實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算是關(guān)乎群眾健康福祉的民心工作。天津市委、市政府高度重視異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，將其列為市政府年度重點(diǎn)任務(wù)。截至目前，全市共出臺(tái)了8件配套政策，啟動(dòng)了147家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，撥付了31個(gè)省市2147萬醫(yī)保預(yù)付金，完成了24萬名人員備案登記，累計(jì)實(shí)現(xiàn)了8201人次異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，涉及金額近2億元（19639萬元），圓滿完成了各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)。實(shí)現(xiàn)了三個(gè)“全國第一”，即：完成接入國家平臺(tái)第一家省份，完成異地就醫(yī)第一單刷卡結(jié)算，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)跨省清算第一筆醫(yī)保資金，讓群眾及時(shí)分享到了改革的實(shí)惠、體驗(yàn)到了服務(wù)的便捷。國務(wù)院第四次大督查第一督查組對(duì)我市工作給予了充分的肯定。

　　六個(gè)方面工作扎實(shí)推進(jìn)

　?。ㄒ唬┏雠_(tái)系列配套政策

　　制定施行的8件配套政策，全面囊括了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的經(jīng)辦管理、財(cái)務(wù)流轉(zhuǎn)、執(zhí)法監(jiān)督和信息化建設(shè)等重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)國家政策進(jìn)行了具體細(xì)化并提出了落實(shí)要求，為工作開展規(guī)范了政策途徑，提供了制度遵循。

　?。ǘ?duì)接國家結(jié)算平臺(tái)

　　2016年10月底前，實(shí)現(xiàn)了全市醫(yī)保信息系統(tǒng)改造，12月16日，率先完成了省級(jí)單位與國家平臺(tái)的對(duì)接，提前6個(gè)月完成了國家任務(wù)（國家要求為2017年6月底前）。人社部將我市異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)作為聯(lián)網(wǎng)測(cè)試模板在全國應(yīng)用。

　?。ㄈ﹩?dòng)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

　　2004年，本市通過“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的方式，將唐山鐵路中心醫(yī)院、秦皇島市骨科醫(yī)院、滄州市中西結(jié)合醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入了本市異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。2017年，又將總醫(yī)院、一中心醫(yī)院、泰心醫(yī)院等147家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，其中，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)46家，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)36家，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65家。目前，我市全部二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及部分備案人員選擇較多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成功實(shí)現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，相關(guān)信息同步上傳至國家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)。

　?。ㄋ模┩瓿扇藛T備案管理

　　2017年8月底前，本市已通過國家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，完成了本市異地安置、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診人員的登記備案工作，提前1個(gè)月完成國家任務(wù)要求。同時(shí)，我們采取“批量導(dǎo)入”和“批量轉(zhuǎn)化”的備案辦法，短時(shí)間內(nèi)基本解決了歷年積存的異地備案問題，讓參保人員和企業(yè)感受到“信息多跑路，群眾少跑腿”的便利。截至目前，本市累計(jì)完成異地就醫(yī)人員備案18.3萬人，外省市參保人員備案在天津就醫(yī)5.6萬人。

　?。ㄎ澹┘皶r(shí)撥付醫(yī)保預(yù)付金

　　2017年6月，根據(jù)上年度異地安置退休人員醫(yī)保基金的支付金額，從財(cái)政專戶劃撥北京市、上海市、河北省等31個(gè)省市（含新疆兵團(tuán)）1331萬元醫(yī)保預(yù)付金；按照人社部緊急調(diào)增通知，11月，又向北京市、重慶市分別增加預(yù)付金支付800萬和16萬。同時(shí)，按照人社部要求如期歸集、撥付、接受了預(yù)付金，并按期完成對(duì)賬結(jié)算工作，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)保資金管理。

　?。V泛開展宣傳培訓(xùn)

　　為宣傳講解好便民惠民舉措，依托天津日?qǐng)?bào)、天津電視臺(tái)、北方網(wǎng)等市級(jí)宣傳渠道，對(duì)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦流程進(jìn)行全媒體宣傳；通過天津市電臺(tái)《走進(jìn)直播間》欄目，為群眾異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算答疑釋惑；通過制作播放動(dòng)漫宣傳短片，生動(dòng)形象的提升政策公眾知曉度。同時(shí)，為提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與積極性，分別于2017年2月、7月和8月三次召開異地就醫(yī)業(yè)務(wù)推動(dòng)會(huì)和培訓(xùn)會(huì)，促進(jìn)聯(lián)網(wǎng)規(guī)模顯著增加。

　　四個(gè)方面成效顯著

　　一是促進(jìn)了四類人員在線登記備案。目前，本市異地退休安置、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診人員，均可通過國家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)登記備案，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算。其中，異地退休安置、異地長期居住和常駐異地工作三類人員只需備案至就醫(yī)地，就醫(yī)地所有開通異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可直接實(shí)現(xiàn)費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　二是簡化了三套工作流程。一是審批流程。對(duì)已經(jīng)做過異地退休安置、異地長期居住和常駐異地工作備案的人員，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一將備案信息上傳至國家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，無需再辦理登記備案手續(xù)。就醫(yī)前可通過電話或網(wǎng)上查詢系統(tǒng)確定備案信息，即可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。二是備案流程。對(duì)新增異地退休安置和異地長期居住人員，攜帶社?？ǖ认嚓P(guān)證明材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，經(jīng)辦人員通過異地就醫(yī)登錄系統(tǒng)，即可完成參保人辦理異地聯(lián)網(wǎng)備案登記手續(xù)，取消就醫(yī)地一切審批蓋章手續(xù)。三是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院流程。對(duì)異地轉(zhuǎn)診人員，由本市具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，并通過醫(yī)保信息系統(tǒng)將信息報(bào)送至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，為參?；颊咿k理轉(zhuǎn)院就醫(yī)手續(xù)。

　　三是建立了兩條“快速通道”。一是新增常駐異地工作人員備案，由單位在網(wǎng)上快速辦理，參保個(gè)人無需辦理任何手續(xù)。二是建立快速制卡發(fā)卡機(jī)制，參保人員在社保服務(wù)大廳窗口辦理社會(huì)保障卡，立等可取。

　　四是實(shí)行了“一站式”服務(wù)、“一單制”結(jié)算。本市參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)），起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額等報(bào)銷政策按照本市規(guī)定執(zhí)行。出院結(jié)算時(shí)，只需繳納按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)、“一單制”結(jié)算。