兩票制又有大動作！兩部門正在織下“票據(jù)核查”的天網(wǎng)，所有“變通”辦法都將現(xiàn)出原形。

　　票查天網(wǎng)

　　9月23日，國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人在“第九屆中國醫(yī)藥企業(yè)家科學(xué)家投資家大會”上透露，為推進兩票制政策的落地執(zhí)行，目前國務(wù)院醫(yī)改辦正會同國家稅務(wù)總局做票據(jù)核驗系統(tǒng)，同時結(jié)合金稅三期，提升票據(jù)管理能力，從而掌握藥品流通全過程。

　　會議現(xiàn)場，多位醫(yī)藥行業(yè)資深專家分析指出，對于希望有效落實兩票制政策的監(jiān)管部門而言，稅務(wù)部門的介入，或者說在國家金稅三期基礎(chǔ)上完善藥品兩票制的票據(jù)核驗管理系統(tǒng)，將是一個非常有效的“殺手锏”；若從金稅三期著手，對于目前各地應(yīng)對兩票制出現(xiàn)的任何政策之外的變通做法，都將失靈。

　　“而對于某些企業(yè)，更為嚴(yán)重的是，在金稅三期基礎(chǔ)上的兩票制票據(jù)核驗管理，很可能會將企業(yè)某些兩票制之外的一些問題一并顯現(xiàn)，那么對于這樣的企業(yè)而言，壓力就不僅僅是兩票制政策本身了。”他表示。

　　而硬幣的另一面是，這套“全天候”稅查系統(tǒng)無疑將會給企業(yè)節(jié)約因為票據(jù)核驗帶來的成本。

　　兩票制細則正在制定

　　不僅如此，坊間近日流傳的兩票制細則正在制定的消息也被正式確認(rèn)。

　　在講到已經(jīng)出臺的兩票制政策執(zhí)行情況時，上述醫(yī)改辦人士透露，考慮到各地出臺執(zhí)行兩票制政策時，由于理解上的不同出現(xiàn)了一些執(zhí)行上的差異，為進一步引導(dǎo)兩票制政策在全國的有效執(zhí)行，相關(guān)部門正在制定兩票制政策實施細則。

　　此前，兩票制細則文件整體框架（7章41條）已經(jīng)基本確認(rèn)，包括支持異地設(shè)庫，三種情況可開三票，以及低價藥、緊缺藥、國家儲備藥品和國家規(guī)定的特殊藥品可暫不執(zhí)行“兩票制”等內(nèi)容均被寫入。

　　“時隔半年后，細則更多的是完善和調(diào)整在執(zhí)行過程中遇到的一些實際操作層面的問題——怎么能既符合政策導(dǎo)向，又尊重市場規(guī)律，同時也能體現(xiàn)企業(yè)的合理訴求，我們認(rèn)為這些缺一不可。”有接近文件制定方的消息人士表示。

　　據(jù)悉，由于各地實際情況，正在制定中的《細則》也明確提出了三種情況允許開三票，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)計委核準(zhǔn)后公示，其中包括進口轉(zhuǎn)國產(chǎn)或國產(chǎn)原研產(chǎn)品經(jīng)銷權(quán)（含經(jīng)營及銷售權(quán)、配送權(quán)）全部轉(zhuǎn)移的全國總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)，建立全國總代理備案制度，備案條件須同時滿足：經(jīng)銷權(quán)整體轉(zhuǎn)移；合同期超3年并有特定合規(guī)；全國僅一家總代理等。

　　兩票制取消？別想了

　　與此同時，由于兩票制推進過程中的議論始終未停，關(guān)于這一制度是否會調(diào)整方向、開口子、“見好就收”等猜測一直存在。

　　關(guān)于這一問題，國務(wù)院醫(yī)改辦該負(fù)責(zé)人在會上也進行了公開澄清與回應(yīng)。

　　他表示，國家最高決策層三次開會強調(diào)兩票制推行，可見決心之大，這個政策肯定會堅定不移地往下推，“不會開口子”，當(dāng)然，為了更好地執(zhí)行，下一步會出細化的要求。

