廣東省深圳市通過多種措施全面推進(jìn)以基層醫(yī)療集團(tuán)為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由“以醫(yī)院為重點(diǎn)”向“以基層為重點(diǎn)”轉(zhuǎn)變、由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，從而減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，不斷提高居民健康水平。

　　一、主要做法

　?。ㄒ唬┲?ldquo;五個堅持”，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的頂層設(shè)計

　　一是堅持規(guī)劃先行。制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，厘清醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位。在全市規(guī)劃布局15家基層醫(yī)療集團(tuán)和17家綜合性區(qū)域醫(yī)療中心，構(gòu)建“基層醫(yī)療集團(tuán)+區(qū)域醫(yī)療中心”城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?；鶎俞t(yī)療集團(tuán)主要由區(qū)屬公立醫(yī)院、社康中心進(jìn)行集團(tuán)化改革組建而成，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)的基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。區(qū)域醫(yī)療中心由市屬綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型升級而成，主要承擔(dān)疑難復(fù)雜病癥的診療服務(wù)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、重大醫(yī)學(xué)科技攻堅等任務(wù)。

　　二是堅持理念引領(lǐng)。把“強(qiáng)基層、促健康”作為推進(jìn)基層醫(yī)療集團(tuán)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，通過設(shè)立資源共享管理中心，促進(jìn)集團(tuán)內(nèi)部資源橫向整合、縱向流動，提高內(nèi)部資源配置利用效率。在財政投入、醫(yī)保支付、人事管理、薪酬分配等方面綜合施策，推動醫(yī)療集團(tuán)主動將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社康中心。同時，整合預(yù)防保健、臨床診療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)鏈條，逐步將基層婦幼、慢性病、老年病等“預(yù)防、治療、管理”相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基層醫(yī)療集團(tuán)，引導(dǎo)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動融入基層醫(yī)療集團(tuán)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“防治結(jié)合、醫(yī)防融合”，提供系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等醫(yī)療健康服務(wù)。

　　三是堅持強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)。把基層醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為解決居民看病就醫(yī)問題的治本之策、作為分級診療制度建設(shè)的重要抓手，通過細(xì)化基層醫(yī)療集團(tuán)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位、建立健全內(nèi)部分工協(xié)作機(jī)制和激勵約束機(jī)制、明確轉(zhuǎn)診路徑和規(guī)則，加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的診療新格局。通過制定和明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、健全籌資機(jī)制、加強(qiáng)績效考評，做實(shí)做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，從重點(diǎn)人群逐步向參保人群、常住居民拓展，推動家庭醫(yī)生服務(wù)擴(kuò)面提質(zhì)。

　　四是堅持集團(tuán)化策略。將基層醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)與推動區(qū)域醫(yī)療資源整合優(yōu)化、區(qū)屬公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度建設(shè)等緊密結(jié)合起來。以集團(tuán)化改革為抓手，通過明確集團(tuán)內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和轉(zhuǎn)診流程，落實(shí)分工協(xié)作和責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)保支付、財政投入、人事薪酬制度，完善組織管理架構(gòu)和內(nèi)部管理制度，強(qiáng)化績效考核，使基層醫(yī)療集團(tuán)成為具有內(nèi)在統(tǒng)一管理關(guān)系的緊密型醫(yī)聯(lián)體，形成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體，解決醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“聯(lián)而不合、聯(lián)動乏力”的問題。

　　五是堅持信息化支撐。以信息化為手段，推動醫(yī)療集團(tuán)上下互聯(lián)互通、資源共享。建立分級診療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)居民個人就醫(yī)信息實(shí)時傳輸共享，推動醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院的?？铺栐磧?yōu)先配給社康中心，對社康中心上轉(zhuǎn)的病人實(shí)行優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)行“社康檢查、醫(yī)院診斷”和網(wǎng)絡(luò)集中審方，將醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)院的資源和技術(shù)與基層共享。建立供應(yīng)保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)院和社康中心藥品一體化配置。建設(shè)家庭醫(yī)生APP，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)和簽約服務(wù)對象的實(shí)時交流、預(yù)約應(yīng)診、動態(tài)管理、量化考核，推動形成更加緊密、穩(wěn)定、和諧的契約關(guān)系，讓居民就醫(yī)問診第一時間找自己的家庭醫(yī)生。

　　（二）創(chuàng)新“五項(xiàng)機(jī)制”，加大強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)的激勵引導(dǎo)

　　一是醫(yī)保動力引導(dǎo)機(jī)制。以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為載體，建立與分級診療相銜接的醫(yī)?；鹂傤~管理制度，對簽約參保人的醫(yī)保統(tǒng)籌基金實(shí)行“總額管理、結(jié)余留用”。即將上一年度基本醫(yī)保大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付總額，加上約定年度全市醫(yī)?；鹑司涃~金額增長率計算的醫(yī)?；鹪鲩L支出，形成“總額管理指標(biāo)”，年度清算時，若簽約參保人約定年度內(nèi)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保基金記賬總額小于“總額管理指標(biāo)”，差額部分從醫(yī)保基金中支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動做好分級診療，主動加強(qiáng)預(yù)防保健和健康管理，形成既讓群眾少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)，又有利于增加醫(yī)生收入的導(dǎo)向機(jī)制，推動衛(wèi)生與健康工作從“治疾病”向“促健康”轉(zhuǎn)變。

