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想要高血壓治療變簡單?我們都替你準(zhǔn)備好了

2017-09-13 來源:醫(yī)學(xué)界心血管頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:我國高血壓患者約有2.7億,每5個成人中有1人患心血管病,患病率持續(xù)上升?!?014年中國心血管報(bào)告》指出:2012年我國高血壓特點(diǎn)患病率高,知曉率低,治療率和控制率低。

   我國高血壓患者約有2.7億,每5個成人中有1人患心血管病,患病率持續(xù)上升?!?014年中國心血管報(bào)告》指出:2012年我國高血壓特點(diǎn)患病率高,知曉率低,治療率和控制率低。

 
  面對如此嚴(yán)峻的形式,8月1日“醫(yī)聊圈”特邀陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)科姜馨教授通過一則老年高血壓病例,與我們分享高血壓患者的治療方案。
 
  《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》
 
  老年高血壓病例分析
 
  病史:趙某,女性,80歲;BMI:17.78kg/m2;
 
  主訴:發(fā)現(xiàn)血壓高4年余。
 
  現(xiàn)病史:4年前,體檢發(fā)現(xiàn)血壓高,不同日多次測血壓超過140/90mmHg,無明顯頭痛,無血尿、蛋白尿,無陣發(fā)性心悸面紅,無間斷手足麻木無力,診斷為“高血壓病”,未服用降壓藥物治療,間斷觀測血壓,最高血壓180/85mmHg。發(fā)病以來,無肢體活動及語言障礙,無心前區(qū)痛、氣短、胸悶感,無少尿及水腫。
 
  既往史:糖尿病史15年,口服格列美脲控制血糖,自測空腹血糖控制于6-7mmol/L,餐后2小時血糖10mmol/L左右。心律失常-病竇綜合征,陣發(fā)性房顫病史7年,于7年前行心臟雙腔起搏器植入術(shù)。
 
  個人史:無煙酒嗜好。
 
  家族史:無明確高血壓、糖尿病及冠心病家族史。
 
  查體:BP160/70mmHg,雙肺呼吸音清,雙肺底可聞及少許濕羅音。心界無擴(kuò)大,心率74次/分,律齊,心音正常,A2>P2,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟,肝脾肋下未及。雙下肢輕度水腫。未聞及血管雜音,雙側(cè)橈動脈及足背動脈搏動正常。
 
  輔助檢查:血、尿、糞常規(guī):基本正常;腎功、電解質(zhì)、心肌酶、肝功:基本正常;血脂:HDL-C1.87mmol/L;LDL-C2.62mmol/L;HbA1c:5.9%;Pro-BNP:1876pg/ml;頭顱CT:多發(fā)腔梗并腦增齡性改變;頸血管超聲:雙側(cè)頸內(nèi)動脈多發(fā)粥樣斑塊;心臟B超:EF55%,左室舒張期順應(yīng)性差。
 
  入院后評估:危險因素,高血壓3級,女性>65歲;靶器官損害,頸動脈粥樣硬化斑塊;伴隨的臨床疾患,糖尿病,多發(fā)腔梗,冠心病,心功能不全;除外繼發(fā)性高血壓,繼發(fā)性高血壓常見的原因:睡眠呼吸暫停(OSA),藥物導(dǎo)致或與藥物相關(guān),慢腎實(shí)質(zhì)性疾病,原發(fā)性醛固酮增多癥,腎血管性疾病,嗜鉻細(xì)胞瘤,主動脈縮窄等。
 
  診斷:高血壓病3級(極高危);心律失常-病竇綜合征:陣發(fā)性房顫起搏器術(shù)后;冠心病,心功能II級;2型糖尿病;多發(fā)腔隙性腦梗塞;雙側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊。
 
  治療策略:血壓達(dá)標(biāo),加強(qiáng)靶器官(心臟)保護(hù),重危險因素的干預(yù),抗動脈粥樣硬化。降壓-氯沙坦/氫氯噻嗪;心臟保護(hù)-氯沙坦/氫氯噻嗪;調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊-阿托伐他汀20mgQN;二級預(yù)防-阿司匹林100mgQD;血糖管理-生活方式,口服降糖藥。
 
  通過該病例也可以得出,在高血壓治療策略當(dāng)中降壓達(dá)標(biāo)是根本,干預(yù)血管病變是關(guān)鍵,并減少冠心病、心梗、腦卒中及遠(yuǎn)期不良事件發(fā)生。姜馨教授對此強(qiáng)調(diào)。藥物治療方案需要根據(jù)患者情況個體化制定,立足血壓放眼全局。上述病例需要注意的問題是,老年患者的血壓控制不能過低,需要依據(jù)指南制定的目標(biāo)血壓值做出調(diào)整。
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