèi)用花在慢性病上，這預(yù)示著醫(yī)改的“變”必須是戰(zhàn)場(chǎng)的改變，未來(lái)更多的市場(chǎng)空間還是在醫(yī)院外。有預(yù)計(jì)稱，院內(nèi)和院外的收益比例在2：8左右。只有離開(kāi)三甲醫(yī)院的壟斷，讓院外經(jīng)濟(jì)主體充分發(fā)展，市場(chǎng)力量才能真正發(fā)揮決定性的作用，才能迎來(lái)增量的釋放。而要在院內(nèi)外都打漂亮仗，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是關(guān)鍵。

總結(jié)來(lái)看，無(wú)論是藥品采購(gòu)，還是整個(gè)醫(yī)改架構(gòu)，我們必須盡快的適應(yīng)這種角色的轉(zhuǎn)換：衛(wèi)計(jì)委由原來(lái)的“一把手”轉(zhuǎn)為主要承擔(dān)監(jiān)督的職能，人社部制定醫(yī)保支付政策，并基于食藥監(jiān)局最新的再評(píng)價(jià)進(jìn)度，及時(shí)更新支付標(biāo)準(zhǔn)。將來(lái)，量、價(jià)、質(zhì)一定是一個(gè)整體的模式，從這個(gè)思路考慮采購(gòu)的發(fā)展方向，是接下來(lái)需要邁出的第一步。