近日，浙江平湖市衛(wèi)計局下發(fā)一份文件，引發(fā)廣大村衛(wèi)生室、服務站、個體診所的高度關注。這是一份什么樣的文件？原來，平湖市對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室、服務站、個體診所（以下均簡稱：基層醫(yī)療機構）靜脈輸液實施了許可制。經(jīng)過前期的申報、考核，100多家基層醫(yī)療機構中14家被核準可以實施靜脈輸液（也就是俗稱“掛鹽水”）。這對當前基層醫(yī)療機構的靜脈輸液管理無疑是一大進步。

　　基層醫(yī)療機構靜脈輸液比較亂

　　國內(nèi)靜脈輸液泛濫是一個不爭的事實。究其成因比較復雜，但是有幾點是很明確的：首先是醫(yī)療機構難辭其咎。出于各種原因，醫(yī)療機構放縱甚至是誘導，使得靜脈輸液大行其道；其次是老百姓就醫(yī)觀念出現(xiàn)偏差。輸液好得快是不少老百姓的看法，頭痛腦熱都要求輸液治療，進一步促進了輸液泛濫；而監(jiān)督管理的缺位則使得靜脈輸液在國內(nèi)各級醫(yī)療機構大行其道，最終形成了全民輸液的恐怖景象。

　　為了解決輸液泛濫現(xiàn)象，近幾年有關部門加大了對靜脈輸液的管理，出臺了一系列的管理文件和規(guī)章制度，并積極在各大醫(yī)院進行落實。三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院都紛紛開始嚴格控制靜脈輸液。靜脈輸液泛濫的勢頭得到有效控制。

　　然而，在基層村衛(wèi)生室、服務站和個體診所，輸液依然普遍。這些機構由于其非公體制，加上數(shù)量多、體量小，無法得到有效監(jiān)管，而浙江平湖的做法，點中了監(jiān)管薄弱區(qū)，無疑是一大進步。

　　有助于進一步規(guī)范基層醫(yī)療機構診療

　　浙江平湖的做法有助于規(guī)范基層醫(yī)療機構診療。一是對基層醫(yī)療機構實施靜脈輸液要發(fā)文許可。沒有許可不能實施靜脈輸液，規(guī)范了基層醫(yī)療機構輸液行為。今后，基層醫(yī)療機構需要達到相關的條件，并經(jīng)有關部門考核認證才能開展靜脈輸液；二是進一步規(guī)范基層醫(yī)生的診療行為。通過許可進一步強化基層醫(yī)療機構醫(yī)生“能口服不肌注、能肌注的不輸液”的理念，使醫(yī)生們在以后的行醫(yī)過程中按照病情選擇適宜的用藥方式；三是降低藥物不良反應的發(fā)生率。在所有的藥物不良反應中，靜脈輸液發(fā)生頻率最高。因此，規(guī)范靜脈輸液可以減少不良反的發(fā)生，也能夠減少醫(yī)療事故和糾紛，對基層醫(yī)生也是一種保護。

　　有利于改變社會各界不合理的用藥觀念

　　要改變社會各界不合理用藥的習慣，有關部門在嚴控醫(yī)院輸液的同時，還要加大合理用藥宣傳。目前，老百姓的用藥知識得到顯著提升，主動要求靜脈輸液的現(xiàn)象大為減少。此外，還要做好各級醫(yī)療機構管理，提高醫(yī)務人員合理用藥的自覺意識，加大對不合理用藥的處罰。以前，國內(nèi)醫(yī)院不分大小，最忙碌的科室肯定是輸液室。經(jīng)過近年來的綜合治理，不少三甲醫(yī)院關停了門診輸液室?？h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）也按照有關部門的規(guī)定嚴格控制靜脈輸液，把靜脈輸液率納入對醫(yī)療機構的考核體系中，靜脈輸液實施更加合理。而村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站和個體診所則是一個管理漏洞。針對這一問題，浙江平湖無疑是帶了一個好頭。未來，無論大醫(yī)院還是小醫(yī)院如果都能夠認真落實診療規(guī)范，合理用藥，采用適宜的用藥途徑，那么甩掉我國靜脈輸液第一大國的帽子指日可待。