日前,市人社局印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施維護(hù)參保人員基本用藥權(quán)益的有關(guān)措施的通知》,該通知旨在積極發(fā)揮醫(yī)療保險職能作用,助力解決“買藥難”“取藥難”的民生問題,對有效維護(hù)參保患者基本用藥權(quán)益將起到積極的推動作用。對于廣大參?;颊哧P(guān)心關(guān)注的熱點(diǎn)問題,“天津醫(yī)保”專門走訪了市人力社保局醫(yī)保制度建設(shè)處處長蔡若莙。
蔡若莙表示,自2017年10月以來,我市慢性病患者普遍反映“買藥難”“取藥難”,部分藥品供應(yīng)不足,社會反響較為突出。市人力社保局迅速行動,在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,制定出臺了《關(guān)于實(shí)施維護(hù)參保人員基本用藥權(quán)益的有關(guān)措施的通知》,通知從六大方面提出了19項(xiàng)政策措施,保障參?;颊叩幕居盟帣?quán)益。
這19項(xiàng)政策措施集中發(fā)揮了醫(yī)療保險有關(guān)醫(yī)保資金的調(diào)配使用、就醫(yī)取藥的政策保障,和打擊違規(guī)騙保等基本職能,綜合運(yùn)用協(xié)議管理、行政監(jiān)督和信息技術(shù)等手段,全力保障參保患者用藥需求。
蔡若莙稱,《關(guān)于實(shí)施維護(hù)參保人員基本用藥權(quán)益的有關(guān)措施的通知》出臺的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都是為了維護(hù)廣大參保患者的用藥權(quán)益,通知的初衷是綜合施策、打好政策組合拳,回應(yīng)百姓訴求,直擊問題痛點(diǎn),以期配合有關(guān)部門破解“買藥難”“取藥難”困局。
蔡若莙說,老百姓滿不滿意是檢驗(yàn)政策是否見效的關(guān)鍵,《通知》明確的19項(xiàng)措施可以總結(jié)為六大亮點(diǎn),每個亮點(diǎn)都有實(shí)實(shí)在在的落地招法,力求做到精準(zhǔn)發(fā)力,維護(hù)百姓用藥權(quán)益,取得滿意的社會效果。
一、加大醫(yī)保基金支持力度、保障基本用藥醫(yī)保額度
主要包括“全力保障醫(yī)保藥品額度”、“據(jù)實(shí)結(jié)算支付方式改革醫(yī)保額度”、“提前預(yù)付基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保額度”、“調(diào)整增加國家談判藥品醫(yī)保額度”等四項(xiàng)具體措施。
2017協(xié)議年度定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)因藥品費(fèi)用(西藥和中成藥)增加,導(dǎo)致實(shí)際運(yùn)行超出醫(yī)保總額管理指標(biāo)的,年終清算時由醫(yī)保基金全額支付。
因藥品費(fèi)用減少,導(dǎo)致醫(yī)??傤~管理指標(biāo)出現(xiàn)結(jié)余的,年終清算全額收回,并根據(jù)患者就醫(yī)流向、藥品費(fèi)用增長等情況調(diào)整至其他定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
二、全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)
扎實(shí)推進(jìn)按病種付費(fèi)。2018年新增按病種付費(fèi)病種數(shù)超過50種,實(shí)行按病種付費(fèi)病種總數(shù)超過150種,并實(shí)現(xiàn)對全市二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。
擴(kuò)大糖尿病按人頭付費(fèi)。將糖尿病按人頭付費(fèi)制度擴(kuò)大至全市260余家簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)。
新增部分慢性病種的按人頭付費(fèi)試點(diǎn)。
三、繼續(xù)實(shí)施醫(yī)?;菝癖忝裾?、支持分級診療制度建設(shè)
參保人員在簽約服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī),醫(yī)保報銷比例提高5個百分點(diǎn),最高支付限額提高200元,并給予40元簽約服務(wù)費(fèi)保障。
將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報銷范圍擴(kuò)大到本市醫(yī)保藥品目錄中所有品規(guī),保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報銷范圍與二、三級醫(yī)院一致。
家庭醫(yī)生按照《處方管理辦法》和病情需要為簽約居民開具長期處方,醫(yī)保按規(guī)定報銷。
四、積極發(fā)揮藥店在藥品保障方面作用、緩解公立醫(yī)院接診壓力
