按病種付費(fèi)既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，激發(fā)醫(yī)院控制成本的動(dòng)力，同時(shí)在明確臨床路徑的前提之下，也能保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　在試點(diǎn)“病組點(diǎn)數(shù)法”支付改革一年之后，浙江省金華市醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)率降為7.1%，僅為2014年增速的一半，醫(yī)保基金也由當(dāng)期缺口變?yōu)榱耸罩胶?、略有結(jié)余的良性狀態(tài)。

　　距離金華1300公里之外的廣西柳州市，實(shí)行DRGs(按疾病診斷相關(guān)分組)的醫(yī)保支付方式四個(gè)月之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本的內(nèi)在動(dòng)力被激發(fā)出來，醫(yī)院紛紛制定新的分配機(jī)制和績(jī)效考核辦法。

　　醫(yī)療費(fèi)用的飛速增長(zhǎng)是新一輪醫(yī)改不得不面對(duì)的首要難題，2009年到2016年這8年間，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)了1.6倍，2016年達(dá)到了4.6萬億元。

　　在醫(yī)療服務(wù)體系自身改革不順暢的情況之下，醫(yī)保支付方式改革被認(rèn)為是控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的一劑良藥。歲末年初，山西、廣西、浙江、四川、河南、貴州、寧夏等多個(gè)省份密集出臺(tái)開展按病種付費(fèi)改革方案，以控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，降低群眾個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，金華、柳州的先行實(shí)踐已經(jīng)證明，按病種付費(fèi)以及更進(jìn)一步的DRGs支付方式與點(diǎn)數(shù)法(即按病種分值付費(fèi))等新型總額控制方式相結(jié)合，可以撬動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本和提高質(zhì)量的內(nèi)生機(jī)制。

　　醫(yī)保支付改革領(lǐng)域具有里程碑意義的事件是2017年6月20日國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》)，這是國(guó)務(wù)院第一次專門就醫(yī)保支付方式改革印發(fā)文件，其中，DRGs和點(diǎn)數(shù)法是《指導(dǎo)意見》中提出的兩大支付熱點(diǎn)。

　　第一財(cái)經(jīng)也從知情人士處獲悉，以DRGs為基礎(chǔ)的按病種付費(fèi)方式和點(diǎn)數(shù)法為代表的區(qū)域性醫(yī)保基金總額控制是我國(guó)醫(yī)保支付改革的方向，預(yù)計(jì)我國(guó)會(huì)在兩到三年的時(shí)間內(nèi)建成以病種和DRGs為主導(dǎo)的付費(fèi)體系。

　　這意味著，在不遠(yuǎn)的將來，“打包付費(fèi)”將成為醫(yī)?；鸬闹饕Ц斗绞剑邳c(diǎn)數(shù)法的新型總額控制方式之下，醫(yī)院需通過“掙點(diǎn)數(shù)”來獲得醫(yī)?；鸬姆蓊~，合理控制成本和減少流程浪費(fèi)將成為醫(yī)院發(fā)展的必由之路。

　　按項(xiàng)目付費(fèi)難控醫(yī)療費(fèi)高漲

　　雖然自2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來，醫(yī)保支付方式改革就被列為醫(yī)改的主要任務(wù)之一，只是在最近幾年，醫(yī)保支付方式改革在醫(yī)改中的地位才變得異常重要，其原因是我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的快速上漲，加重了政府、個(gè)人以及醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)?；谶@一現(xiàn)實(shí)，國(guó)家醫(yī)改辦要求到2017年底，全國(guó)所有公立醫(yī)院總的醫(yī)療費(fèi)用的平均增長(zhǎng)幅度要控制在10%以下。

　　《2016年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，據(jù)初步核算，2016年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)46344.9億元，其中：政府衛(wèi)生支出13910.3億元(占30.0%)，社會(huì)衛(wèi)生支出19096.7億元(占41.2%)，個(gè)人衛(wèi)生支出13337.9億元(占28.8%)。人均衛(wèi)生總費(fèi)用3351.7元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例為6.2%。

