從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，真正發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用并長(zhǎng)期有效推進(jìn)各成員單位的業(yè)務(wù)合作，重點(diǎn)是跨越不同管理體制和部門體制，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)組合與合理利用。從“松散型”醫(yī)聯(lián)體模式向“緊密型”醫(yī)聯(lián)體模式轉(zhuǎn)變，通過解決不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于不同政府部門、不同管理體制和不同財(cái)政預(yù)算方式問題，打破體制約束，以有效措施調(diào)動(dòng)起醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有干部職工的積極性。

在推進(jìn)體制改革過程中，關(guān)鍵是必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)。縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體涉及到的決策部門很多，除衛(wèi)生行政主管部門外，還有發(fā)展改革部門、人社保障部門、物價(jià)管理部門等，單靠衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以真正推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。從各地經(jīng)驗(yàn)來看，地方政府尤其是主要決策部門的高度支持和政策配套對(duì)于醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和運(yùn)行至關(guān)重要。

完善城鄉(xiāng)一體化的結(jié)構(gòu)性創(chuàng)新

由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展及資源配置差異，導(dǎo)致不同地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平差距較大，因此可探索不同形式的城鄉(xiāng)一體化結(jié)構(gòu)形式。蘇南發(fā)達(dá)縣市因縣級(jí)龍頭醫(yī)院規(guī)模大、服務(wù)能力強(qiáng)、技術(shù)水平高，且縣域內(nèi)衛(wèi)生資源配置較為豐富，可構(gòu)建由一所三級(jí)醫(yī)院牽頭組合若干二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的1+X模式。經(jīng)濟(jì)水平欠發(fā)達(dá)且衛(wèi)生資源較為緊缺的蘇中、蘇北地區(qū)可構(gòu)建以縣市醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)共體。

縣域醫(yī)共體是指以縣為單位，通過整合縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生資源、實(shí)行區(qū)域集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)管理、整體提高縣域醫(yī)療資源的配置和使用效率，提高縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，減少住院患者外流，達(dá)到縣域內(nèi)就診率提高到90％左右的目的。其最大的特點(diǎn)是縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是利益的共同體，如安徽率先試點(diǎn)建立縣域醫(yī)共體，新農(nóng)合在醫(yī)共體范圍內(nèi)實(shí)行按人頭總額預(yù)算，改革后在減少患者住院費(fèi)用、提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和收入以及減少新農(nóng)合資金支出等方面取得了一定的成效。

不管是醫(yī)聯(lián)體還是醫(yī)共體，都是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化的重要表現(xiàn)形式。所謂一體化，就是要在服務(wù)體系內(nèi)做到檢查結(jié)果互認(rèn)、藥品共享，處方流動(dòng)，內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)等一體化服務(wù)，健康檔案、病歷等互聯(lián)互通。

強(qiáng)化理事會(huì)職能，提高自主決策能力

醫(yī)聯(lián)體的屬性地位需要進(jìn)一步規(guī)范界定，需要賦予醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)相應(yīng)的人財(cái)物決策權(quán)力，明確其權(quán)利與義務(wù)，加快推進(jìn)地域性與專業(yè)性醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效管理，提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源的使用效率，使各成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)間既是“貌合”，更是“神合”。理事會(huì)下設(shè)管理部門，要根據(jù)職責(zé)完整高效地執(zhí)行理事會(huì)做出的各項(xiàng)決策，落實(shí)醫(yī)聯(lián)體的日常事務(wù)管理。

要建立分工協(xié)作、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診等各項(xiàng)管理舉措并形成長(zhǎng)效機(jī)制，逐步形成醫(yī)院“產(chǎn)權(quán)分明、權(quán)責(zé)明確、政企分開、管理科學(xué)”的現(xiàn)代管理體制，鼓勵(lì)在醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革方面大膽探索，試行法人治理等新的運(yùn)作模式等，激活醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)造力和發(fā)展力。

建立制度化的利益共享和考核機(jī)制

要持續(xù)有效推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體各項(xiàng)工作，建立科學(xué)的利益共享和分配機(jī)制不可或缺。同時(shí)，要切實(shí)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)聯(lián)體工作的績(jī)效考核，將相關(guān)工作目標(biāo)及實(shí)際成效根據(jù)責(zé)權(quán)利對(duì)等原則，納入醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)及各成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的考核指標(biāo)，把帶動(dòng)基層醫(yī)院發(fā)展作為考核的“硬指標(biāo)”，并將考核結(jié)果與績(jī)效分配、財(cái)政資金配套、醫(yī)農(nóng)保支付等掛鉤。通過制度建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級(jí)醫(yī)院與各成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)統(tǒng)一、利益共享、協(xié)同發(fā)展。