長期護(hù)理保障制度是我國應(yīng)對人口老齡化的制度安排，是我國社會保障體系的重要組成部分，更是一項(xiàng)國家層面的戰(zhàn)略部署?！吨泄仓醒腙P(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》中提出“探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，2016年6月，人力資源社會保障部辦公廳出臺了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。至此，我國長期護(hù)理保障制度才真正走上了探索之路。

　　長期護(hù)理保障制度的定位

　　長期護(hù)理保障制度是社會保障體系的重要制度安排

　　我國當(dāng)前已經(jīng)建立了養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育等五大保險(xiǎn)體系，對解決居民面臨的老年基本生活風(fēng)險(xiǎn)、疾病風(fēng)險(xiǎn)、失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等建立了較好的制度安排，但是對于失能人員面臨的失能風(fēng)險(xiǎn)卻一直是我國社會保障制度的短板。隨著我國失能群體的增多，失能風(fēng)險(xiǎn)逐漸演變成了社會風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)前這種社會風(fēng)險(xiǎn)有可能還沒有聚變成重大的社會問題，但是量變會引起質(zhì)變，制度的安排需要未雨綢繆。因此，探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)是對完善我國社會保障體系的重大探索，目的是要補(bǔ)齊制度短板，強(qiáng)化制度供給來滿足失能群體的需求，回應(yīng)社會需求。

　　長期護(hù)理保障制度是民生工程的重大戰(zhàn)略部署

　　黨和國家歷來重視民生問題，而失能問題是維系千百萬失能群體切身利益的重大民生工程。國家層面在十三五規(guī)劃中明確提出探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是黨中央和國務(wù)院對民生問題的及時回應(yīng)和高度重視。黨中央和國務(wù)院高瞻遠(yuǎn)矚，審時度勢，站在解決社會問題的制高點(diǎn)，認(rèn)為我國未來必將面臨老齡化帶來的巨大沖擊，為了實(shí)現(xiàn)積極老齡化，要做好長期護(hù)理的戰(zhàn)略部署。

　　因此，我們不能局限于社會保障制度本身來看待長期護(hù)理保障制度，要以社會發(fā)展整體的眼光看待長期照護(hù)保障制度。一方面，長期照護(hù)保障制度可以實(shí)現(xiàn)相關(guān)部門的通力合作，把分散的資源和利用效率低的資源整合一起，實(shí)現(xiàn)資源的規(guī)模效應(yīng)；另一方面，長期照護(hù)保障可以與社會經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，通過減輕家庭負(fù)擔(dān)、培育照護(hù)服務(wù)市場、提供就業(yè)崗位等，實(shí)現(xiàn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的良性互動。

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施背景

　　1、人口老齡化

　　截止到2016年末，我國60周歲及以上的人口為2.3億多人，占總?cè)丝诘谋壤秊?6.7%，而65周歲及以上的人口為1.5億多，占總?cè)丝诘谋壤齽t達(dá)到了10.8%，而且未來的老齡人口還會急劇增多。

　　2、人口預(yù)期壽命延長

　　隨著我國人口老齡化的不斷加劇，人口的預(yù)期壽命也在不斷地延長，1990年我國人口預(yù)期壽命達(dá)到68.55歲，2000年達(dá)到71.40歲，2010年預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到74.83歲。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生條件的改善，未來人口預(yù)期壽命還會延長。

　　3、家庭結(jié)構(gòu)小型化

　　我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老，相對應(yīng)的老年人護(hù)理也是由子女來完成，而且主要依靠女性群體。但是隨著我國長期計(jì)劃生育政策的推行和生育觀念的轉(zhuǎn)變，生育子女的數(shù)量上發(fā)生了變化，導(dǎo)致了家庭規(guī)模逐漸小型化，家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)倒三角形狀。我國家庭平均人口數(shù)由2004年的3.36降到2013年的1.98，我國近十年家庭規(guī)模不斷地縮小，“8422”或“8421”已經(jīng)成為家庭規(guī)模的常態(tài)化趨勢。

　　4、失能群體的規(guī)模龐大

　　我國失能群體在規(guī)模上不斷地?cái)U(kuò)大，最新數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國失能半失能老人約有4000萬。另外，還有其他失能群體平時并未計(jì)算入內(nèi)，如國家衛(wèi)計(jì)委公布的數(shù)據(jù)，2014年底，全國登記在冊的精神障礙患者有429.7萬人，這里面有部分也是需要護(hù)理的對象

　　在上述的背景下，我國失能群體形成了對長期照護(hù)服務(wù)巨大的潛在需求，所以在制度性層面需要做好理性安排，因此人社部選取部分試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的探索，目的就是尋求適合我國國情的長期照護(hù)保障制度安排。

　　我國長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)踐情況

　　1、長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的基本原則

　　一是堅(jiān)持以人為本的原則。試點(diǎn)地區(qū)探索社會性長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，首先是要堅(jiān)持以人為本的原則，也就是要瞄準(zhǔn)失能人員的需求，以老年人群為主體，做到制度能夠真正地回應(yīng)現(xiàn)實(shí)。

