兩票制又有大動(dòng)作！兩部門正在織下“票據(jù)核查”的天網(wǎng)，所有“變通”辦法都將現(xiàn)出原形。

　　票查天網(wǎng)

　　9月23日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人在“第九屆中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)家科學(xué)家投資家大會(huì)”上透露，為推進(jìn)兩票制政策的落地執(zhí)行，目前國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦正會(huì)同國(guó)家稅務(wù)總局做票據(jù)核驗(yàn)系統(tǒng)，同時(shí)結(jié)合金稅三期，提升票據(jù)管理能力，從而掌握藥品流通全過(guò)程。

　　會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，多位醫(yī)藥行業(yè)資深專家分析指出，對(duì)于希望有效落實(shí)兩票制政策的監(jiān)管部門而言，稅務(wù)部門的介入，或者說(shuō)在國(guó)家金稅三期基礎(chǔ)上完善藥品兩票制的票據(jù)核驗(yàn)管理系統(tǒng)，將是一個(gè)非常有效的“殺手锏”；若從金稅三期著手，對(duì)于目前各地應(yīng)對(duì)兩票制出現(xiàn)的任何政策之外的變通做法，都將失靈。

　　“而對(duì)于某些企業(yè)，更為嚴(yán)重的是，在金稅三期基礎(chǔ)上的兩票制票據(jù)核驗(yàn)管理，很可能會(huì)將企業(yè)某些兩票制之外的一些問(wèn)題一并顯現(xiàn)，那么對(duì)于這樣的企業(yè)而言，壓力就不僅僅是兩票制政策本身了。”他表示。

　　而硬幣的另一面是，這套“全天候”稅查系統(tǒng)無(wú)疑將會(huì)給企業(yè)節(jié)約因?yàn)槠睋?jù)核驗(yàn)帶來(lái)的成本。

　　兩票制細(xì)則正在制定

　　不僅如此，坊間近日流傳的兩票制細(xì)則正在制定的消息也被正式確認(rèn)。

　　在講到已經(jīng)出臺(tái)的兩票制政策執(zhí)行情況時(shí)，上述醫(yī)改辦人士透露，考慮到各地出臺(tái)執(zhí)行兩票制政策時(shí)，由于理解上的不同出現(xiàn)了一些執(zhí)行上的差異，為進(jìn)一步引導(dǎo)兩票制政策在全國(guó)的有效執(zhí)行，相關(guān)部門正在制定兩票制政策實(shí)施細(xì)則。

　　此前，兩票制細(xì)則文件整體框架（7章41條）已經(jīng)基本確認(rèn)，包括支持異地設(shè)庫(kù)，三種情況可開(kāi)三票，以及低價(jià)藥、緊缺藥、國(guó)家儲(chǔ)備藥品和國(guó)家規(guī)定的特殊藥品可暫不執(zhí)行“兩票制”等內(nèi)容均被寫入。

　　“時(shí)隔半年后，細(xì)則更多的是完善和調(diào)整在執(zhí)行過(guò)程中遇到的一些實(shí)際操作層面的問(wèn)題——怎么能既符合政策導(dǎo)向，又尊重市場(chǎng)規(guī)律，同時(shí)也能體現(xiàn)企業(yè)的合理訴求，我們認(rèn)為這些缺一不可。”有接近文件制定方的消息人士表示。

　　據(jù)悉，由于各地實(shí)際情況，正在制定中的《細(xì)則》也明確提出了三種情況允許開(kāi)三票，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委核準(zhǔn)后公示，其中包括進(jìn)口轉(zhuǎn)國(guó)產(chǎn)或國(guó)產(chǎn)原研產(chǎn)品經(jīng)銷權(quán)（含經(jīng)營(yíng)及銷售權(quán)、配送權(quán)）全部轉(zhuǎn)移的全國(guó)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)，建立全國(guó)總代理備案制度，備案條件須同時(shí)滿足：經(jīng)銷權(quán)整體轉(zhuǎn)移；合同期超3年并有特定合規(guī)；全國(guó)僅一家總代理等。

　　兩票制取消？別想了

　　與此同時(shí)，由于兩票制推進(jìn)過(guò)程中的議論始終未停，關(guān)于這一制度是否會(huì)調(diào)整方向、開(kāi)口子、“見(jiàn)好就收”等猜測(cè)一直存在。

　　關(guān)于這一問(wèn)題，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦該負(fù)責(zé)人在會(huì)上也進(jìn)行了公開(kāi)澄清與回應(yīng)。