　　二是財政投入傾斜機(jī)制。對基層醫(yī)療集團(tuán)提供的基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助實(shí)行分級分類管理，將社康中心的門診補(bǔ)助最低標(biāo)準(zhǔn)提高到40元/人次，逐步降低或取消三級醫(yī)院門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療集團(tuán)的公立醫(yī)院主動向社康中心分流普通門診。設(shè)立專項(xiàng)資金，對三級醫(yī)院副高職稱以上專家進(jìn)駐社康中心坐診給予財政補(bǔ)助。副高職稱以上專家在社康中心開設(shè)工作室，診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照其所在醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)收取。

　　三是價格差異化杠桿機(jī)制。社康中心的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比醫(yī)療集團(tuán)三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)20%。深圳基本醫(yī)療保險一檔參保人到社康中心首診或持社康中心處方到醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議藥店購藥，可享受優(yōu)惠政策，個人賬戶支付70%，另外30%由統(tǒng)籌基金支付。

　　四是人事薪酬激勵引導(dǎo)機(jī)制。安排最高35萬元的一次性生活補(bǔ)助，鼓勵取得國家認(rèn)可的住院醫(yī)師或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證的畢業(yè)生到社康中心工作。在條件成熟的社康中心推行社區(qū)醫(yī)生年薪制，按不低于基層醫(yī)療集團(tuán)公立醫(yī)院同級?？漆t(yī)生的薪酬核定年薪，提高社康中心醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。對基層醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)取得副高以上職稱且愿意長期扎根基層的全科醫(yī)師，其崗位聘任可不受所在單位高級專業(yè)技術(shù)崗位數(shù)量的限制，拓寬社康中心全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展空間。完善內(nèi)部分配制度，在績效工資分配上，向家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)、全科醫(yī)生和進(jìn)駐社康中心專家等基層醫(yī)務(wù)人員傾斜。

　　五是家庭醫(yī)生服務(wù)定向補(bǔ)助機(jī)制。設(shè)立財政補(bǔ)助機(jī)制，對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為本市社會醫(yī)療保險參保人提供的家庭醫(yī)生服務(wù)，按每一簽約參保人每年120元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，并建立服務(wù)項(xiàng)目量化標(biāo)準(zhǔn)和考核機(jī)制，提高社康中心家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約積極性。將社康中心開展的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每常住人口每年70元。將家庭病床建床費(fèi)提高到100元/床、家庭病床巡診費(fèi)提高到80元/次，納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵基層醫(yī)療集團(tuán)開展家庭病床服務(wù)。

　　二、主要成效

　　以基層醫(yī)療集團(tuán)為主要形式的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，初步實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)優(yōu)化、服務(wù)協(xié)同、機(jī)制創(chuàng)新、激勵引導(dǎo)的目的，達(dá)到了“強(qiáng)基層、促健康、降成本”的改革目標(biāo)。正在逐步改變基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性不高、醫(yī)療衛(wèi)生資源重復(fù)配置等弊端，推動了醫(yī)療衛(wèi)生資源的橫向整合、縱向流動以及優(yōu)質(zhì)資源的均衡布局。

　?。ㄒ唬┨嵘嘶鶎臃?wù)能力。深圳市基本實(shí)現(xiàn)了全市每個區(qū)至少有一家區(qū)域醫(yī)療中心、一家基層醫(yī)療集團(tuán)，每個社區(qū)有一家社康中心。截至2017年6月，全市基層醫(yī)療集團(tuán)的診療量同比增長6.8%。

　　（二）提升了居民健康水平?；鶎俞t(yī)療集團(tuán)成立后，積極主動協(xié)同公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展學(xué)校衛(wèi)生、慢性病管理、老年人健康管理、癌癥基因早期篩查項(xiàng)目等工作，提高了居民健康管理水平，努力“防大病、延壽命”。2016年，深圳市居民人均期望壽命80.88歲，孕產(chǎn)婦死亡率為8.46/10萬、嬰兒死亡率為1.64‰，主要健康指標(biāo)持續(xù)向好。

　?。ㄈ┙档土酸t(yī)療服務(wù)成本。通過整合資源，創(chuàng)新體制，降低了公立醫(yī)院運(yùn)營成本，減輕了患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2016年，深圳市居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降至19.29%?；鶎俞t(yī)療集團(tuán)通過精簡機(jī)構(gòu)和整合資源，全面降低了運(yùn)行成本、提高了運(yùn)行效率。