升級改造醫(yī)保信息系統(tǒng)。支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將電子處方上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng),支持醫(yī)院處方外流,保障參保人員多渠道購藥需求。
協(xié)同市場監(jiān)管部門,逐步將100家A級“放心藥店”。打造成為醫(yī)保誠信藥店,實(shí)行藥品實(shí)庫管理和電子監(jiān)管碼掃碼銷售,并在重點(diǎn)部位安裝視頻攝像頭。達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的,醫(yī)保在2018年預(yù)算分配時給予適當(dāng)傾斜。
配合相關(guān)部門在部分三級醫(yī)院試點(diǎn)開展糖尿病等重點(diǎn)門診特殊病種藥品拆零銷售工作,先期以醫(yī)院銷量排名靠前的口服藥品作為首批啟動藥品。運(yùn)行平穩(wěn)后,逐步擴(kuò)大拆零醫(yī)院和藥品種類。
五、加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用、便捷參保人員就醫(yī)診療
完善歷史處方信息提示功能。并逐步嵌入提前開藥提醒、特殊情況用藥申請、重復(fù)開藥警示等功能,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,防止重復(fù)開藥、惡意取藥現(xiàn)象。
全面拓展“金醫(yī)寶”手機(jī)APP。向全市各級各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣,實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約掛號、診間結(jié)算、報告查詢等功能,減少參保人員排隊等候時間,便捷就醫(yī)診療。
六、持續(xù)加大醫(yī)保監(jiān)督監(jiān)管力度、嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為
完善醫(yī)保實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)。及時發(fā)現(xiàn)、鎖定、查處違法違規(guī)行為。
配合市場監(jiān)管部門探索建立藥品追溯體系。利用大數(shù)據(jù)對醫(yī)保藥品銷售實(shí)行全程監(jiān)管。
加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控”作用。在重點(diǎn)部位安裝視頻攝像頭,實(shí)現(xiàn)診療數(shù)據(jù)和服務(wù)影像同步監(jiān)管。查實(shí)查處一批欺詐騙保典型案例,向相關(guān)部門及社會公示通報,涉嫌犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
阿侖膦酸鈉維D3片:治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。 碳酸鈣D3片:鈣爾奇D片預(yù)防和治療由于鈣和維生素D缺乏所引起的疾病、如骨質(zhì)疏松癥、妊娠及哺乳期婦女缺鈣。 氨糖軟骨素鈣片:增加骨密度。
健客價: ¥538開塞露(含甘油):用于小兒及年老體弱者便秘的治療。 黃連雙清丸(立效):清熱通便。用于頭目眩暈,牙齦腫痛,口舌生瘡,便秘尿赤。 夏桑菊顆粒(化州中藥):清肝明目,疏風(fēng)散熱,除濕痹、解瘡毒等癥。用于風(fēng)熱感冒,目赤頭疼、頭暈耳鳴、咽喉腫痛等癥。并可作清涼飲料。
健客價: ¥20布洛芬混懸液:用于兒童普通感冒或流感引起的發(fā)熱。也用于緩解兒童輕至中度疼痛,如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛。 小兒感冒顆粒:疏風(fēng)解表,清熱解毒。用于小兒風(fēng)熱感冒,癥見發(fā)熱、頭脹痛、咳嗽痰黏、咽喉腫痛;流感見上述證候者。 丁桂兒臍貼:健脾溫中,散寒止瀉。適用于小兒泄瀉,腹痛的輔助治療。 兵兵退熱貼:小兒感冒引起的發(fā)燒、頭痛、鼻塞、煩躁、哭鬧等。其他原因引起的發(fā)燒輔助治療及應(yīng)急
健客價: ¥1591.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥750桂龍咳喘寧膠囊:止咳化痰、降氣平喘。用于外感風(fēng)寒、痰濕阻肺引起的咳嗽、氣喘、痰涎壅盛;急慢性支氣管炎見上述癥候者。 清喉利咽顆粒:清熱利咽、寬胸潤喉。用于外感風(fēng)熱所致的咽喉發(fā)干、聲音嘶?。患甭匝恃?、扁桃體炎見上述癥候者,常用有保護(hù)聲帶作用。 感冒靈顆粒:解熱鎮(zhèn)痛。用于感冒引起的頭痛,發(fā)熱,鼻塞,流涕,咽痛。 布洛芬緩釋膠囊: 用于緩解輕至中度疼痛如:關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、頭痛、偏