　　他表示，國(guó)家最高決策層三次開(kāi)會(huì)強(qiáng)調(diào)兩票制推行，可見(jiàn)決心之大，這個(gè)政策肯定會(huì)堅(jiān)定不移地往下推，“不會(huì)開(kāi)口子”，當(dāng)然，為了更好地執(zhí)行，下一步會(huì)出細(xì)化的要求。

　　也就是說(shuō)，那些寄望于政策調(diào)整或者終結(jié)的企業(yè)，眼下最好的辦法就是怎么使經(jīng)營(yíng)方式轉(zhuǎn)型升級(jí)了。

　　事實(shí)上，留給醫(yī)藥企業(yè)的時(shí)間已經(jīng)不多。

　　公開(kāi)數(shù)據(jù)現(xiàn)實(shí)，在已經(jīng)執(zhí)行兩票制政策多年的福建省，這一政策對(duì)福建醫(yī)藥行業(yè)特別是藥品流通領(lǐng)域的影響巨大——福建省藥品流通配送商數(shù)量已由2012年的176家，減少到2016年的40家，77%的配送商已經(jīng)“消失”。

　　當(dāng)然，不同類型的商業(yè)受到的影響不同，大型藥品批發(fā)流通企業(yè)受“兩票制”影響有限甚至還會(huì)受益，而中小型藥品批發(fā)企業(yè)承壓明顯，而以“過(guò)票”為主的中小藥品流通企業(yè)面臨被淘汰出局。

　　“兩票制”與“營(yíng)改增”對(duì)當(dāng)前的藥品交易模式帶來(lái)了很大的沖擊：

　　“兩票制”之前，無(wú)論是自營(yíng)、高開(kāi)高返、傭金結(jié)算、底價(jià)銷售都需要通過(guò)外部的過(guò)票公司或關(guān)聯(lián)公司來(lái)進(jìn)行所謂過(guò)票、洗票的動(dòng)作。“兩票制”后，這些居間公司逐漸被擠出市場(chǎng)，廠家需要通過(guò)自己的內(nèi)部體系來(lái)完成上述流轉(zhuǎn)循環(huán)，由此帶來(lái)了巨大的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。許多廠家特別是底價(jià)開(kāi)票的廠家，面對(duì)收入的突然暴增而無(wú)所適從，而收入暴增的同時(shí)稅務(wù)壓力亦加大。“營(yíng)改增”又進(jìn)一步加劇了對(duì)廠家的沖擊，增值稅發(fā)票的可追溯性能力強(qiáng)大，廠家無(wú)法提供來(lái)源真實(shí)的增值稅發(fā)票。

　　“兩票制”將大批小分銷商、醫(yī)藥自然人擠出了流通環(huán)節(jié)，但是這些渠道從業(yè)者長(zhǎng)期從事藥品推廣，掌握這些藥品進(jìn)院的渠道，在公立醫(yī)院改革未完全落地的情況下，藥品進(jìn)醫(yī)院銷售的慣性模式仍然未改變，需求仍然存在。

　　那么，如何以合規(guī)合法的方式繼續(xù)現(xiàn)有的商業(yè)模式？CSO公司為廠家以及小分銷商、醫(yī)藥自然人等提供了一種解法。CSO公司通過(guò)為廠家提供市場(chǎng)調(diào)研、項(xiàng)目咨詢、推廣活動(dòng)、藥事咨詢、臨床研究等服務(wù)并從廠家支付的咨詢費(fèi)、服務(wù)費(fèi)等中獲得收入，CSO公司的核心競(jìng)爭(zhēng)力是其專業(yè)服務(wù)能力以及相對(duì)應(yīng)的成本優(yōu)勢(shì)。CSO公司能為工業(yè)企業(yè)提供合規(guī)合法的稅票，同樣能以合規(guī)合法的方式支付給醫(yī)生勞務(wù)費(fèi)。這對(duì)于遭到“兩票制”“營(yíng)改增”劇烈沖擊的小分銷商、居間人來(lái)說(shuō)無(wú)疑抓住了救命稻草，于是一夜間CSO公司如雨后春筍般出現(xiàn)。

