近日，一篇《哈佛教授：中國建大型醫(yī)院是醫(yī)療“災難”》的文章再一次引發(fā)了業(yè)內(nèi)人士對“要不要建大醫(yī)院”的話題熱議。

　　哈佛教授威廉·哈茲爾廷在接受健康點采訪時認為：

　　醫(yī)院是世界上最不安全的地方，人們在醫(yī)院生命時刻受到威脅，他到訪中國新興城市發(fā)現(xiàn)，這些城市正在建立大量的大型醫(yī)院。他認為這些數(shù)量巨大的新建醫(yī)院，簡直是為未來建設“醫(yī)療災難”。“這種以醫(yī)院為中心的衛(wèi)生體系會讓大家將太多精力關(guān)注在疾病本身。”而美國的做法可能有所借鑒，威廉說道，讓患者回社區(qū)，這是最安全的做法。在美國，醫(yī)院管理者所做的就是讓人們盡快離開醫(yī)院，比如有腦部手術(shù)，很多是能夠當天出院送回家里護理的，髖關(guān)節(jié)手術(shù)次日出院。這即是“日間手術(shù)”。

　　在威廉教授的觀點中，有三個關(guān)于醫(yī)療的關(guān)鍵詞：大量新建大型醫(yī)院、以醫(yī)院為中心以及社區(qū)醫(yī)療。

　　中國新興城市該新建大型醫(yī)院嗎？

　　威廉教授在文中直言不諱地將中國新興城市大量新建的大型醫(yī)院稱為“簡直是為未來建設“醫(yī)療災難””，因為“這種以醫(yī)院為中心的衛(wèi)生體系會讓大家將太多精力關(guān)注在疾病本身。”

　　所謂新興城市大量新建大型醫(yī)院，大家腦海中第一個蹦出來的城市，多半是已躋身中國四大一線城市的深圳，據(jù)第一財經(jīng)報道，深圳市衛(wèi)計委主任羅樂宣表示到2020年，深圳全市三級醫(yī)院將從25家增加到60家，其中三甲醫(yī)院增加至20家，數(shù)量翻倍。

　　在分級診療大勢所趨的今天，籌建足夠的大型醫(yī)院卻在深圳的醫(yī)改藍圖中一直占有重磅地位，不禁要讓一些吃瓜群眾呼叫北京：“你咋不管管？”

　　但事實卻是：不建大三甲，深圳的醫(yī)療資源就要繃不住啦！深圳人口是4大一線城市中最多的，但據(jù)深圳綜合開發(fā)研究院的一份數(shù)據(jù)顯示：2015年，從萬人病床數(shù)看，深圳為27.53張，約為北京、廣州的1/2，上海的2/3。從三甲醫(yī)院數(shù)看，深圳僅有11家，是北京的1/8，上海和廣州的1/5。除了數(shù)量，深圳與比鄰的廣州相比，尖端醫(yī)療人才也甚是匱乏，生病了去鄰近的廣州，甚至上海、北京在當?shù)鼐用裰幸彩枪_的秘密，深圳市衛(wèi)計委主任羅樂宣說：“我們統(tǒng)計了一下，發(fā)現(xiàn)2.8%的患者是到市外住院，其中大部分是腫瘤病人。”

　　深圳現(xiàn)有的醫(yī)療資源顯然兜不住這么大的醫(yī)療健康網(wǎng)，如果不讓建醫(yī)療高地，不開高薪吸引醫(yī)療人才，不建一流學科，這是要讓深圳醫(yī)療開天窗嗎？如果說醫(yī)療災難是因為醫(yī)院更關(guān)注疾病本身，那么，比起這個更迫在眉睫的是，連關(guān)注疾病本身的機會也沒有~

　　威廉教授曾寫過一本關(guān)于新加坡醫(yī)療體系的著作，而新加坡的醫(yī)療體系一直因成本低廉而且在救死扶傷方面十分高效備受推崇，但新加坡的國情也非常獨特：擁有大量財富、人口更年輕、就業(yè)率更高，沒有農(nóng)村，移民數(shù)量有限，它在數(shù)十年前從無到有建立了醫(yī)療體系，因此能采取合理、整體的計劃，以協(xié)調(diào)有序的方式關(guān)注人民的總體醫(yī)療體驗。

　　如果說從中國能找一個像新加坡一樣的城市，那多半是深圳，而它正處于從無到有建立醫(yī)療體系的過程中···深圳市人大代表楊勤在評價深圳22家醫(yī)療單位共引進“三名工程”時表示：“‘三名工程’雖然看起來花了大價錢，但是實際上綜合成本是最低的，因為它是在用最短的時間取得最好的效果。”

　　當然，該不該建，還要視具體情況，中國新興城市除了第一梯隊的深圳，還有一些其他梯隊的城市，如果已經(jīng)有足夠醫(yī)療資源，能滿足當?shù)鼐用竦幕踞t(yī)療需求，卻還在大量新建大型醫(yī)院，那么也許真該考慮一下如何回答吃瓜群眾們的疑問了。

