高脂血癥的定義

　　高血脂（或叫血脂異常、血脂失調癥）是指血漿（或血清）中一種或多種脂質的含量超過正常高限時的病證，以總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇增高，高密度脂蛋白降低和（或）三酰甘油水平增高為主要特征。

        血脂的組成，存在形式及分類

　　血脂組成：包含甘油三酯、膽固醇和膽固醇酯、各類磷脂及游離脂肪酸等

　　脂蛋白是脂質在血液中的存在形式；脂蛋白分為如下四類：1）高密度脂蛋白2）低密度脂蛋白3）極低密度脂蛋白4）乳糜微粒

　　血脂來源有兩部分：1）食物，稱為外源性血脂2）體內合成，稱為內源性血脂。

　　血脂的組成，存在形式及分類

　　一般檢測項目：總膽固醇（3.38-5.7）、甘油三酯（0.45-1.71)、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇

　　由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動脈粥樣硬化的發(fā)生有關，因此這兩項成為血脂測定的重點項目。

　　檢測血脂注意事項

　　食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時的，通常在3~6小時后可逐漸趨于正常。短期饑餓也可因儲存脂肪的大量動員，而使血脂含量暫時升高。由于以上原因，醫(yī)生常要求在進完晚餐后，不要再吃其它東西，空腹12小時后再抽血了。這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實情況。

　　血脂各成分功能

　　膽固醇功能：正常范圍內膽固醇是維持生命活動的守護神。其主要有三種生理功能：1）形成膽酸；2）構成細胞膜；3）合成激素

　　膽固醇功過評說：正常血中的含量變化較大，參考值為3.38~5.71毫摩爾/升?？茖W數(shù)據(jù)證實，在此范圍內，心血管病發(fā)生率低，健康狀況良好，較少死于心血管病，預期壽命較長。由此可見，保持血中膽固醇水平的平衡狀態(tài)非常重要，任何片面的觀點和措施，如貪吃或忌口都是不可取的。

　　三酰甘油（甘油三酯）：1）機體的能量來源；2）隔熱、保暖和保護機體；3）約占脂肪組織中98%

　　脂蛋白：是血脂在血中的存在形式。使血脂在血中能自由循環(huán)。

　　高密度脂蛋白：被稱為“環(huán)衛(wèi)工人”及“冠心病的克星”。1）激活脂質代謝的關鍵酶，清除組織中的膽固醇，并運送到肝臟中處理；2）抑制低密度脂蛋白與血管內皮細胞及平滑肌細胞受體的結合，減少低密度脂蛋白在細胞中的堆積。

　　血脂異常的分型

　　臨床分類是根據(jù)患者血脂升高水平的分布特征劃分的，病因分類是根據(jù)疾病發(fā)生的原因分類，比如大多數(shù)高脂血癥是原因不很清楚，稱為原發(fā)性，有一些是繼發(fā)于其他疾病，比如：腎病綜合征伴發(fā)的高脂血癥等。原發(fā)性高脂血癥通常分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥、低密度膽固醇血癥。

　　1）高膽固醇血癥

　　膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，會沉積在血管內壁形成斑塊，可導致冠心病、中風等，危害更大

　　膽固醇30%來自食物，70%來自體內肝臟合成，血液中的膽固醇主要來自肝臟合成，但吃的多就合成的多，所以高膽固醇患者要降低膽固醇的攝入量，但一味吃素并不能降低膽固醇，反而因攝入不足導致內源的合成增多

　　2）高甘油三酯血癥

　　高甘油三酯與動脈硬化雖無直接關系，但其能和血糖結合變成小的低密度脂蛋白顆粒沉積在血管內壁，可間接導致動脈斑塊的形成，另外，高甘油三酯加重胰腺負擔，會誘發(fā)胰腺炎。

