是什么死死扼住了這個年輕生命的咽喉？

　　患者年輕女性，20歲，因“活動后呼吸困難2周”來診，伴腹脹及雙下肢水腫；入院測血壓90/60mmHg，HR130次/分，雙肺呼吸音清，心律齊，可聞及P2亢進，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部膨隆，無壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性，雙下肢明顯水腫。血氣提示I型呼吸衰竭，D-dimer6700ng/ml。

　　患者有呼吸困難癥狀，血壓低、心率快，P2亢進，D-dimer明顯升高，臨床高度懷疑肺栓塞。話不多說，完善肺栓塞CT，可見右肺動脈主干栓塞，整個右肺大片紋理缺失區(qū)域，漆黑一片，提示嚴重缺少血液灌注。

　　內(nèi)科學上這樣定義肺栓塞：各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)的一組疾病或臨床綜合征，包括肺血栓栓塞（通常所說的肺栓塞）、脂肪栓塞、羊水栓塞和空氣栓塞等。該患者的栓塞是何種栓塞呢？

　　恐怖的在下面。肺部CT的心臟層面可見右房、右室內(nèi)巨大占位（箭頭所示），幾乎占據(jù)了全部的右房、右室空間，右肺動脈主干的栓塞就像這個“巨大的怪物”伸出的一只手，生生堵住了右心到左心的通道，因而在CT上，右肺幾乎黑漆漆一片，和左肺的“亮白”色強化形成鮮明對比；也由于右心的血流不能回到左心，導(dǎo)致左心前負荷明顯減少，血壓偏低，心率增快為低灌注和低血壓的代償反應(yīng)。

　　可這個“巨大的怪物”又是什么？血栓？心臟原發(fā)腫瘤？心臟轉(zhuǎn)移腫瘤？

　　患者腹部膨隆，完善腹部CT，可見右側(cè)腎上腺巨大占位，侵入下腔靜脈、肝靜脈，由于肝靜脈受壓，肝臟血液回流障礙，出現(xiàn)地圖樣強化，類似布-加綜合征。

　　腎上腺占位，侵入到下腔靜脈，形成了瘤栓，巨大的瘤栓脫入右房、右室，阻塞了右肺動脈主干。腫瘤不但能夠引起高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血栓形成風險增大，繼而引起肺栓塞，也可以通過形成瘤栓導(dǎo)致肺栓塞?；颊哂捎谟曳?、右室內(nèi)占位巨大，因而出現(xiàn)了血壓低、心率快的重癥“肺栓塞”的表現(xiàn)，腹脹和腫瘤相關(guān)，下肢水腫和下腔靜脈受阻下肢靜脈回流障礙相關(guān)。

　　患者入院后次日，未來得及手術(shù)治療病情惡化死亡，家屬拒絕尸檢，未能明確腫瘤病理。雖是臨床常見的“肺栓塞”，但這背后，簡直就是驚悚的“恐怖故事”，那心臟里面的瘤栓，就如同一雙魔爪，死死扼住了這條年輕生命的咽喉！