　　也就是說，那些寄望于政策調(diào)整或者終結(jié)的企業(yè)，眼下最好的辦法就是怎么使經(jīng)營方式轉(zhuǎn)型升級了。

　　事實上，留給醫(yī)藥企業(yè)的時間已經(jīng)不多。

　　公開數(shù)據(jù)現(xiàn)實，在已經(jīng)執(zhí)行兩票制政策多年的福建省，這一政策對福建醫(yī)藥行業(yè)特別是藥品流通領(lǐng)域的影響巨大——福建省藥品流通配送商數(shù)量已由2012年的176家，減少到2016年的40家，77%的配送商已經(jīng)“消失”。

　　當(dāng)然，不同類型的商業(yè)受到的影響不同，大型藥品批發(fā)流通企業(yè)受“兩票制”影響有限甚至還會受益，而中小型藥品批發(fā)企業(yè)承壓明顯，而以“過票”為主的中小藥品流通企業(yè)面臨被淘汰出局。

　　“兩票制”與“營改增”對當(dāng)前的藥品交易模式帶來了很大的沖擊：

　　“兩票制”之前，無論是自營、高開高返、傭金結(jié)算、底價銷售都需要通過外部的過票公司或關(guān)聯(lián)公司來進行所謂過票、洗票的動作。“兩票制”后，這些居間公司逐漸被擠出市場，廠家需要通過自己的內(nèi)部體系來完成上述流轉(zhuǎn)循環(huán)，由此帶來了巨大的合規(guī)風(fēng)險。許多廠家特別是底價開票的廠家，面對收入的突然暴增而無所適從，而收入暴增的同時稅務(wù)壓力亦加大。“營改增”又進一步加劇了對廠家的沖擊，增值稅發(fā)票的可追溯性能力強大，廠家無法提供來源真實的增值稅發(fā)票。

　　“兩票制”將大批小分銷商、醫(yī)藥自然人擠出了流通環(huán)節(jié)，但是這些渠道從業(yè)者長期從事藥品推廣，掌握這些藥品進院的渠道，在公立醫(yī)院改革未完全落地的情況下，藥品進醫(yī)院銷售的慣性模式仍然未改變，需求仍然存在。

　　那么，如何以合規(guī)合法的方式繼續(xù)現(xiàn)有的商業(yè)模式？CSO公司為廠家以及小分銷商、醫(yī)藥自然人等提供了一種解法。CSO公司通過為廠家提供市場調(diào)研、項目咨詢、推廣活動、藥事咨詢、臨床研究等服務(wù)并從廠家支付的咨詢費、服務(wù)費等中獲得收入，CSO公司的核心競爭力是其專業(yè)服務(wù)能力以及相對應(yīng)的成本優(yōu)勢。CSO公司能為工業(yè)企業(yè)提供合規(guī)合法的稅票，同樣能以合規(guī)合法的方式支付給醫(yī)生勞務(wù)費。這對于遭到“兩票制”“營改增”劇烈沖擊的小分銷商、居間人來說無疑抓住了救命稻草，于是一夜間CSO公司如雨后春筍般出現(xiàn)。

