省人大代表、?？谑行l(wèi)計委黨組書記曾昭長表示，現(xiàn)在城區(qū)的家庭醫(yī)生簽約主要是通過社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生來實施，目前?？谏鐓^(qū)醫(yī)院的相關(guān)建設(shè)仍比較薄弱；在農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)備的配置已經(jīng)完成了標(biāo)準(zhǔn)化，整個服務(wù)體系還可以保障。接下來，核心是要解決“人”的問題，通過建設(shè)緊密醫(yī)聯(lián)體，推行醫(yī)生團隊簽約服務(wù)。

?？卺t(yī)療的現(xiàn)狀是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)量大，社區(qū)醫(yī)生少服務(wù)不過來。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)由社區(qū)醫(yī)院開展，面臨著一些困境，由于下去簽約服務(wù)對象多，任務(wù)量大，社區(qū)醫(yī)生少忙不過來。因此，目前主要是社區(qū)負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生的醫(yī)生開展一些簽約服務(wù)對象的慢性病管理工作，以及提供健康管理和生活方式指導(dǎo)。

?？谑协偵絽^(qū)一家社區(qū)醫(yī)院相關(guān)工作人員介紹，該社區(qū)醫(yī)院目前主要對35歲以上的高血壓、糖尿病等慢性病患者以及65歲以上的老年人，一年免費體檢一次，并為他們建立健康檔案，有針對性進行健康教育和指導(dǎo)。平時也會對老人進行上門隨訪和電話隨訪，但還是以居民到社區(qū)醫(yī)院就診和咨詢?yōu)橹鳌?/p>

家庭簽約醫(yī)生團隊簽了約應(yīng)該更要注意做什么？

一、首先就是就要履約，這需要一個過程，不能一蹴而就。簽約包括治療、隨訪、管理等多個環(huán)節(jié)，很多社區(qū)衛(wèi)生中心都是為了簽約而簽約，但老百姓是否認(rèn)可，這很重要。我們要做的是真實的簽約，而非面子工程。

并且，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要包含三大因素：

1、它需要全民素質(zhì)的提高，而不是單靠系統(tǒng)流程去完成；

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力是基礎(chǔ)；

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否有保質(zhì)保量地實施。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先解決的是重點人群，包括慢病和亞健康人群。對此，家庭醫(yī)生要應(yīng)該給予患者醫(yī)學(xué)和心理上的雙重輔導(dǎo)。”在簽約團隊醫(yī)生中成員理應(yīng)包括家庭醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、責(zé)任護士、公衛(wèi)護士等，各自都有著明確的分工。

值得一提的是，家庭醫(yī)生簽約團隊擁有一個強制性規(guī)定：每個團隊管理的人數(shù)上限不得超過2200人。這個數(shù)字，來源于中心的實際測試，一旦大于這個人數(shù)，團隊的服務(wù)質(zhì)量就難以得到保障。

按照國家政策要求，家庭醫(yī)生小組的團隊長應(yīng)由全科醫(yī)生擔(dān)任。

二、加強信息化管理，拉近家庭醫(yī)生與片區(qū)居民的距離

為了提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和管理效率，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最緊要的便是要解決簽約醫(yī)生與患者之間溝通問題。社區(qū)580的基層醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)平臺可以用多種方式實現(xiàn)醫(yī)患互動，通過APP在線問診和視頻問診，幫助醫(yī)生及時了解患者情況。

績效管理是社區(qū)醫(yī)院及上級領(lǐng)導(dǎo)的重點工作之一，通過社區(qū)580的家庭醫(yī)生服務(wù)管理平臺，許多工作的細(xì)節(jié)都可以一一查看。

包括家庭醫(yī)生團隊與哪些居民簽約、回復(fù)了多少個健康問題、對話的時間和內(nèi)容，都會在后臺清晰記錄等手法加強家庭醫(yī)生簽約團隊的信息化管理。

三、優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵

1、明確簽約服務(wù)內(nèi)容。家庭醫(yī)生團隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)能力和需求，設(shè)定包含基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基礎(chǔ)性簽約服務(wù)內(nèi)容，向所有簽約居民提供。健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等?，F(xiàn)階段要首先從重點人群和重點疾病入手，確定服務(wù)內(nèi)容，并逐步拓展服務(wù)范圍。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求。各地衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥管理、人力資源社會保障、財政部門要結(jié)合實際，協(xié)商確定家庭醫(yī)生團隊服務(wù)的項目、內(nèi)涵、流程、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

2、增強簽約服務(wù)吸引力。各地要采取多種措施，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團隊要主動完善服務(wù)模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。通過給予家庭醫(yī)生團隊一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。要充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導(dǎo)作用，實行差異化的醫(yī)保支付政策，采取對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線等措施，引導(dǎo)居民到基層就診。

四、健全簽約服務(wù)收付費機制

1、合理確定簽約服務(wù)費。家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政、價格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素協(xié)商確定。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目費用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費中列支。

2、發(fā)揮家庭醫(yī)生控費作用。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊，對經(jīng)基層向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，由基層或家庭醫(yī)生團隊支付一定的轉(zhuǎn)診費用。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)揮守門人作用。

3、規(guī)范其他診療服務(wù)收費。家庭醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按規(guī)定收取費用。

五、建立簽約服務(wù)激勵機制

1、完善家庭醫(yī)生收入分配機制。綜合考慮社會公益目標(biāo)任務(wù)完成情況、包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績效考核情況、事業(yè)發(fā)展等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等合理提高收入水平，增強開展簽約服務(wù)的積極性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金。二級以上醫(yī)院要在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。有條件的地方可對通過相應(yīng)評價考核的家庭醫(yī)生團隊和參與簽約服務(wù)的二級以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導(dǎo)。

2、完善綜合激勵政策。在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。繼續(xù)開展全科醫(yī)生特崗計劃。落實《人力資源社會保障部國家衛(wèi)生計生委關(guān)于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕94號），合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為相關(guān)人員職稱晉升的重要因素。對成績突出的家庭醫(yī)生及其團隊，按照國家規(guī)定給予表彰表揚，大力宣傳先進典型。拓展國內(nèi)外培訓(xùn)渠道，建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)與家庭醫(yī)生定期到臨床教學(xué)基地進修制度。加強家庭醫(yī)生及其團隊成員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高簽約服務(wù)質(zhì)量。