近日，浙江平湖市衛(wèi)計(jì)局下發(fā)一份文件，引發(fā)廣大村衛(wèi)生室、服務(wù)站、個(gè)體診所的高度關(guān)注。這是一份什么樣的文件？原來(lái)，平湖市對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室、服務(wù)站、個(gè)體診所（以下均簡(jiǎn)稱(chēng)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）靜脈輸液實(shí)施了許可制。經(jīng)過(guò)前期的申報(bào)、考核，100多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中14家被核準(zhǔn)可以實(shí)施靜脈輸液（也就是俗稱(chēng)“掛鹽水”）。這對(duì)當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的靜脈輸液管理無(wú)疑是一大進(jìn)步。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液比較亂

　　國(guó)內(nèi)靜脈輸液泛濫是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。究其成因比較復(fù)雜，但是有幾點(diǎn)是很明確的：首先是醫(yī)療機(jī)構(gòu)難辭其咎。出于各種原因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)放縱甚至是誘導(dǎo)，使得靜脈輸液大行其道；其次是老百姓就醫(yī)觀念出現(xiàn)偏差。輸液好得快是不少老百姓的看法，頭痛腦熱都要求輸液治療，進(jìn)一步促進(jìn)了輸液泛濫；而監(jiān)督管理的缺位則使得靜脈輸液在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大行其道，最終形成了全民輸液的恐怖景象。

　　為了解決輸液泛濫現(xiàn)象，近幾年有關(guān)部門(mén)加大了對(duì)靜脈輸液的管理，出臺(tái)了一系列的管理文件和規(guī)章制度，并積極在各大醫(yī)院進(jìn)行落實(shí)。三甲醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院都紛紛開(kāi)始嚴(yán)格控制靜脈輸液。靜脈輸液泛濫的勢(shì)頭得到有效控制。

　　然而，在基層村衛(wèi)生室、服務(wù)站和個(gè)體診所，輸液依然普遍。這些機(jī)構(gòu)由于其非公體制，加上數(shù)量多、體量小，無(wú)法得到有效監(jiān)管，而浙江平湖的做法，點(diǎn)中了監(jiān)管薄弱區(qū)，無(wú)疑是一大進(jìn)步。

　　有助于進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療

　　浙江平湖的做法有助于規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。一是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施靜脈輸液要發(fā)文許可。沒(méi)有許可不能實(shí)施靜脈輸液，規(guī)范了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液行為。今后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要達(dá)到相關(guān)的條件，并經(jīng)有關(guān)部門(mén)考核認(rèn)證才能開(kāi)展靜脈輸液；二是進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)生的診療行為。通過(guò)許可進(jìn)一步強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生“能口服不肌注、能肌注的不輸液”的理念，使醫(yī)生們?cè)谝院蟮男嗅t(yī)過(guò)程中按照病情選擇適宜的用藥方式；三是降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。在所有的藥物不良反應(yīng)中，靜脈輸液發(fā)生頻率最高。因此，規(guī)范靜脈輸液可以減少不良反的發(fā)生，也能夠減少醫(yī)療事故和糾紛，對(duì)基層醫(yī)生也是一種保護(hù)。

　　有利于改變社會(huì)各界不合理的用藥觀念

　　要改變社會(huì)各界不合理用藥的習(xí)慣，有關(guān)部門(mén)在嚴(yán)控醫(yī)院輸液的同時(shí)，還要加大合理用藥宣傳。目前，老百姓的用藥知識(shí)得到顯著提升，主動(dòng)要求靜脈輸液的現(xiàn)象大為減少。此外，還要做好各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的自覺(jué)意識(shí)，加大對(duì)不合理用藥的處罰。以前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院不分大小，最忙碌的科室肯定是輸液室。經(jīng)過(guò)近年來(lái)的綜合治理，不少三甲醫(yī)院關(guān)停了門(mén)診輸液室。縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）也按照有關(guān)部門(mén)的規(guī)定嚴(yán)格控制靜脈輸液，把靜脈輸液率納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核體系中，靜脈輸液實(shí)施更加合理。而村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和個(gè)體診所則是一個(gè)管理漏洞。針對(duì)這一問(wèn)題，浙江平湖無(wú)疑是帶了一個(gè)好頭。未來(lái)，無(wú)論大醫(yī)院還是小醫(yī)院如果都能夠認(rèn)真落實(shí)診療規(guī)范，合理用藥，采用適宜的用藥途徑，那么甩掉我國(guó)靜脈輸液第一大國(guó)的帽子指日可待。