一個(gè)普通的梅毒患者
我找到這位45歲的大姐，「我是皮膚科醫(yī)生，您跟我出來一下好嗎，有些問題要單獨(dú)跟您說，家屬麻煩在屋里等一下?！?/p>
她不解地看著我，又看看丈夫，但還是下床往門口去了。
「別擔(dān)心，事情是這樣的，您入院檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)有點(diǎn)高，這算我們皮膚科的病，所以我來問您一下?！?/p>
我把化驗(yàn)結(jié)果異常的部分給她看：TP6.12，TPPA（＋），RPR（－）。
「您過去聽說過梅毒這個(gè)病嗎？」她眼里閃爍一下，默默地抿住了嘴。「梅毒是一種細(xì)菌，說白了是細(xì)菌感染，但是它屬于性病?！?/p>
「我……去年是查出來過。當(dāng)時(shí)我都不想活了我跟你講！唉你說我怎么能得上這個(gè)病呢，我得癌癥好幾年了，我老頭幾年前也得了心梗，我倆誰也不能??！」……
非皮膚科醫(yī)生的常見擔(dān)憂
這樣的對話成了綜合醫(yī)院皮膚科醫(yī)生目前生活中的常見場景。幾乎每天，都有其他科室的住院患者發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體抗體TP陽性，有的醫(yī)生直接請皮膚科會診。
常有會診科室的醫(yī)生悄悄問我，這患者有沒有傳染性呀？更多的時(shí)候，在急診處理患者中不小心傷害到了自己，或者手上的傷口沒有很好地保護(hù)好，回過頭來，發(fā)現(xiàn)接診的患者是TP陽性的，這樣就更讓人心焦了。
但其實(shí)，這種擔(dān)心為時(shí)尚早。
許多住院病人在做梅毒篩查的時(shí)候，會被查出梅毒指標(biāo)陽性。但這并不等同于著他/她被確診為梅毒患者，也不意味著患者具備傳染性。
比如開篇提到的這位女患者，她的實(shí)際情況可能有有兩種：
1.之前感染過梅毒，因?yàn)槠渌蚴褂眠^青霉素，或其他有抑制梅毒螺旋體作用的藥物，將RPR滴度降至陰性并未發(fā)?。?/p>
2.近期剛剛感染梅毒，RPR還未上升。
結(jié)合她自我陳述的病史（去年曾查出來過），可以推斷，她是第一種情況的可能性更大。這樣的病人，一般不具有梅毒的傳染性。
那作為非皮膚科的醫(yī)生，應(yīng)該關(guān)注的梅毒篩查的指標(biāo)有哪些？指標(biāo)陽性意味著什么？什么時(shí)候才能得到確診結(jié)果？今天就盡我的能力，跟大家分享一下吧。
梅毒怎么查
梅毒是一種細(xì)菌型的性感染疾病，由蒼白螺旋體（Treponemapallidum，TP）（又名梅毒螺旋體）感染人體后，引起人體多系統(tǒng)多臟器的損害，產(chǎn)生多種多樣的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致組織破壞、功能失常，甚至危及生命。
梅毒的檢驗(yàn)指標(biāo)都有哪些？
包括梅毒螺旋體暗視野檢查和血清學(xué)試驗(yàn)。
梅毒螺旋體暗視野檢查，是直接在顯微鏡下查找組織或體液中的梅毒螺旋體，相當(dāng)于直接查找「元兇」，但由于標(biāo)本取材送檢和檢驗(yàn)操作等方面的原因，這項(xiàng)檢查不作為常規(guī)檢驗(yàn)。
暗視野下的梅毒螺旋體
臨床上更常用的，是血清學(xué)試驗(yàn)。
當(dāng)人體感染梅毒螺旋體后4周～10周左右，血清中可產(chǎn)生一定數(shù)量的抗類脂質(zhì)抗原的非特異性反應(yīng)素，和抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體（主要是IgM、IgG）。這些抗體均可用免疫學(xué)方法進(jìn)行檢測，血清學(xué)檢查是輔助診斷梅毒的重要手段。
根據(jù)檢測所用抗原不同，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)分為兩大類：
在實(shí)際的篩查試驗(yàn)中，患者可能需要進(jìn)行多項(xiàng)試驗(yàn)，舉個(gè)例子。
這其中包含的篩查方法有：
TP-ELISA：一種基因工程的檢測技術(shù)，靈敏度和特異性均比較高，操作簡便，適合大量標(biāo)本的篩查。
TPPA：特異性好、靈敏度高，是目前公認(rèn)的首選梅毒血清學(xué)確證試驗(yàn)，但不適合大量標(biāo)本的篩查。一般來說，一旦感染梅毒，患者的TPPA指標(biāo)將終身陽性。
RPR：機(jī)體內(nèi)血清梅毒非特異性抗體的反應(yīng)素試驗(yàn)，特異性和靈敏度比前兩者差，臨床上主要根據(jù)其滴度的下降來判斷治療效果。當(dāng)梅毒患者被治愈，不具傳染性的時(shí)候，PRP指標(biāo)就呈陰性。
本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染。
健客價(jià)： ￥49在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥35在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥59在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥168在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥99在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥60在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥49在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥66在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥99在正確使用下，可降低感染艾滋病或其它性病的傳播，例如：衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒和乙型肝炎。
健客價(jià)： ￥13.06在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià)： ￥9.9本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià)： ￥39.9本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染。
健客價(jià)： ￥30本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià)： ￥25本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下，可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會，例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無任何異物感，能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià)： ￥9.9本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的感染：敗血癥、菌血癥、毛囊炎、膿皮癥、中耳炎等。
健客價(jià)： ￥17.2本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對本品敏感的病原體引起的下列感染： 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染：痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià)： ￥58作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌?。幻范?；李斯特菌病等。2．軍團(tuán)菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸炎。10．百日咳。
健客價(jià)： ￥13.51.本品作為選用藥物之一，可用于下列疾病。立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。回歸熱。布魯菌病。霍亂。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅在病原菌對本品敏感時(shí)，方有應(yīng)用指征。葡萄球菌屬大多對
健客價(jià)： ￥71.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱；(2)支原體屬感染；(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼；(4)回歸熱；(5)布魯菌病；(6)霍亂；(7)兔熱?。?8)鼠疫；(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，
健客價(jià)： ￥29本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:1.溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎；溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者；氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；放線菌??；梅毒；李斯特菌病等。2．軍團(tuán)菌病。3．肺炎支原體肺炎。4．肺炎衣原體肺炎。5．衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原體結(jié)膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厭氧菌所致口腔感染。9．空腸彎曲菌腸
健客價(jià)： ￥181．本品作為選用藥物之一可用于下列疾病。 (1)立克次體病，如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病。 (6)霍亂。 (7)兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2．
健客價(jià)： ￥7.21．本品應(yīng)用于以下疾病：(1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2．由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅在病原菌對本品
健客價(jià)： ￥61．本品作為首選或選用藥物應(yīng)用于下列疾?。?1)立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染，包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2．由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重
健客價(jià)： ￥10
一篇文章教你避免這 5 種誤診
為什么學(xué)不好機(jī)械通氣？因?yàn)椴欢春粑ㄐ伟。?
人生皆苦，至少努力能改善，但面對疾病時(shí)呢？
解決醫(yī)患關(guān)系迫在眉睫 我們能做的有很多
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