1聽說，辣條又惹禍了？

這條健康新聞的關(guān)鍵字眼，一定會(huì)引起內(nèi)分泌科醫(yī)生的興趣——少年，辣條，糖尿病酮癥酸中毒。

這名少年為什么進(jìn)食大量辣條后發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒（DKA）？他可能罹患的是哪一種糖尿病？DKA有哪些誘因……一則新聞，也能牽出一堆專業(yè)知識(shí)。雖然沒親歷患者的診治過程，筆者在此斗膽推測(cè)一番。

2吃完辣條，咋就“中毒”了？

亞硝酸鹽中毒

辣條含有亞硝酸鹽，亞硝酸鹽具有劇毒氧化作用，當(dāng)成人攝入0.2-0.5g時(shí)即可引起中毒，致死量為3g。正常人血紅蛋白分子含F(xiàn)e2+，與氧結(jié)合為氧合血紅蛋白起到轉(zhuǎn)運(yùn)氧的作用。而亞硝酸鹽中毒時(shí)與血紅蛋白結(jié)合，血紅蛋白中Fe2+被氧化為Fe3+，即高鐵血紅蛋白（MetHb）。MetHb不能轉(zhuǎn)運(yùn)氧和可逆性地釋放氧，進(jìn)而造成組織缺氧。

血糖升高

研究發(fā)現(xiàn)，亞硝酸鹽中毒可能引起血糖升高。葡萄糖的正常氧化過程受阻，磷酸戊糖途徑加速，這個(gè)過程中葡萄糖-6-磷酸脫氫酶、6-磷酸葡萄糖升高，進(jìn)一步抑制葡萄糖的代謝導(dǎo)致血糖升高。

另外，胰腺組織缺氧、充血，引起胰島β細(xì)胞功能障礙，胰島素分泌減少，肝功能受損使肝糖的分解、利用、轉(zhuǎn)化受阻；中毒時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等升糖激素分泌增加，均會(huì)引起血糖升高。

此中毒非彼中毒：糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病急性并發(fā)癥之一，是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合征。DKA臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。DKA會(huì)顯著增加腦水腫、永久性神經(jīng)損害和死亡等的風(fēng)險(xiǎn)。

該少年也許存在基礎(chǔ)糖尿病

糖尿病分型包括2型糖尿病、1型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病，目前必須考慮前三種的可能：

①既往合并2型糖尿病或1型糖尿病。青少年兒童2型糖尿病與1型糖尿病鑒別如下（表1）；但要注意，肥胖不能除外1型糖尿病，2型糖尿病起病亦可合并DKA，由于高血糖對(duì)胰島細(xì)胞的毒性作用，也可導(dǎo)致2型糖尿病的Ｃ肽水平相對(duì)較低，2型糖尿病患者也可有出現(xiàn)糖尿病自身抗體陽性。若抗體陽性且合并其它自身免疫性疾病，則考慮1型糖尿??；既往是否存在隱匿的血糖異常要依據(jù)HbA1c、糖化白蛋白等指標(biāo)判斷。

②特殊類型糖尿病?；瘜W(xué)品所致胰島損傷的糖尿病不能排除，必須結(jié)合既往史、HbA1c、糖化白蛋白及治療后的血糖變化。該新聞中，亞硝酸鹽引起的組織缺氧，可能引發(fā)胰腺急性損傷造成糖尿病合并DKA，這種情況不能排除。

③如果不具備1型糖尿病或2型糖尿病的特點(diǎn)，且連續(xù)多代有糖尿病，需排查青少年發(fā)病的成年型糖尿?。∕ODY）。MODY患者（尤其是非肥胖者）平時(shí)空腹血糖輕度升高（5.5-8.5mmol/L），HbA1c穩(wěn)定在5.6-7.6%。

若新聞中的這位少年患者存在基礎(chǔ)糖尿病，大量辣條作為熱量攝入對(duì)升高血糖也有推波助瀾作用。

3tooyoungtoosimple，辣條只是誘因

新聞中少年被診斷為DKA，辣條君肯定脫離不了干系。

但客觀的說，辣條只是一個(gè)誘因。

DKA的誘因有哪些？

DKA的主要誘因有胰島素治療不當(dāng)和感染，其他誘因包括急性胰腺炎、心肌梗死、腦血管意外，藥物包括糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、擬交感神經(jīng)藥物及第二代抗精神病藥也是重要誘因（表2）。另外，飲食不當(dāng)、胃腸疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、精神刺激都有可能會(huì)成為DKA的誘因。

DKA如何治療？

治療包括持續(xù)靜滴小劑量胰島素、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)給予補(bǔ)堿治療。注意監(jiān)測(cè)血糖及生命體征。血滲透壓不宜下降過快（兒童、老年人＜3mmol?L-1?h-1），以免出現(xiàn)腦水腫。

4辣條還能吃嗎？

雖然辣條口味是不錯(cuò)，有的時(shí)候一吃就難以自拔，停不下來......

但是......

辣條含有亞硝酸鹽等多種食品添加劑，其中也含有油類、白砂糖、鹽等物質(zhì)，不利于血糖控制，如果長(zhǎng)期大量食用，肯定會(huì)對(duì)身體造成傷害。此外，辣條中還含有較多的人工色素、甜味劑等，這些物質(zhì)攝入過量，則可能會(huì)對(duì)人的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。

尤其一些小作坊生產(chǎn)的三無包裝的辣條，衛(wèi)生得不到保證，更會(huì)影響人體健康。而對(duì)于未成年人，食用過量這種辣條還會(huì)影響健康發(fā)育。

因此，辣條，大家還是少吃為妙！