心內(nèi)科常用藥物中有幾種名字中有“地爾”，如常用的前列地爾和烏拉地爾，近些年出現(xiàn)的尼可地爾和法舒地爾，經(jīng)典藥物地爾硫?的名字中也有“地爾”，這些藥物大家可能都比較熟悉。其他的藥物還包括芐普地爾、曲匹地爾、萘哌地爾、丁咯地爾、吡貝地爾、米諾地爾。這些令人眼花繚亂的“地爾”，大家分清了嗎？

　　這些藥物雖然名字中都有“地爾”兩個(gè)字，但是并不同屬于一類，作用機(jī)制不盡相同，臨床適應(yīng)證也不同。我們先對(duì)這些藥物做個(gè)初步的了解，看下面這張表。

　　從表中可以看出，這些藥物基本都對(duì)心血管系統(tǒng)有一定的影響，大多數(shù)有擴(kuò)張動(dòng)脈的作用，從而改善患者心腦血管供血或周圍血管供血。但并不是所有的藥物對(duì)心血管疾病患者都是有利的，有些藥物可以治療急性冠脈綜合征，而有些藥物卻禁用于這類疾病。特別是對(duì)于存在心衰、休克、心律失常的患者，要小心應(yīng)用這些藥物！

　　烏拉地爾

　　烏拉地爾可選擇性作用于外周和中樞的α1受體而起到降壓作用，是臨床常用藥物，用于治療高血壓危象（如血壓急劇升高）、重度和極重度高血壓、難治性高血壓以及控制圍手術(shù)期高血壓。

　　應(yīng)用時(shí)，需要注意藥物用量和注射速度，防止迅速降低血壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、出汗、乏力、煩躁、心悸、胸悶、惡心等不適癥狀。常用急癥應(yīng)用時(shí)可采用下列用藥方法：

　　急性腦卒中的血壓控制：烏拉地爾5~10mg/1min（試探劑量）→未控制：5~10mg/5min→仍未控制：10~25mg/5min（可重復(fù)）→達(dá)標(biāo)：2~4mg/h維持。

　　高血壓腦病的血壓控制：烏拉地爾12.5~25mg/5min（負(fù)荷劑量）→5~10min后未控制：12.5~25mg/5min（可重復(fù)）→達(dá)標(biāo)：100~400μg/min維持。

　　主動(dòng)脈夾層的血壓控制：烏拉地爾12.5~25mg/5min（負(fù)荷劑量）→10min后未控制：400~1000μg/min泵入→達(dá)標(biāo)：100~400μg/min維持。

　　高血壓合并急性左心衰：烏拉地爾12.5~25mg/5min（負(fù)荷劑量）→15min后未控制：12.5~25mg/5min（可重復(fù)，總量＜50mg）→達(dá)標(biāo)：100~600μg/min維持。

　　前列地爾

　　前列地爾，又稱為前列腺素E1，屬于前列腺素類藥物，具有血管擴(kuò)張、抑制血小板凝集、細(xì)胞保護(hù)的作用。臨床上常用于改善微小血管循環(huán)障礙，如心腦血管疾病、下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥、動(dòng)脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病、臟器移植術(shù)后抗栓治療、慢性肝炎的輔助治療、糖尿病慢性并發(fā)癥等。

　　前列地爾的獨(dú)特生理學(xué)和藥理學(xué)作用，在治療心血管疾病方面發(fā)揮著重要療效，能夠有效改善患者的病情，改善心肌及血管功能，防止心血管不良事件的發(fā)生，臨床效果較佳。需要注意的是前列地爾可引起休克，因此在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意滴注的速度。

　　尼可地爾

　　尼可地爾是首個(gè)應(yīng)用于臨床的ATP敏感的鉀離子通道開放劑，具有硝酸酯樣作用，能夠較好的擴(kuò)張正常和狹窄的冠脈，因此明顯增加患者冠脈血流量，達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善冠心病患者的預(yù)后，減少心絞痛、心肌梗死和心力衰竭患者的死亡率和再住院率。PCI術(shù)前使用尼可地爾，降低了術(shù)后冠脈無復(fù)流，明顯降低了術(shù)后心血管事件，同時(shí)將手術(shù)對(duì)冠脈微血管的損傷降至較低水平。

　　尼可地爾對(duì)冠狀動(dòng)脈血管具有高度選擇性，而對(duì)血壓、心率影響較小，對(duì)血脂、血糖無影響，可與其他心血管藥物聯(lián)用。相對(duì)于硝酸酯類藥物，尼可地爾不良反應(yīng)少，無耐受現(xiàn)象。近期發(fā)布的《冠脈微血管疾病診療專家共識(shí)》推薦尼可地爾應(yīng)作為冠狀動(dòng)脈微血管心絞痛的首選藥物。

　　法舒地爾

　　Rho激酶與缺血性神經(jīng)元損傷、心肌缺血等病理生理過程密切相關(guān)。法舒地爾是Rho激酶抑制劑，通過抑制Rho激酶活性改善腦血管痙攣、腦循環(huán)、腦葡萄糖利用率等，從而發(fā)揮腦保護(hù)作用，臨床用于改善和預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后的腦血管痙攣及引起的腦缺血癥狀。

　　此藥物用藥期間可能出現(xiàn)出血，需要密切觀察。出血患者、可能發(fā)生顱內(nèi)出血的患者和低血壓患者禁用該藥。

　　法舒地爾的說明書上雖然暫時(shí)沒有治療心血管疾病的適應(yīng)癥，但是目前被作為抗缺血治療的實(shí)驗(yàn)性藥物進(jìn)行研究，主要針對(duì)有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病且不易接受血運(yùn)重建術(shù)、晚期冠狀動(dòng)脈疾病與持續(xù)性心絞痛患者。目前研究發(fā)現(xiàn)法舒地爾具有心肌細(xì)胞保護(hù)作用，對(duì)于無基礎(chǔ)治療患者，法舒地爾可顯著提高最大運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間（TED），同時(shí)心率不變，收縮壓降低。