　　從歷史數(shù)據(jù)來看，新醫(yī)改啟動(dòng)的2009年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為1.75萬億元，2016年上升到了4.63萬億元，8年時(shí)間增長(zhǎng)了1.6倍。

　　醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)有合理的方面，如醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)保擴(kuò)大覆蓋面和提高待遇、老齡化帶來的慢性病增加等，也有不合理的方面，如醫(yī)療服務(wù)濫用、醫(yī)療資源配置扭曲等。醫(yī)?？刭M(fèi)并非“降費(fèi)”，而是要控制不合理的費(fèi)用增長(zhǎng)。

　　去年12月，湖南省湘潭市中心醫(yī)院爆出的“天價(jià)賬單事件”再一次揭開了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療和濫用醫(yī)?；鸬谋揭唤?。家屬文先生稱，父親住院期間，醫(yī)院開出了高達(dá)60多萬元的醫(yī)療收費(fèi)單據(jù)，其中包括在80天內(nèi)冰敷1100次，收費(fèi)5500元，棉簽和紗布一天就用了84包。

　　湘潭市衛(wèi)計(jì)委組織物價(jià)部門對(duì)文家醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行核查后發(fā)現(xiàn)，湘潭市中心醫(yī)院確實(shí)存在多收取護(hù)理費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)等現(xiàn)象，相關(guān)責(zé)任人已經(jīng)受到相應(yīng)的處分。

　　這一事件同時(shí)也反映出當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門對(duì)醫(yī)院行為缺乏有效監(jiān)管。有地方人社局官員曾對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，近年來醫(yī)?；鹬С龀尸F(xiàn)快速上漲的態(tài)勢(shì)，老齡化和醫(yī)療費(fèi)用上漲是兩個(gè)重要原因。超過20%的高住院率、大型檢查設(shè)備、新型醫(yī)用耗材大量投入使用都推高了醫(yī)療住院費(fèi)用。

　　目前，在我國(guó)大部分地區(qū)醫(yī)保實(shí)施總額控制下的按服務(wù)項(xiàng)目或是定額付費(fèi)方式。按項(xiàng)目付費(fèi)指醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)主要是按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，醫(yī)保按照醫(yī)院提供的服務(wù)項(xiàng)目來給醫(yī)院報(bào)銷。

　　按項(xiàng)目付費(fèi)意味著付費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)全部由醫(yī)保承擔(dān)?；颊呔驮\所涉及的服務(wù)項(xiàng)目少則十幾項(xiàng)，多則上百項(xiàng)，給行業(yè)監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督帶來很大困難，這使“重復(fù)檢查”“過度醫(yī)療”和“亂收費(fèi)”有了運(yùn)作空間，浪費(fèi)了大量的醫(yī)保資金。

　　為了保持醫(yī)保基金的收支平衡，防止醫(yī)療費(fèi)用快速上漲帶來的基金“穿底”風(fēng)險(xiǎn)，人社部從2011年開始進(jìn)行對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行總額控制，社保部門每年按照一定規(guī)則向醫(yī)院分配醫(yī)保報(bào)銷的額度，一旦額度用完，超支部分就由醫(yī)院支付。這種簡(jiǎn)單粗放的總額控制方式，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了大部分付費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)踐中引發(fā)了醫(yī)院的反彈。

　　金華市社保局提供的一份材料稱，2012年金華市已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了以服務(wù)單元平均定額支付為核心的數(shù)量付費(fèi)法的負(fù)面效應(yīng)。

　　最突出的是部分醫(yī)院出現(xiàn)推諉病人、分解住院等問題，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)以定額為杠桿選擇病人，因?yàn)榕鲁^定額就推諉重病病人；為了獲得多個(gè)定額讓病人分解住院或是體檢住院(至少可以獲得一個(gè)定額)；或者是使用到定額后推出病人導(dǎo)致病人被頻繁轉(zhuǎn)院，這些行為都直接或間接地?fù)p害了參保人的利益。

　　事與愿違的是，這種總額控制并沒有實(shí)現(xiàn)控制醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)。金華市社保局發(fā)現(xiàn)，雖然控住醫(yī)院服務(wù)單元定額，卻不能控制全年基金支付總量，醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)率明顯提高。2012年以來，金華市醫(yī)保基金支出年均增長(zhǎng)率在14%左右。2014年，市區(qū)職工醫(yī)保基金出現(xiàn)當(dāng)期資金缺口。