　　大型醫(yī)院做不到患者為中心？

　　威廉教授在文中指出，“這種以醫(yī)院為中心的衛(wèi)生體系會讓大家將太多精力關(guān)注在疾病本身。”也就是說，新建大量的大型醫(yī)院，意味著以醫(yī)院為中心的衛(wèi)生體系價值導向，會讓大家更關(guān)注疾病本身而非患者，忽略了醫(yī)學的本質(zhì)：“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”

　　大型醫(yī)院做不到患者為中心？從大三甲人滿為患的現(xiàn)實來看，答案很難是否定的，就拿一線醫(yī)生的實際工作來說，一名每天看幾十個病人的醫(yī)生，要求記住每一個患者的名字、病史是不現(xiàn)實的，那么從醫(yī)院管理者的角度來看呢？

　　江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院院長易利華發(fā)文表示：

　　關(guān)于醫(yī)院如何真正從醫(yī)療為中心走出來的觀點，值得我們研究。事實上，我個人認為：當今世界上，可能還真不不好說，哪一個國家的醫(yī)療不是以醫(yī)療為中心的？因為，醫(yī)院以醫(yī)療為中心看起來天經(jīng)地義！幾千年的世界醫(yī)學歷史也是這樣發(fā)展過來的！

　　然而，今天對于世界范圍內(nèi)的幾乎所有醫(yī)院、院長、醫(yī)生來說，以患者為中心，絕大多數(shù)都是當作一個未來的目標或者是一個時髦的口號來認知！因為，他們做的醫(yī)療也好，醫(yī)院管理也好，事實上還是以醫(yī)療為中心來運轉(zhuǎn)的！可能，他們還不會，甚至于不知道究竟怎樣做，才能使醫(yī)院和醫(yī)療實現(xiàn)以患者為中心的要求？實現(xiàn)這種要求，究竟是否可行？究竟比以醫(yī)療為中心，好了多少？會有什么根本改變？這些對于今天的醫(yī)院和院長來說，也許尚是一些未知數(shù)！

　　做好社區(qū)醫(yī)療是醫(yī)改的重要命題！

　　威廉教授表示：對城市而言，保障居民健康需要足夠多數(shù)量的社區(qū)診所、醫(yī)學健康教育系統(tǒng)。尤其在當下老齡化趨勢日益嚴峻的中國，建立更加完善的社區(qū)醫(yī)療顯得尤為重要。

　　因為除了少數(shù)疑難雜癥，大部分人對醫(yī)療的需求是在普通疾病方面，這部分需求大，覆蓋面廣，任務重，大三甲醫(yī)院無法獨立承擔，超負荷運營的結(jié)果造成了就醫(yī)難、就醫(yī)貴、醫(yī)患關(guān)系緊張等一系列矛盾，將基本的醫(yī)療需求下移，交給社區(qū)醫(yī)院是新的方向，同時為了保證醫(yī)療質(zhì)量，提升基層醫(yī)療服務水平，4月26日，國務院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》顯示，截至2017年6月底，全國已有1764家三級醫(yī)院開展多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設工作，占全國三級醫(yī)院的80%。

　　此外，在保證醫(yī)療服務，為三級醫(yī)院分流的同時，給予患者人文關(guān)懷，家庭醫(yī)生制度無疑是最佳的選擇，其也是我國正在大力推行的政策。

　　10月23日，國家衛(wèi)生計生委黨組書記、主任李斌在十·九·大新聞中心舉辦的“滿足人民新期待保障改善民生”記者會上表示，中國人也有了自己的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生簽約服務已經(jīng)覆蓋了4.3億人。下一步，我們要繼續(xù)加大民生保障力度，擴大家庭醫(yī)生簽約服務范圍。

　　“我們現(xiàn)在覆蓋面是4.3億人，將繼續(xù)擴大這個范圍，特別是對貧困人口實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋，有些困難家庭、慢性病家庭、老人家庭要重點覆蓋。要繼續(xù)實施改善醫(yī)療服務行動計劃，廣泛推廣預約診療、遠程醫(yī)療、日間手術(shù)等便民惠民措施。進一步織牢織密基本醫(yī)療保障網(wǎng)，著力解決好農(nóng)民工、‘雙創(chuàng)’人員異地就醫(yī)直接結(jié)算問題。”李斌說。

　　新興城市大量建大型醫(yī)院是不是醫(yī)療災難，應該具體問題具體分析，大型醫(yī)院的籌建是為了提高當?shù)氐尼t(yī)療水平，滿足群眾的就醫(yī)需求，還是為了面子工程，政績工程？會不會產(chǎn)生虹吸效應，與分級診療背道而馳？這些問題都應被納入是否籌建的論證討論中。