　　二是堅(jiān)持保障適度的原則。隨著失能人群的增多，籌資來源尚未形成穩(wěn)定的機(jī)制，長期護(hù)理保險(xiǎn)要堅(jiān)持適度保障的原則，保障的是失能人員基本的照護(hù)需求，既不能設(shè)置的保障程度過高，難以維持制度可持續(xù)發(fā)展；也不能保障的水平過低，難以解決實(shí)際的需求。

　　三是堅(jiān)持責(zé)任分擔(dān)的原則。社會保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)的是責(zé)任分擔(dān)的原則，試點(diǎn)方案雖然建議前期從醫(yī)?；鹬袆潛懿糠只馂殚L護(hù)險(xiǎn)所用，但這只是過渡時期的特殊做法，未來一定要形成獨(dú)立的籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)多元主體的責(zé)任分擔(dān)，分散失能風(fēng)險(xiǎn)。

　　四是堅(jiān)持與傳統(tǒng)文化結(jié)合原則。尊老、敬老、愛老是中華名族的傳統(tǒng)美德，長期照護(hù)的對象將是以老年群體為主，所以長期護(hù)理保險(xiǎn)可以進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)中華名族的傳統(tǒng)美德，發(fā)揮個人、家庭和社會在照護(hù)中的作用。

　　2、長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的運(yùn)行情況

　　人社部88號文出臺到現(xiàn)在已經(jīng)有一年半的時間，目前各個試點(diǎn)都已經(jīng)出臺了長護(hù)相關(guān)的文件。目前從整個覆蓋城市來看，覆蓋人數(shù)超過了4200萬，在15個試點(diǎn)城市之外，兩個重點(diǎn)聯(lián)系省份都出臺了工作部署性的文件，明確了2020年省內(nèi)全覆蓋的工作目標(biāo)。除確定的兩個聯(lián)系省份和15個試點(diǎn)城市之外，初步了解全國有60多個市縣都已經(jīng)推動這項(xiàng)試點(diǎn)。

　　1.覆蓋范圍。試點(diǎn)地區(qū)在覆蓋群體上是有差異的，有的是從職工群體起步，有的是直接覆蓋所有的居民。而且很多地區(qū)是從重度失能人群做起。

　　2.籌資來源。除了依賴醫(yī)?；鹌鸩酵?，大部分地區(qū)探索多元化的籌資機(jī)制，如南通規(guī)定個人、醫(yī)?；鸷拓?cái)政都得承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

　　3.保障方式。當(dāng)前試點(diǎn)地區(qū)的保障方式主要集中于機(jī)構(gòu)照護(hù)和居家照護(hù)，其中以機(jī)構(gòu)照護(hù)為主。

　　4.經(jīng)辦服務(wù)。大部分地區(qū)的經(jīng)辦依托的是醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)，同時也有委托商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行經(jīng)辦的。

　　另外，在具體的成效上，也獲得了居民較大的支持，受益群體逐漸擴(kuò)大，更多的人享受到了長期護(hù)理保險(xiǎn)帶來的實(shí)惠。如成都市今年7月份才出臺相關(guān)的制度，到目前就有到現(xiàn)在已經(jīng)有1萬多人享受了待遇，因此制度的效果是顯而易見的。青島市已有4萬名老人享受到了長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)的下一步思考

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)雖然在我國已經(jīng)開始試點(diǎn)，也取得了一定的成就，但是同時也存在一些問題需要在下一步工作中進(jìn)行探索和完善。

　　第一，強(qiáng)化機(jī)制建設(shè)，引導(dǎo)照護(hù)服務(wù)體系的發(fā)展。長期照護(hù)服務(wù)當(dāng)前較為稀缺，護(hù)理人員短缺、護(hù)理服務(wù)能力不高、照護(hù)服務(wù)供給體系未形成等，試點(diǎn)地區(qū)也反應(yīng)購買服務(wù)較為困難，沒有較為成熟的照護(hù)服務(wù)可供購買。因此，下一步要強(qiáng)化機(jī)制建設(shè)，通過照護(hù)保險(xiǎn)的購買機(jī)制來引導(dǎo)照護(hù)服務(wù)市場的發(fā)展。

　　第二，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，形成統(tǒng)一的失能鑒定標(biāo)準(zhǔn)體系。在我國未有前期經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，失能等級鑒定標(biāo)準(zhǔn)屬于較新的領(lǐng)域，各地的標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)也不盡相同，為了進(jìn)一步規(guī)范制度的發(fā)展，下一步要在試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上形成我國統(tǒng)一的失能鑒定標(biāo)準(zhǔn)體系。

　　第三，提升治理能力，構(gòu)建多部門合作的平臺。當(dāng)前我國關(guān)于老年群體的政策較為分散，而且屬于多部門交叉管理的格局，這樣就難以形成照護(hù)資源的有效配置，下一步要加強(qiáng)治理能力提升，通過長期護(hù)理保障平臺來實(shí)現(xiàn)多部門的合作，形成多元化的籌資渠道。

　　第四，完善保障體系，實(shí)現(xiàn)多層次的長期照護(hù)保障體系。長期照護(hù)保險(xiǎn)當(dāng)前只能解決部分群體的基本需求，但是難以滿足多元化的照護(hù)需求，因此下一步要探索多層次的長期照護(hù)保障體系，實(shí)現(xiàn)政府、個人、家庭和市場等主體的合理分工，在社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)及護(hù)理津貼之間尋求平衡，同時探索不同保障制度之間的銜接。