　　楊燕綏表示，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行總額控制并沒有錯(cuò)，畢竟按照“以收定支”原則征繳的醫(yī)?；鹩邢?，無法滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷全部醫(yī)療費(fèi)用的要求。但如果沒有科學(xué)合理的基礎(chǔ)測(cè)算支撐，沒有獎(jiǎng)懲有序的機(jī)制制約，總量控制則難以達(dá)到預(yù)期的效果。

　　DRGs和點(diǎn)數(shù)法激發(fā)醫(yī)院控費(fèi)動(dòng)力

　　《指導(dǎo)意見》要求，2017年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020年，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。有條件的地區(qū)可積極探索將點(diǎn)數(shù)法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，逐步使用區(qū)域(或一定范圍內(nèi))醫(yī)?；鹂傤~控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。

　　《指導(dǎo)意見》提出，原則上對(duì)診療方案、出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)。目前，各省推出的看病“打包”套餐均覆蓋百余病種，且多為常見病。衛(wèi)計(jì)委也表示，有條件的地區(qū)今年按病種付費(fèi)規(guī)模可以擴(kuò)大到300個(gè)病種。

　　所謂按病種付費(fèi)是指患者從入院就診，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理、床位、藥品及醫(yī)用耗材均不再單獨(dú)計(jì)費(fèi)。

　　形象地說，這種收付費(fèi)方式就是把各項(xiàng)費(fèi)用“打包”為病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院按照“打包價(jià)”收費(fèi)，患者和醫(yī)?；鸢创藰?biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定向醫(yī)院付費(fèi)。若實(shí)際費(fèi)用高于病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，高出部分則由醫(yī)院承擔(dān)。

　　按病種付費(fèi)既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，激發(fā)醫(yī)院控制成本的動(dòng)力，同時(shí)在明確臨床路徑的前提之下，也能保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　以浙江省去年12月28日起執(zhí)行的《省級(jí)公立醫(yī)院按病種收費(fèi)病種及標(biāo)準(zhǔn)》為例，腎結(jié)石手術(shù)采用不同的臨床路徑則有不同的費(fèi)用：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為31900元，經(jīng)內(nèi)鏡碎石取石術(shù)為25400元，經(jīng)內(nèi)鏡碎石取石術(shù)為24300元。

　　中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)保研究室主任王宗凡曾表示，現(xiàn)在推行的按病種付費(fèi)指的是單病種付費(fèi)，只能覆蓋有限病種，按病種付費(fèi)只是住院費(fèi)用支付方式的一個(gè)過渡，最終要實(shí)行DRGs。

　　DRGs(DiagnosisRelatedGroups)即“按疾病診斷相關(guān)分組”，是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。這種支付方式將同質(zhì)的疾病、治療方法和資源消耗(成本)相近的住院病例分在同一組，確定好每一個(gè)組的打包價(jià)格，制訂醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，也就是預(yù)付款制度(prospectivepaymentsystem，即PPS)。

　　楊燕綏認(rèn)為，按病種或是疾病分組來付費(fèi)表明我國(guó)的醫(yī)保支付方式從原來的數(shù)量付費(fèi)法走向了質(zhì)量付費(fèi)法，有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，倒逼醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本。

　　疾病分組可以覆蓋大部分住院疾病，可以避免單病種付費(fèi)所帶來的選擇性和道德風(fēng)險(xiǎn)。金華市是我國(guó)比較早推行DRGs的地區(qū)，從2016年7月開始，金華市在市區(qū)占醫(yī)?；鹬Ц犊偭?5%的7家主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)“病組點(diǎn)數(shù)法”多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。

　　金華市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局副局長(zhǎng)邵寧軍表示，歷時(shí)六個(gè)月，經(jīng)過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的五輪協(xié)商談判確定了595個(gè)疾病分組，實(shí)現(xiàn)住院病種全覆蓋。

