為治感冒,患者輸液后死亡
某日12時許,為了治個小感冒,廣州一女子歐某走進了何某的小診所。何某在1小時內給患者輸了三瓶生理鹽水,里邊加了柴胡針、林可霉素和維生素B6,并開了藿香正氣水、感冒膠囊、阿莫西林膠囊等口服藥。輸液結束后何某問她是否還覺得冷,她說不冷,隨即攜帶口服藥離開診所,孰知在回單位的路上突然倒地身亡。
忽略冠心病用藥致過敏致死
最后經法醫(yī)鑒定,歐某符合在患有冠心病的基礎上,因發(fā)生藥物過敏致急性呼吸循環(huán)功能障礙死亡。
據何某供述,藥物都是從正規(guī)渠道購買,藥品說明書上如果寫明可能會導致過敏反應,他就會給病人做皮試,但他不知道林可霉素會導致過敏反應。何某認為自己用藥并沒有問題,因為他給別人開同樣的藥,別人也沒事,但他承認他沒有向歐某了解病史,不知道歐某有冠心病,沒有做皮試,在輸完液后也沒有讓歐某靜坐以觀察有無不良反應,故他愿意為自己的疏忽承擔責任。
這些藥不能這樣用!
1、林可霉素可能會導致過敏反應。
林可霉素使用前雖然不需要作過敏皮試,但是林可霉素的說明書不良反應項下面明確提到:可能會有過敏反應,以及快速滴注時可能會發(fā)生低血壓、心電圖變化甚至心跳、呼吸停止。
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臨床中林可霉素過敏事件也時有發(fā)生,在萬方數據庫中檢索關鍵詞“林可霉素”、“過敏”、“致死”后,能夠檢索到多篇相關過敏事件的文獻報道,這都值得大家警惕。
檢索有關文獻后發(fā)現,林可霉素發(fā)生過敏性休克的時間通常在用藥過程中,最快用藥1分鐘,最慢則用藥結束后片刻;有個別病例是第2次或第3次給藥時出現,即首次發(fā)生過敏性休克并非均為初次給藥。(張恩娟,葛勤,江敏.林可霉素注射液致過敏性休克61例文獻分析[J].藥物不良反應雜志,2004,(1):17)
林可霉素致患者發(fā)生過敏性休克的臨床表現與青霉素相似。患者通常先有胸悶、心悸、呼吸困難,繼而口唇發(fā)紺、血壓下降,甚至瞬間血壓降至0/0毫米汞柱。其病程特點是病情進展迅速,若搶救不及時可致死亡,如搶救成功則預后良好,一般不留后遺癥。
有些醫(yī)生在使用類似的這些不需要做皮試的藥品時,不重視藥品的副作用,這都是不應該的,建議每位醫(yī)生都應好好閱讀說明書,我們這行每天都如履薄冰。
2、林可霉素靜脈滴注時間不宜過快。
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在林可霉素說明書的用法用量項下,有一點值得大家注意,靜脈滴注時,滴注時間不少于1小時。雖然目前案例中我們無法知道當時靜脈滴注時間是否過快,但是患者在該診所輸液一個多小時后離開,期間輸了三瓶生理鹽水,其中加了柴胡針、林可霉素和維生素B6這三個品種的藥。
一個多小時就輸完了3瓶生理鹽水,如果以每瓶100ml包裝的生理鹽水來算,那滴的已經很快了。但滴速快了,也更容易引起不良反應,更何況這個患者還患有冠心病。臨床上很多藥物靜脈滴注時都需要控制滴速,這一點尤其值得我們臨床醫(yī)生警惕。
此外,還有一點,本案例中關于林可霉素的用量未詳細說明,如果林可霉素劑量太大或濃度太高亦可導致神經肌肉阻滯作用,會進一步加重不良反應。
3、柴胡針不能靜脈輸液!
