醫(yī)?；鸸芾聿粩嗑?xì)化，醫(yī)?？刭M“撒手锏”——按病種付費全國推行，提醒某些輔助用藥的生產(chǎn)藥企，該考慮轉(zhuǎn)型或減量了！

2月26日，人社部官網(wǎng)掛出《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》，共有130個病種。消息一傳出，有人歡喜有人愁，按病種付費既能打開一些藥品的醫(yī)保“圍城”，但也給一些輔助用藥招來“殺身之禍”。

其實醫(yī)保部門早就開始籌劃并試點按病種付費。2017年初，國家發(fā)改委印發(fā)《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》，規(guī)定“各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，城市試點地區(qū)公立醫(yī)院2017年底前不少于100個。

2017年6月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。目前，除西藏外，全國30個省已經(jīng)發(fā)文落實，但仍有部分省市在病種數(shù)量及目錄上鉆空子，盡力提高按病種付費營銷效益，比如多報普外、骨外、兒科病種。如今，人社部推出具體目錄，這就使醫(yī)院不得不考慮采用其他手段來完成控費指標(biāo)，而輔助用藥被視為最佳選擇！

因為按病種付費后超標(biāo)部分醫(yī)保拒付，因此醫(yī)療機構(gòu)選擇踢出那些療效不明確、也吃不出大問題的藥品如活血通栓類、神經(jīng)營養(yǎng)類輔助用藥。原陽縣一縣級醫(yī)院，2017年與2016年相比，輔助藥種類驟減50%，其中OTC中成藥減少80%，而藥占比僅超21%。

醫(yī)保及其定點醫(yī)療機構(gòu)歷來是中國醫(yī)藥行業(yè)最大的付費方。截至2017年底，全國已有近2/3的省份實施或試點按病種收費。進入2018年，廣西、浙江、四川、河南等多個省份密集發(fā)布了擴大按病種收付費范圍的通知。有調(diào)查顯示，我國約98%的醫(yī)療機構(gòu)都存在輔助用藥不合理使用的情況，部分醫(yī)院輔助用藥占比甚至高達(dá)70%，按病種付費的全面鋪開勢必會在全國輔助用藥市場引發(fā)震動。

事實上，目前絕大多數(shù)省份的衛(wèi)計委已出臺措施對輔助用藥重點監(jiān)控，山東、江蘇、安徽、四川、河南、青海、浙江、廣東等省份陸續(xù)曝出輔助用藥限用或停用清單。

但因?qū)嶋H醫(yī)療需要，輔助用藥的使用與否仍有諸多爭議：一是輔助用藥還沒有明確該如何界定；二是有專業(yè)人士認(rèn)為部分輔助用藥在臨床應(yīng)用中對疾病確有治療作用；三是多年在顧客心中占有重要位置的輔助用藥，不會因個別醫(yī)生“控費”排斥而另眼對待，即使沒有進入打包目錄，部分醫(yī)生仍然會推薦，病人也會自費使用。

目前正在推行的按病種付費，雖然是以手術(shù)方式為主，沒有牽涉到具體的藥物，但仍會有醫(yī)療機構(gòu)對外科常用輔助用藥進行“圍剿”。有人說藥店、診所將是輔助藥品接下來的銷售終端，然而，目前部分省地已開始降低藥店、診所的醫(yī)保準(zhǔn)入門檻，輔助用藥將繼續(xù)被醫(yī)保所“打壓”。

醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)院的聯(lián)合“圍剿”，雖說對具有重大創(chuàng)新的生物制劑使用有促進作用，但對一些普通藥企多年來賴以生存的產(chǎn)品——輔助用藥會會形成強烈沖擊。

所以有專家提醒以輔助用藥為核心產(chǎn)品的藥企，尤其是常見病、多發(fā)病，以及醫(yī)院外科病人使用的輔助用藥的生產(chǎn)企業(yè)，應(yīng)該考慮更改產(chǎn)品布局，適應(yīng)市場變化趨勢。

筆者認(rèn)為，輔助用藥被踢出“醫(yī)保支付目錄”，踢出“臨床治療方案”，不是醫(yī)改的目的，也不是醫(yī)生的愿望。相信終有一天，有一定治療作用的輔助用藥還會重新回到醫(yī)生與病人身邊。但這是后事了，如何避開眼前困境，才是企業(yè)管理者應(yīng)該考慮的！您說呢？