山東省青島市積極推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革工作，建立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)藥價(jià)格改革、探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、深化醫(yī)保支付方式改革、加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、積極推進(jìn)綜合監(jiān)管工作等，改革取得良好的成效。

　　山東省青島市通過(guò)多種措施積極推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革工作，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范，收入結(jié)構(gòu)初步優(yōu)化，群眾整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所下降，可持續(xù)發(fā)展能力得到加強(qiáng)，改革成效初顯。

　　一、主要做法

　　1、建立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

　　一是科學(xué)制定補(bǔ)償辦法。出臺(tái)《青島市城市公立醫(yī)院取消藥品加成財(cái)政補(bǔ)助資金管理辦法》，二級(jí)以上公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本自行消化。二是執(zhí)行差異化財(cái)政補(bǔ)助政策。對(duì)胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等?？漆t(yī)院價(jià)格補(bǔ)償不足80%的部分由市、區(qū)財(cái)政給予兜底補(bǔ)助。2016年共投入取消藥品加成補(bǔ)助資金1.3億元。三是加大財(cái)政投入。制定《青島市公立醫(yī)院補(bǔ)助資金管理辦法》，全面落實(shí)公立醫(yī)院6項(xiàng)投入政策，對(duì)在職人員5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用給予補(bǔ)助。2016年，各級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助資金達(dá)17.06億元，同比增長(zhǎng)38%。四是完善醫(yī)保配套政策。將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整后的9000余個(gè)子項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，并調(diào)整完善了醫(yī)保周轉(zhuǎn)金管理制度，增加一倍周轉(zhuǎn)金以緩解醫(yī)院運(yùn)行壓力。

　　2、穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)藥價(jià)格改革

　　一是強(qiáng)化組織保障。成立由衛(wèi)生計(jì)生、物價(jià)、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、民政等部門組成的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革項(xiàng)目辦公室，建立聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、費(fèi)用控制等工作，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整順利實(shí)施。二是建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。2013年分3批調(diào)整縣級(jí)公立醫(yī)院診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等2114項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并調(diào)整了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)。2015年以來(lái)先后8次調(diào)整了7200余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)調(diào)增了診察、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其中綜合類增長(zhǎng)42%，手術(shù)類增長(zhǎng)128.6%，中醫(yī)類增長(zhǎng)196.8%，檢驗(yàn)類下降7.8%，影像類下降20%以上（其中降幅較大的是CT和MR檢查，3.0TMR檢查由原來(lái)的1000元/次下降到280元/次，降幅達(dá)72%）。嚴(yán)格按照《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》要求設(shè)置醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)與省會(huì)和周邊城市價(jià)格水平相銜接，既堅(jiān)持合理補(bǔ)償成本又兼顧群眾和醫(yī)保承受能力。三是實(shí)行分級(jí)、分類定價(jià)。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)（二級(jí)和三級(jí)）和醫(yī)生職級(jí)（普通、副主任、主任、知名專家4個(gè)職級(jí)）實(shí)行分級(jí)定價(jià)，主任醫(yī)師門診診察費(fèi)在二、三級(jí)醫(yī)院分別定價(jià)23元/次、26元/次。對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分、個(gè)性化需求強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，確定了218項(xiàng)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)，知名專家診察費(fèi)最高可達(dá)300元/次，并對(duì)兒科、中醫(yī)診療予以傾斜。四是實(shí)行醫(yī)用耗材“打包”收費(fèi)（不含高值耗材）。嚴(yán)格控制單獨(dú)收費(fèi)耗材的品種和數(shù)量，約束過(guò)度使用耗材，促進(jìn)醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)成本控制。五是實(shí)施藥品耗材集中采購(gòu)擠壓虛高價(jià)格。成立青島公立醫(yī)院藥品采購(gòu)聯(lián)合體，開(kāi)展藥品采購(gòu)聯(lián)合議價(jià)，全市公立醫(yī)院從省集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品33.88億元，節(jié)約采購(gòu)資金6.78億元，平均降幅達(dá)20%；公立醫(yī)院高值耗材全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上采購(gòu)，采購(gòu)率和采購(gòu)金額居全省第一，2017年上半年采購(gòu)總金額1.87億元，平均降幅21%，讓利群眾3927萬(wàn)元。

　　3、探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

　　一是積極推進(jìn)人事編制改革。全面落實(shí)編制備案制管理，2016年全市公立醫(yī)院共備案4.6萬(wàn)人，其中市級(jí)醫(yī)院較原編制數(shù)增加8225人，增長(zhǎng)56.7%。實(shí)行人員聘用管理辦法，總量控制內(nèi)人員由醫(yī)院自主聘用，全部執(zhí)行事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)政策。二是推進(jìn)薪酬制度改革。研究制定公立醫(yī)院收入分配制度改革文件，完善市屬公立醫(yī)院年度工資總額核定辦法，已調(diào)整8所醫(yī)院績(jī)效工資總量。落實(shí)全面預(yù)算管理，出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的實(shí)施意見(jiàn)》，13所三級(jí)醫(yī)院全面實(shí)行總會(huì)計(jì)師制。三是探索醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)。在部分公立醫(yī)院探索法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)，取消試點(diǎn)醫(yī)院行政級(jí)別，明確決策與監(jiān)督權(quán)。