健客價: ¥170他達(dá)拉非片:治療男性勃起功能障礙。 鹽酸達(dá)泊西汀片:適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄(PE)患者:1.陰莖在插入陰道之前、過程當(dāng)中或者插入后不久,以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精;2.因早泄(PE)而導(dǎo)致的顯著性個人苦惱或人際交往障礙;3.射精控制能力不佳。
健客價: ¥1099黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 復(fù)方α-酮酸片:配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價: ¥2360安宮牛黃丸:清熱解毒,鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語;中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。 同仁堂三七粉:跌打瘀血、外傷出血、產(chǎn)后血暈、吐血,衄血等血癥,冠心病、高血脂、高血壓等心腦血管疾病。
健客價: ¥598五子衍宗丸:補(bǔ)腎益精。用于腎虛精虧所致的陽痿不育、遺精早泄、腰痛、尿后余瀝。 生精膠囊:補(bǔ)腎益精,滋陰壯陽。用于腎陽不足所致腰膝酸軟,頭暈耳鳴,神疲乏力,男子無精、少精、弱精、精液不液化等癥。
健客價: ¥585多巴絲肼片:用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。 卡左雙多巴緩釋片:1.原發(fā)性帕金森氏??;2.腦炎后帕金森氏綜合征;3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒);4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥745感冒靈顆粒(999):解熱鎮(zhèn)痛。用于感冒引起的頭痛,發(fā)熱,鼻塞,流涕,咽痛。 阿莫西林膠囊:阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β?內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血
健客價: ¥169復(fù)方猴頭顆粒(金雞):治療消化道潰瘍藥。用于胃潰瘍,十二指腸潰瘍,慢性胃炎。
健客價: ¥150邁之靈片:1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門潮濕、瘙癢
健客價: ¥428彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片:補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥540玫瑰花茶:本品不能替代藥物。 玻尿酸補(bǔ)水保濕面膜(簡亭) (贈):本品富含玻尿酸精華及各種蛋白和肌膚所需養(yǎng)分,能鎖住大量水分子,不僅保持肌膚內(nèi)的水分,還能將外界環(huán)境的水分子捕捉住,讓肌膚長期保持在濕潤的狀態(tài)中,增強(qiáng)肌膚的保水能力,從而改善整體膚質(zhì)。
健客價: ¥91.9輕松控制食欲,分解囤積體內(nèi)脂肪。
健客價: ¥1298復(fù)方土槿皮酊:殺菌,止癢。適用于趾癢、皮膚滋癢、一般癬疾。 傷濕止痛膏:祛風(fēng)濕,活血止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉疼痛,關(guān)痛。 藿香正氣軟膠囊:解表化濕,理氣和中。用于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯或夏傷暑濕所致的感冒,癥見頭痛昏重、胸膈痞悶、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉;胃腸型感冒見上述證候者。
健客價: ¥36吸入用布地奈德混懸液:治療支氣管哮喘??商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。 硫酸特布他林霧化液:緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價: ¥349奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥715多糖鐵復(fù)合物膠囊(力蜚能):用于治療單純性缺鐵性貧血。 驢膠補(bǔ)血顆粒(九芝堂):補(bǔ)血,益氣,調(diào)經(jīng)。用于久病氣血兩虛所致的體虛乏力、面黃肌瘦、頭暈?zāi)垦?、月?jīng)過少。
健客價: ¥570用于兒童普通感冒或流感引起的發(fā)熱。也用于緩解兒童輕至中度疼痛,如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛。
健客價: ¥198阿侖膦酸鈉維D3片:治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。 鴻茅藥酒:祛風(fēng)除濕,補(bǔ)氣通絡(luò),舒筋活血,健脾溫腎。用于風(fēng)寒濕痹,筋骨疼痛,脾胃虛寒,腎虧腰酸以及婦女氣虛血虧。
健客價: ¥759