　　金華版的DRGs同時(shí)還在總額預(yù)算下引入點(diǎn)數(shù)法，合稱為“病組點(diǎn)數(shù)法”。點(diǎn)數(shù)法學(xué)名為“按病種分值付費(fèi)”，是各地在醫(yī)保支付方式改革的實(shí)際探索中找到的一條比較便捷而精細(xì)的醫(yī)保支付方式新道路，是一種更加科學(xué)合理的總額控制方式。

　　醫(yī)保界的人士把點(diǎn)數(shù)法形象地稱為“掙工分”，不同醫(yī)療服務(wù)有不同的點(diǎn)數(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供醫(yī)療服務(wù)來“掙點(diǎn)數(shù)”，醫(yī)保部門根據(jù)點(diǎn)數(shù)總和來確定醫(yī)院當(dāng)年能夠分到的醫(yī)?；痤~度。

　　金華的“病組點(diǎn)數(shù)法”率先將《指導(dǎo)意見》所要求的“使用區(qū)域醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制”落地。

　　自2016年7月開始，金華市的醫(yī)保預(yù)算總額不再細(xì)化到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是將病組、床日、項(xiàng)目等各種醫(yī)療服務(wù)的支付標(biāo)準(zhǔn)，按相對(duì)比價(jià)關(guān)系用點(diǎn)數(shù)形式體現(xiàn)。年底根據(jù)基金預(yù)算總額和醫(yī)療服務(wù)總點(diǎn)數(shù)確定每個(gè)點(diǎn)的實(shí)際價(jià)值，再以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際總點(diǎn)數(shù)進(jìn)行費(fèi)用撥付清算。

　　去年，金華市人社局委托清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院醫(yī)療服務(wù)治理研究中心，對(duì)金華“病組點(diǎn)數(shù)法”支付方式改革的方案設(shè)計(jì)和運(yùn)行效果進(jìn)行第三方評(píng)估。

　　清華大學(xué)課題組采集了2016年7月1日~2017年6月30日的金華市醫(yī)療保險(xiǎn)基金住院支付數(shù)據(jù)和試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行數(shù)據(jù)，并于去年12月17日正式對(duì)外發(fā)布了《金華醫(yī)保“病組點(diǎn)數(shù)法”支付方式改革評(píng)估報(bào)告》(下稱“報(bào)告”)。

　　報(bào)告顯示，金華實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)保基金支出合理增長(zhǎng)，2016~2017年實(shí)際醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)率為7.11%，比上年降低1.59%。同時(shí)，醫(yī)?；鹆飨蜈呌诤侠怼６?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量增速和收入增速均快于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)合理接診的趨勢(shì)。

　　群眾就醫(yī)保障獲得感有效提升：均次住院費(fèi)用下降170元，降幅1.73%，減輕群眾負(fù)擔(dān)2370萬元；例均自負(fù)費(fèi)用增長(zhǎng)率由2015年增長(zhǎng)2%轉(zhuǎn)為負(fù)增長(zhǎng)0.7%，直接減少群眾現(xiàn)金支付362萬元。此外，分解住院、頻繁轉(zhuǎn)院等現(xiàn)象也出現(xiàn)了不同程度的降低。

　　楊燕綏認(rèn)為，通過建立結(jié)余留用、超支自負(fù)的激勵(lì)約束機(jī)制，金華的改革激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“控成本、提質(zhì)量”的內(nèi)生動(dòng)力。一方面，有效促進(jìn)醫(yī)院相互監(jiān)督、遏制浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競(jìng)爭(zhēng)和制約機(jī)制；另一方面則兼顧醫(yī)院合理增長(zhǎng)的控費(fèi)壓力。

　　統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)顯示，445個(gè)DRGs分組費(fèi)用下降或持平，占總費(fèi)用的82.68%，占總病組的80%，159個(gè)DRGs分組費(fèi)用合理上升，占總費(fèi)用的17.32%，占總病組的20%。

