日前，北京市衛(wèi)計委發(fā)布市分級診療制度建設2018-2020年度重點任務，以提升基層醫(yī)療服務能力為重點、以公立醫(yī)院下沉優(yōu)質資源為發(fā)力點、以四類慢病患者雙向轉診為突破口，扎實推進以醫(yī)聯(lián)體為載體的分級診療制度建設。到2020年，要基本建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、規(guī)范有序、符合市情的分級診療體系。

醫(yī)聯(lián)體建設初見成效

經過四年多的醫(yī)聯(lián)體建設工作，北京已建成58個醫(yī)聯(lián)體，包括核心醫(yī)院55家（包括委（部）屬、委（部）管醫(yī)院9家、市屬醫(yī)院9家、廠礦企業(yè)辦醫(yī)院3家，部隊醫(yī)院1家，社會辦醫(yī)院2家，區(qū)域醫(yī)療中心16家、其他區(qū)醫(yī)院15家），合作醫(yī)療機構528家，覆蓋了北京市16個區(qū)。

在528家合作醫(yī)療機構中，有45家三級醫(yī)院、66家二級醫(yī)院，415家一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心、2家社區(qū)衛(wèi)生服務站，基本形成了醫(yī)聯(lián)體為主體的分級診療格局。

2017年1-12月，醫(yī)聯(lián)體內雙向轉診患者共計16.9萬人次，比去年同期增加6.3%，其中醫(yī)聯(lián)體內上轉患者13.6萬人次，較去年同期增加2.6%，下轉患者3.3萬人次，較去年同期增加10.3%；下級醫(yī)院醫(yī)師到大醫(yī)院進修約3700人，派出專家約2.3萬人次。

分級診療建設重點工作

一是醫(yī)藥分開綜合改革促進分級診療。

2017年，北京市醫(yī)藥分開綜合改革就注重分級診療政策設計，以重構醫(yī)療服務體系為目的，通過醫(yī)事服務費的差異化分級設置，引導患者就醫(yī)下沉，尤其是推出60歲以上慢病患者2個月長處方、先診療后結算等服務舉措，很大程度上促進了分級診療格局的實現。

從改革以來的數據看，三級、二級醫(yī)院門急診診療人次分別減少12%和3%，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增長了16%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構診療量增加25%左右。

二是明確醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位。

明確分級診療醫(yī)療衛(wèi)生機構范圍包括所有公立醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)、部隊、行業(yè)等醫(yī)療衛(wèi)生機構），鼓勵民營醫(yī)療衛(wèi)生機構積極參與。

2018年底前各區(qū)明確各區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構在分級診療工作中的定位和任務，2020年底前進一步優(yōu)化提升功能。

10個郊區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心要按三級醫(yī)院或地市級醫(yī)院水平建設。其中已定為三級醫(yī)院的，要加強學科建設，完善科室設置；未定三級的醫(yī)院要按照三級醫(yī)院和地市級醫(yī)院的標準建設。

10個郊區(qū)居民在本區(qū)內醫(yī)療衛(wèi)生機構的就診率提高到90%左右，基本實現大病不出區(qū)。在2020年郊區(qū)的區(qū)域醫(yī)療中心全部達到三級醫(yī)院標準或地市級醫(yī)院水平。

三是加強基層衛(wèi)生體系建設。

主要包括加強各區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設水平、完善基層醫(yī)務人員激勵機制、推進“四個一批”工作充實基層隊伍等。到2020年各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部實現家庭醫(yī)生團隊服務接診新流程。

落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位設置要求，到2020年建立基層醫(yī)務人員家庭醫(yī)生服務考核與激勵機制，重點人群實現簽約全覆蓋。推進實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃。

四是增加社區(qū)長處方病種。

醫(yī)聯(lián)體內二、三級醫(yī)院預約號源向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開放，到2020年實現按需定向轉診預約，社區(qū)向大醫(yī)院轉診預約率基本達到100%，門診患者分時段預約就診率達50%以上。

將增加社區(qū)衛(wèi)生服務機構長處方病種和調整長處方用藥。按照本市疾病譜慢性病患者問題變化調整補充部分慢性病和社區(qū)長處方用藥，并于2019年年底前實施。

五是推動康復護理服務體系建設。

2018年各區(qū)應在每個醫(yī)聯(lián)體內確定一家醫(yī)療衛(wèi)生機構，到2020年，各區(qū)通過多種方式加快補充專業(yè)護理院，提供醫(yī)療、康復、護理等連續(xù)性醫(yī)療服務。鼓勵社會辦診所、門診部等機構參與分級診療工作。

六是發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體在分級診療工作的主導作用。

2018年各區(qū)至少建立1個緊密型醫(yī)聯(lián)體。在2017年啟動?？漆t(yī)聯(lián)體建設的基礎上，啟動構建疑難疾病轉會診為重點的?？漆t(yī)聯(lián)體工作，到2020年實現北京地區(qū)縱向貫通、橫向銜接的疾病救治及轉會診體系。

到2020年各醫(yī)聯(lián)體內的常規(guī)檢查項目實現全部互認。同時，各醫(yī)聯(lián)體要加強信息的互聯(lián)互通，實現診療信息的傳送和審閱網絡化。

七是加強信息化建設構建電子化診療平臺。

推進全市基層衛(wèi)生信息化提升改造，2019年基本實現全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構互聯(lián)互通，2020年社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立信息化程度較高的醫(yī)生工作站。

在2017年完成市級臨床會診中心和市級醫(yī)技會診中心（影像、血液檢測、病理診斷、心電監(jiān)測）建立工作的基礎上，2018年啟動標準化服務建設，實現與全市醫(yī)療衛(wèi)生機構的有效對接，2020年實現遠程會診服務的常態(tài)化。