　　4、深化醫(yī)保支付方式改革

　　一是擴(kuò)大按病種付費(fèi)改革覆蓋面。開(kāi)展104個(gè)病種付費(fèi)方式改革試點(diǎn)。2016年度單病種共結(jié)算3.78萬(wàn)人次，統(tǒng)籌基金支付2.03億元；2017年1—5月份單病種共結(jié)算1.78萬(wàn)人次，統(tǒng)籌基金支付1.08億元。二是探索慢性病醫(yī)保打包付費(fèi)改革。按照“總額預(yù)付、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”的原則，在嶗山區(qū)、黃島區(qū)、即墨市探索打包付費(fèi)試點(diǎn)。三是開(kāi)展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種支付方式改革。將7種疾病按病種付費(fèi)改革范圍擴(kuò)增至16所醫(yī)院，選擇7個(gè)門診中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入統(tǒng)籌支付范圍并按病種支付。四是實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相互銜接、互為補(bǔ)充，年度最高報(bào)銷額度由10萬(wàn)元提高到20萬(wàn)元，重點(diǎn)保障重特大疾病人群，2017年上半年全民補(bǔ)充保險(xiǎn)資金共支出1.9億元。

　　5、加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)

　　一是全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。由三級(jí)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療集團(tuán)，建立縣鎮(zhèn)村一體化管理的醫(yī)共體11個(gè)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)覆蓋了282家二級(jí)及以下各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋所有區(qū)縣；建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)等資源共享中心11個(gè)。2017年上半年，上級(jí)醫(yī)院專家到基層提供診療服務(wù)3.7萬(wàn)人次，開(kāi)展手術(shù)478臺(tái)次，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診4026人次。二是加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施細(xì)則，召開(kāi)全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，全市常住人口簽約75萬(wàn)余人。三是引導(dǎo)中醫(yī)藥資源向基層流動(dòng)。組建了37家成員單位組成的市中醫(yī)藥發(fā)展集團(tuán)，深入實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，建立了103個(gè)國(guó)醫(yī)館，引導(dǎo)中醫(yī)藥資源向基層流動(dòng)。四是進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)。開(kāi)展免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生“區(qū)市管鎮(zhèn)聘村用”管理模式，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)和引進(jìn)力度，提高基層服務(wù)能力。

　　6、積極推進(jìn)綜合監(jiān)管工作

　　一是強(qiáng)化藥品耗材使用監(jiān)管。成立醫(yī)用耗材管理質(zhì)量控制中心，制定標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格督查，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院藥品、耗材使用的全程監(jiān)管。二是建立多部門參與的醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)合控費(fèi)機(jī)制。定期通報(bào)全市醫(yī)療費(fèi)用情況，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)保支付掛鉤。三是強(qiáng)化事中事后監(jiān)管。在市級(jí)層面建立“專業(yè)雙隨機(jī)”抽查機(jī)制，在區(qū)、市級(jí)層面建立了“行業(yè)雙隨機(jī)”抽查機(jī)制，落實(shí)國(guó)家下達(dá)的1860項(xiàng)監(jiān)督抽檢任務(wù)，大力開(kāi)展綜合執(zhí)法。

　　二、主要成效

　　1、患者負(fù)擔(dān)有所減輕

　　2017年1-6月，全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅控制在10%以下，較去年同期下降4.93個(gè)百分點(diǎn)；門診均次費(fèi)用289元，住院均次費(fèi)用12521元，同比增幅分別為1.39%，2.61%，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)勢(shì)頭得到初步遏制。改革后，門診病人、醫(yī)保住院病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所下降。

　　2、收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化

　　2017年1-6月，全市公立醫(yī)院醫(yī)藥總收入112億元，環(huán)比增長(zhǎng)3%，增幅降至個(gè)位數(shù)。藥占比（不含中藥飲片）32.94%，同比下降8.17個(gè)百分點(diǎn)；全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比29%，較去年同期增加8個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化。

　　3、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力得到提高

　　公立醫(yī)院取消藥品加成價(jià)格補(bǔ)償基本到位。新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目實(shí)行打包收費(fèi)政策，各醫(yī)院成本控制意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)。2017年1-6月，全市公立醫(yī)院收支結(jié)余8.9億元，同比增長(zhǎng)89%，在總收入增幅明顯放緩的情況下，醫(yī)院結(jié)余大幅提高，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理方式轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力進(jìn)一步增強(qiáng)。