　　高甘油三酯主要來自于食物，屬于典型的吃出來的病，所以要嚴格控制熱量的攝入，尤其是碳水化合物的攝入，加強運動。

　　3）“好”“壞”膽固醇

　　“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇

　　將多余的膽固醇從血管中清除，防止動脈粥樣硬化的形成，減少冠心病、中風事件的發(fā)生。

　　“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇

　　含量過多時會鉆入血管內壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風事件的發(fā)生。

　　降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇

血脂異常的治療

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　　總體原則：

　　飲食提倡清淡，以素為主，可多吃香菇、木耳、洋蔥等；但不宜長期吃素，否則飲食成分不完善，反而可引起內生性膽固醇增高。

　　1）高膽固醇

　　膽固醇偏高的高脂血癥患者應限制膽固醇和飽和脂肪酸含量高的食物。包括：紅肉類：豬肉、牛肉和羊肉等；動物內臟：肝、腎、腦、肚等，蛋黃、魚子、貝類及一些軟體動物。

　　魚、雞（去皮）、鴨肉及兔肉等動物性食物含脂肪較低，應提倡吃這些食物。

　　高膽固醇患者一周雞蛋3-4個最好。

　　2）高甘油三酯

　　甘油三酯偏高的高脂血癥患者則應主要掌握限制總熱量的攝入。熱量過高容易轉化為體脂，可造成肥胖及并發(fā)脂質代謝異常而繼發(fā)高脂血癥。因此這類病人必須控制食量，把體重保持在理想范圍內。

　　高甘油三酯患者對碳水化合物，特別是單糖和蔗糖等精制糖敏感，很容易吸收到肝臟中轉變成脂肪，所以患者應少吃糖類和甜食，特別是精制點心等。

　　血脂異常的藥物治療

　　煙酸：

　　是一種B族維他命，可以降低LDL(壞膽固醇)和升高HDL(好膽固醇)。副作用是臉紅，皮膚麻刺感，癢和頭痛。

　　膽酸鰲合物：

　　限制肝臟產生膽固醇。常見的有考來替泊，消膽胺等。最常見的副作用是消化道不適如便秘，脹氣，胃部不適。

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　　是目前使用最廣泛的降膽固醇藥。主要有洛伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀，阿托伐他汀等，副作用為肌肉及肝、腎功能損傷，便秘。

　　貝特：

　　降低甘油三酯作用強，而降低膽固醇作用相對弱。常用的有非諾貝特，苯扎貝特，吉非羅齊，不良反應為胃腸道不適，如輕微的惡心、腹瀉和腹脹等。

　　血脂異常的中醫(yī)治療

　　臨床上血脂檢查雖都是高脂血癥，但體質情況不一，中醫(yī)重視辯證論治，按照個體特征，選用方劑，方可收到良好效果。

　　其他藥膳療法

　　山楂二花茶：山楂、銀花、菊花各25克，放茶杯內，沖入開水，加蓋片刻即可代茶隨飲，可有降脂作用。

　　芹菜飲：芹菜200克，以芹菜根端莖及全根為宜。煎頭汁，早晨空腹服用；煎二汁，傍晚空腹服用。輕者1劑，重者每日2劑分4次服，一般連服3周左右。

　　玉米粉粥：先將粳米100克入鍋內，加水500-800ml。煮至粳米開花后，調入適量玉米粉，使粥成稀糊狀，再稍煮片刻即可。每日三餐均可溫熱服食。

　　薤白粥：薤白15克，粳米100克，共煮粥食用。

　　山楂荷葉飲：山楂15克，荷葉12克，水煎代茶飲。

　　黑木耳羹：黑木耳6克，洗凈泡開，入鍋煮沸后文火煨爛，調入少許白糖服食。

　　海帶決明煎劑：海帶30-50克，草決明20克，水煎服食。

　　菊花飲：菊花、槐花、綠茶各5克，放入杯中開水沖泡，蓋緊蓋浸泡10分鐘，頻頻飲用。

　　何首烏粥：何首烏60克，煎汁去渣，加粳米100克，大棗3枚，冰糖適量，同煮成粥。早、晚溫熱食用。

　　海帶海藻煲黃豆：海帶、海藻各30克，黃豆150-200克，文火煲湯，少量白糖調味。每日2次，溫熱食用。

　　夏枯草煲豬肉：夏枯草20克，豬瘦肉50克（切薄片），文火共煲湯。每日2次，食肉，飲湯。