　　CSO風(fēng)口：新事物發(fā)展的必經(jīng)過(guò)程

　　CSO市場(chǎng)的亂象也正來(lái)源于此。雖然專業(yè)的CSO公司能解決“兩票制”和“營(yíng)改增”下的市場(chǎng)難題，但對(duì)企業(yè)本身的專業(yè)學(xué)術(shù)營(yíng)銷服務(wù)能力也有不小的要求。正常邏輯下，企業(yè)應(yīng)通過(guò)逐步建立專業(yè)能力并構(gòu)建差異化的新競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，甚至短期承擔(dān)轉(zhuǎn)型帶來(lái)的利潤(rùn)減少等痛苦以求在未來(lái)市場(chǎng)贏得一席之地。但人性趨利，不少企業(yè)選擇了走捷徑來(lái)獲得利潤(rùn)，通過(guò)運(yùn)作，CSO公司公司成為了新的過(guò)票渠道，許多CSO公司空有學(xué)術(shù)咨詢服務(wù)的外殼，卻并沒(méi)有提供相應(yīng)服務(wù)的實(shí)質(zhì)。例如，一些制藥企業(yè)通過(guò)設(shè)立醫(yī)藥科技公司或者咨詢公司來(lái)提供CSO服務(wù)從而提供大量的稅票，但其中并無(wú)專業(yè)的增值服務(wù)出現(xiàn)。

　　在這個(gè)過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)在不斷累積，CSO公司提供服務(wù)背后是否有真實(shí)的營(yíng)銷活動(dòng)發(fā)生？學(xué)術(shù)會(huì)議是否真有舉辦了？臨床調(diào)研是否真有發(fā)生？是否真有為廠家進(jìn)行產(chǎn)品規(guī)劃、戰(zhàn)略定位？對(duì)偽CSO公司來(lái)說(shuō)顯然這些活動(dòng)并沒(méi)有發(fā)生，枉顧風(fēng)險(xiǎn)，成為純粹的過(guò)票洗錢公司。

　　2017年1月太原市醫(yī)改辦、發(fā)改委等多部門聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于印發(fā)《太原市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)”兩票制”實(shí)施細(xì)則(試行)》的通知”(以下簡(jiǎn)稱通知)。通知規(guī)定：藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)或可視為生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)單位，不得委托科技公司、咨詢公司等非藥品生產(chǎn)企業(yè)在該市推廣銷售藥品，不得向這類企業(yè)支付費(fèi)用、變相“洗錢”和增加藥品銷售環(huán)節(jié)。

　　專業(yè)化：CSO公司的正確打開(kāi)方式

　　CSO模式是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展下的產(chǎn)物，如同新藥研發(fā)階段的CRO、藥物生產(chǎn)階段的CMO模式一樣，核心競(jìng)爭(zhēng)力都在于專業(yè)優(yōu)勢(shì)以及成本優(yōu)勢(shì)。CSO的誕生與品牌藥企的既有營(yíng)銷模式挑戰(zhàn)有關(guān)，品牌藥企通常都配備有專職的銷售團(tuán)隊(duì)、市場(chǎng)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)、大客戶管理團(tuán)隊(duì)、市場(chǎng)準(zhǔn)入/政務(wù)團(tuán)隊(duì)以及共享的商務(wù)團(tuán)隊(duì)、培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)等。這些團(tuán)隊(duì)各司其職，在產(chǎn)品戰(zhàn)略規(guī)劃、戰(zhàn)略落地、醫(yī)學(xué)事務(wù)支持以及大客戶、政府等關(guān)鍵利益方的管理上形成協(xié)同，以支撐面向醫(yī)生客戶的有效學(xué)術(shù)推廣。

　　這種重投入的模式在所謂大城市的大醫(yī)院市場(chǎng)非常適合，在許多品牌藥企身上得到了驗(yàn)證。但復(fù)制到三四五六線城市就不太有效了，同樣的模式在低端市場(chǎng)的投資回報(bào)比并不劃算。以醫(yī)藥代表為例，典型的醫(yī)藥代表人均工資加上綜合管理成本大概在50萬(wàn)元左右，人均能夠覆蓋的醫(yī)生數(shù)量根據(jù)不同疾病種類會(huì)有不同，一般大概在80~120人左右，每年每位醫(yī)生平均拜訪次數(shù)大概在18次左右，在一個(gè)縣城里單病種的醫(yī)藥代表要做到同樣數(shù)目的醫(yī)生覆蓋，需要同時(shí)跑若干個(gè)縣才能湊齊這么多醫(yī)生，從拜訪時(shí)間規(guī)劃上看根本就做不到，更不用談每位醫(yī)生的人均產(chǎn)出也無(wú)法與大城市的大醫(yī)院醫(yī)生相比。品牌藥企需要有不同的模式來(lái)對(duì)這樣廣闊的市場(chǎng)進(jìn)行覆蓋。CSO公司以廣闊市場(chǎng)的商業(yè)模式塑造者形象粉墨登場(chǎng)，其提供的價(jià)值正在逐漸超越廣闊市場(chǎng)，而作為CSO公司未來(lái)取得長(zhǎng)足發(fā)展的核心必然在于其專業(yè)能力。