柴胡注射液具有清熱解表的功效,被廣泛用于治療感冒、流行性感冒及瘧疾等的發(fā)熱。但關于柴胡注射液不良反應的報告也在不斷增加,CFDA也曾通報過柴胡注射液可能會引起嚴重不良反應。
案例1:引起過敏性休克
患者,女,36歲,因發(fā)熱身痛3天就診。查體:39℃。予柴胡注射液4mL肌注后2分鐘,患者出現咽喉部緊迫感,繼而全身麻木、心慌、氣促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢濕冷,脈搏不清,血壓測不出,心率140次/分鐘。擬診柴胡注射液致過敏性休克,立即肌注腎上腺素1mg、靜滴地塞米松10mg,經治療后恢復正常。
案例2:引起急性肺水腫
患兒,男,3歲,因感冒發(fā)熱38.6℃就診。予柴胡注射液1mL肌注,1分鐘后患者大聲啼哭,面色蒼白,大汗淋漓,口唇紫紺,張口吸氣,呼吸急促,劇烈咳嗽,咳白色泡沫痰,雙肺呼吸音粗,可聞及明顯廣泛干濕羅音,診為急性肺水腫。對癥治療后3分鐘緩解,7分鐘后癥狀消失,雙肺正常。
特別注意:柴胡注射液的給藥途徑是肌內注射,應避免柴胡注射液靜脈滴注!
上述案例中何某居然是將柴胡針靜脈輸注,這又是犯了一個大忌!
4、柴胡針、林可霉素和維生素B6,配伍是否存在禁忌?
不知道這三種藥是否是加在了同一瓶生理鹽水中,如果是,那真的是大大的錯。且不說柴胡針不能靜注,多種藥物配伍在一起,很容易發(fā)生配伍禁忌,尤其是中藥注射液,成分復雜,與西藥聯用不良反應(過敏反應)發(fā)生率明顯增高,應單獨使用,且使用后需要沖管才能進行下一瓶輸液?!?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/zypd/" name="InnerLinkKeyWord">中成藥臨床應用指導原則》明確規(guī)定:中藥注射劑應單獨使用,嚴禁混合配伍,謹慎聯合用藥。此外,林可霉素與雙黃連、痰熱清等中藥注射劑也有配伍禁忌,使用時應特別注意。
5、口服藥也不是隨便亂開的。
何某給患者開處了藿香正氣水、感冒膠囊、阿莫西林膠囊等口服藥,不知道何某有沒有跟患者交代清楚,藿香正氣水含有乙醇,跟阿莫西林同用可能會發(fā)生雙硫侖反應,阿莫西林引起雙硫侖雖少見但有報道。患者有冠心病,一旦發(fā)生雙硫侖反應,結果可能會致命。
6、患者病史、過敏史等,一定要先問清楚后再診斷病情。
本案例中患者有冠心病,但是何某在用藥前沒有問,就直接給患者用藥了,這也是一個大疏忽。另外,關于本案中患者是否確診是感冒,診斷也不明確,嘔吐和咳嗽不一定就是感冒引起的,下壁心梗也要警惕。
因此有相關病史的患者,在就醫(yī)前,最好能夠主動把病史、過敏史交代清楚,才能讓醫(yī)生更好地做出正確的診斷。醫(yī)生也應該在診斷前問清楚患者的相關病史,以便更好地規(guī)避用藥風險。
7、鄭重提醒!
最后,小編在此提醒所有患者,就醫(yī)一定要去正規(guī)醫(yī)院,切莫以為只是看個小病就去了無牌黑診所。就醫(yī)時一定要向醫(yī)生詳述自己的病史,可能對藥物過敏者在輸液吃藥后還應留在醫(yī)院內觀察一段時間,確保沒有異樣再離開。
醫(yī)生在執(zhí)醫(yī)時,也應該謹慎對待所有患者,問清楚病史,不能盲目開藥、輸液,輸液有風險,一定要慎重!
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