　　CSO風(fēng)口：新事物發(fā)展的必經(jīng)過程

　　CSO市場的亂象也正來源于此。雖然專業(yè)的CSO公司能解決“兩票制”和“營改增”下的市場難題，但對企業(yè)本身的專業(yè)學(xué)術(shù)營銷服務(wù)能力也有不小的要求。正常邏輯下，企業(yè)應(yīng)通過逐步建立專業(yè)能力并構(gòu)建差異化的新競爭優(yōu)勢，甚至短期承擔(dān)轉(zhuǎn)型帶來的利潤減少等痛苦以求在未來市場贏得一席之地。但人性趨利，不少企業(yè)選擇了走捷徑來獲得利潤，通過運作，CSO公司公司成為了新的過票渠道，許多CSO公司空有學(xué)術(shù)咨詢服務(wù)的外殼，卻并沒有提供相應(yīng)服務(wù)的實質(zhì)。例如，一些制藥企業(yè)通過設(shè)立醫(yī)藥科技公司或者咨詢公司來提供CSO服務(wù)從而提供大量的稅票，但其中并無專業(yè)的增值服務(wù)出現(xiàn)。

　　在這個過程中，風(fēng)險在不斷累積，CSO公司提供服務(wù)背后是否有真實的營銷活動發(fā)生？學(xué)術(shù)會議是否真有舉辦了？臨床調(diào)研是否真有發(fā)生？是否真有為廠家進行產(chǎn)品規(guī)劃、戰(zhàn)略定位？對偽CSO公司來說顯然這些活動并沒有發(fā)生，枉顧風(fēng)險，成為純粹的過票洗錢公司。

　　2017年1月太原市醫(yī)改辦、發(fā)改委等多部門聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于印發(fā)《太原市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材采購”兩票制”實施細則(試行)》的通知”(以下簡稱通知)。通知規(guī)定：藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)或可視為生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營單位，不得委托科技公司、咨詢公司等非藥品生產(chǎn)企業(yè)在該市推廣銷售藥品，不得向這類企業(yè)支付費用、變相“洗錢”和增加藥品銷售環(huán)節(jié)。

　　專業(yè)化：CSO公司的正確打開方式

　　CSO模式是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)專業(yè)化、精細化發(fā)展下的產(chǎn)物，如同新藥研發(fā)階段的CRO、藥物生產(chǎn)階段的CMO模式一樣，核心競爭力都在于專業(yè)優(yōu)勢以及成本優(yōu)勢。CSO的誕生與品牌藥企的既有營銷模式挑戰(zhàn)有關(guān)，品牌藥企通常都配備有專職的銷售團隊、市場團隊、醫(yī)學(xué)團隊、大客戶管理團隊、市場準(zhǔn)入/政務(wù)團隊以及共享的商務(wù)團隊、培訓(xùn)團隊等。這些團隊各司其職，在產(chǎn)品戰(zhàn)略規(guī)劃、戰(zhàn)略落地、醫(yī)學(xué)事務(wù)支持以及大客戶、政府等關(guān)鍵利益方的管理上形成協(xié)同，以支撐面向醫(yī)生客戶的有效學(xué)術(shù)推廣。

　　這種重投入的模式在所謂大城市的大醫(yī)院市場非常適合，在許多品牌藥企身上得到了驗證。但復(fù)制到三四五六線城市就不太有效了，同樣的模式在低端市場的投資回報比并不劃算。以醫(yī)藥代表為例，典型的醫(yī)藥代表人均工資加上綜合管理成本大概在50萬元左右，人均能夠覆蓋的醫(yī)生數(shù)量根據(jù)不同疾病種類會有不同，一般大概在80~120人左右，每年每位醫(yī)生平均拜訪次數(shù)大概在18次左右，在一個縣城里單病種的醫(yī)藥代表要做到同樣數(shù)目的醫(yī)生覆蓋，需要同時跑若干個縣才能湊齊這么多醫(yī)生，從拜訪時間規(guī)劃上看根本就做不到，更不用談每位醫(yī)生的人均產(chǎn)出也無法與大城市的大醫(yī)院醫(yī)生相比。品牌藥企需要有不同的模式來對這樣廣闊的市場進行覆蓋。CSO公司以廣闊市場的商業(yè)模式塑造者形象粉墨登場，其提供的價值正在逐漸超越廣闊市場，而作為CSO公司未來取得長足發(fā)展的核心必然在于其專業(yè)能力。