　　報(bào)告稱，在病組點(diǎn)數(shù)支付方式上線后，根據(jù)醫(yī)院的服務(wù)點(diǎn)數(shù)按月預(yù)付費(fèi)用，醫(yī)保支付從后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制以后，為醫(yī)院開展事業(yè)規(guī)劃、預(yù)算管理和資金流管理提供了寬松的環(huán)境，由此調(diào)動(dòng)了醫(yī)院與醫(yī)保合作以加強(qiáng)管理的積極性。

　　7家試點(diǎn)醫(yī)院同原付費(fèi)制度相比共實(shí)現(xiàn)增效節(jié)支收益3800余萬元，其中管理優(yōu)秀的金華市中心醫(yī)院，全部病組均次費(fèi)用同比下降241元，實(shí)現(xiàn)病組(成本控制)節(jié)支收益897萬元，并獲得了結(jié)余留用收益147萬元，同原付費(fèi)制度相比增收近2108萬元。

　　柳州市社保局副局長(zhǎng)藍(lán)志成認(rèn)為，以病種、疾病分組付費(fèi)為代表的激勵(lì)付費(fèi)機(jī)制通過制定精準(zhǔn)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低成本的積極性，克服了按項(xiàng)目付費(fèi)造成的種種弊端。

　　“激勵(lì)付費(fèi)機(jī)制倒逼醫(yī)院管理進(jìn)入新時(shí)代，讓醫(yī)院圍繞質(zhì)優(yōu)價(jià)廉自主經(jīng)營(yíng)。”藍(lán)志成說，激勵(lì)付費(fèi)機(jī)制下，醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，為了降低成本，激勵(lì)員工的積極性，將主動(dòng)建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部績(jī)效考核、內(nèi)部分配制度等，從而使醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生革命性的變化。

　　金華市中心醫(yī)院一位負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院基于服務(wù)數(shù)量和獲取毛收入增長(zhǎng)的粗放發(fā)展階段結(jié)束了，合理控制成本、調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)和減少流程浪費(fèi)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的必由之路。

　　“打包付費(fèi)”需跟上配套機(jī)制

　　雖然醫(yī)保支付是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿，但僅靠醫(yī)保的單兵突進(jìn)難以完成控費(fèi)重任，相關(guān)的配套機(jī)制還應(yīng)該盡快跟上。

　　楊燕綏認(rèn)為，按病種付費(fèi)是以醫(yī)生為核心的，必須關(guān)注醫(yī)生的工作風(fēng)險(xiǎn)和貢獻(xiàn)，但總額預(yù)算下超支自負(fù)、結(jié)余留用的機(jī)制，對(duì)于醫(yī)生的激勵(lì)和約束作用仍然需要通過醫(yī)院傳導(dǎo)并受到績(jī)效分配控制機(jī)制的制約，目前醫(yī)生自動(dòng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)行為的動(dòng)力仍顯不足。

　　“當(dāng)前亟須健全醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制，加大薪酬體制改革力度。”楊燕綏建議，對(duì)結(jié)余留用部分直接用于醫(yī)生績(jī)效分配，促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)生自行調(diào)整醫(yī)療服務(wù)行為，以達(dá)到控制醫(yī)療成本的目的。

　　《指導(dǎo)意見》將“協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革”作為進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革的配套措施之一，要求完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。

　　邵寧軍說，金華在試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)“病組點(diǎn)數(shù)法”需要非常復(fù)雜的技術(shù)，需要專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，僅靠經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身很難做到。他建議從國(guó)家層面建立完善購(gòu)買醫(yī)保付費(fèi)第三方服務(wù)機(jī)制、醫(yī)保醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制、支付標(biāo)準(zhǔn)形成機(jī)制等。

　　從金華實(shí)踐表明，病組分組技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析、智能審核知識(shí)體系、醫(yī)療過程合理性審核、病組點(diǎn)數(shù)支付后的績(jī)效評(píng)估及其信息披露報(bào)告等工作，涉及醫(yī)療、大數(shù)據(jù)信息處理、統(tǒng)計(jì)精算等高端專業(yè)性工作，與目前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人才資源配置不相適應(yīng)。

　　報(bào)告稱，目前金華市通過合作共建方式無償取得第三方服務(wù)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看是不可持續(xù)和不可復(fù)制的，亟須建立和完善政府購(gòu)買第三方服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。