喝酒傷肝，這是誰都知道的事情，但更多人知道的是酒精性肝?。ˋLD）。

　　臨床上，ALD是由于長期大量飲酒所致的慢性肝病，初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國成人酒精性肝病的患病率為4%-6%。

　　說到酒精性肝病，很多人并不在意，覺得反正不是癌，無所謂。

　　可是，作為一名負(fù)責(zé)任的腫瘤科醫(yī)生，我必須要提醒那些長期酗酒的人，也許你近期的檢查只是酒精性肝病，但如果你不重視，不戒酒，那在不久的將來，就極有可能會得肝癌。

　　酒精為什么會傷肝？

　?、倬凭且掖嫉乃追Q，乙醇的中間代謝物乙醛是高度反應(yīng)活性分子，能與蛋白質(zhì)結(jié)合形成乙醛-蛋白復(fù)合物，后者不但對肝細(xì)胞有直接損傷作用，而且可以作為新抗原誘導(dǎo)細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞受免疫反應(yīng)的攻擊；

　?、谝掖即x的耗氧過程導(dǎo)致小葉中央?yún)^(qū)缺氧；

　?、垡掖荚诟渭?xì)胞微粒體乙醇氧化途徑中產(chǎn)生活化氧，導(dǎo)致肝損傷；

　?、芤掖即x過程消耗輔酶I（NAD）而使還原型輔酶I（NADH）增加，導(dǎo)致依賴NAD的生化反應(yīng)減弱而依賴NADH的生化反應(yīng)增高，這一肝內(nèi)代謝的紊亂可能是導(dǎo)致脂肪肝的原因之一；

　?、莞闻K微循環(huán)障礙和低氧血癥，長期大量飲酒患者血液中酒精濃度過高，肝內(nèi)血管收縮、血流減少、血流動力學(xué)紊亂、氧供減少以及酒精代謝氧耗增加，進(jìn)一步加重低氧血癥，導(dǎo)致肝功能惡化。

　　哪些人喝酒更容易得肝癌？

　　1.慢性病毒性肝炎患者

　　臨床工作中，我們經(jīng)常能碰到一些長期飲酒患者，其實(shí)是乙肝（HBV）或丙肝（HCV）患者，這些患者明明有慢性病毒性肝炎，但自覺身體無不適，仍大量酗酒，卻不知道，酒精可與乙肝或丙肝協(xié)同致癌。

　　研究發(fā)現(xiàn)，HBV和酒精聯(lián)合致肝癌作用除慢性炎癥導(dǎo)致肝細(xì)胞增生失控，突變與轉(zhuǎn)變之外，還與P450系產(chǎn)生的前致癌物產(chǎn)生增加，抗腫瘤促進(jìn)子和維甲酸缺少也有關(guān)，兩者共同促進(jìn)有HBV基因整合的肝細(xì)胞的擴(kuò)增，慢性HBV攜帶者加速酗酒者發(fā)生肝硬化與肝癌，說明酒精和HBV起相互作用，HBV起加速酗酒者發(fā)生肝硬化與肝癌。

　　慢性丙型肝炎及HCV標(biāo)志陽性的酒精性肝硬化有癌變的高危性，主要由于酒精性肝病的病程可因并存的HCV而發(fā)生改變，慢性丙型肝炎的自然病程也可為長期酗酒所改變，兩者同時并存提高了發(fā)生肝癌的危險性。

　　飲酒合并肝炎患者的病毒載量（HBV-DNA或HCV-RNA水平）均顯著升高，可見酒精可抑制機(jī)體抗病毒的免疫反應(yīng)，從而增強(qiáng)病毒的致病和致癌作用。

　　目前，病毒性肝炎合并飲酒與肝癌的關(guān)系越來越引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視，國內(nèi)外多項(xiàng)研究均顯示，飲酒與慢性病毒性肝炎（HBV、HCV）有協(xié)同作用，在這些雙重影響下的患者可能會在更早階段發(fā)生肝癌，且肝癌的組織學(xué)分級常常是高分化的，在飲酒患者中，HBV感染者發(fā)生肝癌的危險性最高，HCV次之，非病毒性肝炎最低。

　　2.2型糖尿病患者

　　研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者長期飲酒，更易罹患肝癌，反之，肝癌合并飲酒患者也容易發(fā)生2型糖尿病。

　　糖尿病患者增高的血糖水平會刺激血紅蛋白釋放增加，導(dǎo)致血紅蛋白與自由基氧化應(yīng)激造成鐵的釋放增加，鐵是親氧化劑，在糖耐量異常的情況下增加氧化應(yīng)激，最終導(dǎo)致肝臟纖維化的發(fā)生，前文已經(jīng)論述，大量酗酒本就可以直接損失肝細(xì)胞，所以兩者協(xié)同作用會使肝癌的發(fā)病率大大提高。

　　3.吸煙者

　　煙草中含有多環(huán)芳烴、亞硝胺、尼古丁和可卡因等致癌物質(zhì)，吸煙可導(dǎo)致肺癌等多種癌癥的發(fā)生，這在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)得到了普遍共識。

　　研究發(fā)現(xiàn)，煙草中的致癌物質(zhì)可以直接損傷肝臟，吸煙者患肝癌的危險性是不吸煙者的1-2倍，20歲以前開始吸煙者患肝癌的危險性是20歲以后吸煙者的2-3倍，吸煙年齡越早，日后發(fā)生肝癌危險性越大，既然吸煙與飲酒都是肝癌發(fā)生的高危因素，可見吸煙者長期飲酒，將會明顯提高肝癌的發(fā)病率。

　　喝多少酒會得肝癌？

　　這并沒有一個準(zhǔn)確的數(shù)字，但是酒精的消耗量與肝癌的發(fā)病呈正相關(guān)，一般而言，短期反復(fù)大量飲酒可發(fā)生酒精性肝炎，平均每日飲含乙醇80g的酒達(dá)10年以上可發(fā)展為酒精性肝硬化，如果繼續(xù)喝下去，極有可能就會發(fā)展為肝癌，如果患者合并吸煙、糖尿病、慢性病毒性肝炎，那么發(fā)展為肝硬化或肝癌的病程，將會更短。