“社會(huì)力量辦醫(yī)，我最大的感受就是前途是光明的，道路是曲折的。但既然是整個(gè)社會(huì)在發(fā)展，所有社會(huì)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律我們都是可以借鑒的。”在近日召開的“2017中國社會(huì)辦醫(yī)暨醫(yī)院管理高峰論壇”上，德國阿爾伯迪納醫(yī)療集團(tuán)中國主任，北京西馬遠(yuǎn)東醫(yī)療投資管理有限公司總裁徐洪波向參會(huì)者們介紹了德國醫(yī)院發(fā)展的規(guī)律。

　　德國醫(yī)改從支付制度改革開始

　　徐洪波介紹，德國醫(yī)改從1995年開始啟動(dòng)，醫(yī)改進(jìn)行了20年，醫(yī)院的數(shù)量有了很大結(jié)構(gòu)的調(diào)整，“德國公立醫(yī)院的數(shù)量從900家純公立醫(yī)院改為了500家，社團(tuán)辦的醫(yī)院，從900家改到了600家，私立醫(yī)院從400家改到700家。”

　　徐洪波認(rèn)為，其原因是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勝劣汰，不論醫(yī)院身份是什么，只要是對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的成果是有益的，都應(yīng)該兼收并蓄。

　　徐洪波介紹，2002年，德國也開展了一場(chǎng)公立醫(yī)院的改革。然而與我們國家的公立醫(yī)院改革更大程度上是政府主導(dǎo)不同的是，德國是建立了一個(gè)游戲規(guī)則。

　　“德國在醫(yī)改的時(shí)候，建立了一個(gè)支付制度，就是現(xiàn)在我們政府一再倡導(dǎo)的，叫DRG付費(fèi)。德國的醫(yī)院改革是從付費(fèi)制度開始的，他通過付費(fèi)制度的改革，建立了一種國民待遇，就是你這家醫(yī)院，不管你的投資屬性是誰的，只要在這個(gè)市場(chǎng)中參與，作為市場(chǎng)要素的供給者，你都按照我這個(gè)市場(chǎng)規(guī)則去做。”

　　“所以在德國，現(xiàn)在你很難說，哪家醫(yī)院是純公立的，哪家醫(yī)院是純民營的。他不論你的身份，換句話來說，不問你的出身，你是盈利性的還是非盈利性的。你要是盈利性的，按照國家的DRG付費(fèi)制度，只要你賺錢了可以轉(zhuǎn)化為所有者權(quán)益，但是你不可以得到政府的支持，換句話來說，你只能得到政府在需方市場(chǎng)支持，但是政府的投資支持是沒有的。但是如果這家醫(yī)院是非盈利的，每年政府所有財(cái)政的投入，非盈利的醫(yī)院都可以向政府申請(qǐng)。”

　　不要把利益當(dāng)成恥辱

　　“我們經(jīng)常講，不要把利益當(dāng)成恥辱，社會(huì)一定要有一個(gè)機(jī)制，讓人們公開、光明正大地去追逐利益。所以資本本身并沒有罪惡。是你對(duì)資本沒有制約，使它產(chǎn)生了罪惡，”徐洪波認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度依靠的是國家現(xiàn)代治理體制。“國家要用現(xiàn)代體制的方法，經(jīng)常講管理，如果不按規(guī)律去做，就叫管制。所以，管理一定是科學(xué)的，科學(xué)是尊重規(guī)律的。”

　　徐洪波介紹，在德國醫(yī)院改革過程中，社會(huì)投資的各種力量有追逐社會(huì)效益的，有追逐經(jīng)濟(jì)效益的，“只要制度能夠約束住它，何樂而不為呢？”

　　醫(yī)院精細(xì)化管理的五個(gè)方面

　　“我們做醫(yī)院管理的，現(xiàn)在都在強(qiáng)調(diào)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。什么是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度？實(shí)際上現(xiàn)代醫(yī)院管理制度最核心的定義就是所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離。”關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，徐洪波以德國醫(yī)院舉例：作為一個(gè)醫(yī)院的管理者，德國很多醫(yī)院的管理者他是管理專家，他并不是一個(gè)專家管理。“我和我的同行經(jīng)常交流，他說我們大概就要管這5個(gè)方面的問題。”

　　“第一個(gè)叫產(chǎn)品，我這個(gè)醫(yī)院要做什么樣的醫(yī)療服務(wù)，就是我的醫(yī)療產(chǎn)品。既然要做產(chǎn)品管理，我每一張門診處方和每一份出院病歷，我都要關(guān)注。所以德國醫(yī)院管理的第一個(gè)叫管產(chǎn)品。”

　　“第二個(gè)叫做市場(chǎng)，對(duì)于民營醫(yī)院就是一個(gè)補(bǔ)充的提法，我覺得可能是一個(gè)階段性的，不分身份、不分地位、起點(diǎn)公平，這才是真正意義上的公平。民營醫(yī)院要定位我的市場(chǎng)在哪里？經(jīng)常說，我要做高端病人，高端病人是有錢的人，還是很難治愈的疾病病人？”

　　“第三個(gè)我們的人力資源管理，人力資源是什么？以前叫人事科，把人當(dāng)成本，人力資源就是當(dāng)這些人能夠有投入產(chǎn)生的時(shí)候才叫資源。我們還要關(guān)心我們的財(cái)務(wù)，還有，醫(yī)院是一個(gè)教學(xué)相長的機(jī)構(gòu)，你要不斷的實(shí)踐，不斷的提高自己的能力。所以作為一個(gè)醫(yī)院的管理者，要管5個(gè)方面的內(nèi)容，產(chǎn)品、銷售、人力資源、發(fā)展、財(cái)務(wù)。”

　　DRG付費(fèi)病種怎么分？

　　國內(nèi)醫(yī)保制度的改革，逐漸由項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)為了DRG付費(fèi)，有人會(huì)有疑問，這些疾病組合出來的臨床病種可能有上十萬，上二十萬，怎么來評(píng)？

　　徐洪波介紹，德國的DRG付費(fèi)改革從1995年開始啟動(dòng)，2002年開始實(shí)施，把資源消耗相近，時(shí)間消耗相同的疾病，按照不同的診斷組來進(jìn)行分類，“德國到今年為止把25700個(gè)診斷編碼和9008個(gè)（29：20），中國現(xiàn)在北京的醫(yī)院平臺(tái)分成了826個(gè)名額，每一個(gè)病種根據(jù)他的病種的單價(jià)和你疾病的資源消耗點(diǎn)數(shù)來付費(fèi)。”

　　據(jù)介紹，德國在醫(yī)院DRG付費(fèi)改革之后，開展了幾項(xiàng)主要的工作：第一個(gè)臨床路徑，第二強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，第三推廣主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，第四開病種成本核算，第五增強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，同時(shí)改革了醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效模式。