對(duì)于世界上絕大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)生來(lái)講，自由執(zhí)業(yè)是非常普遍的情形。而在中國(guó)，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)卻是一個(gè)沉重的話題。作為中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)的先驅(qū)，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的先行者——張強(qiáng)醫(yī)生在談及離開(kāi)體制、創(chuàng)辦醫(yī)生集團(tuán)的經(jīng)歷時(shí)，也在感慨一路上所遇到的“荊棘”。用他的話來(lái)說(shuō)：“盡管自由執(zhí)業(yè)具有挑戰(zhàn)性，但仍無(wú)法掩飾其魅力，不會(huì)阻擋部分中國(guó)醫(yī)生內(nèi)心的向往和憧憬。”

　　“這兩年，醫(yī)療變化太快了，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)已經(jīng)不再是什么新鮮詞匯。”近日，在中歐國(guó)際工商學(xué)院的一次智慧醫(yī)療公開(kāi)課上，張強(qiáng)醫(yī)生在接受《醫(yī)學(xué)界》專訪時(shí)坦言：“我出來(lái)的時(shí)候，沒(méi)什么選擇，能為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提供平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)少之又少，既然沒(méi)有，就自己來(lái)，做醫(yī)生集團(tuán)。”

　　就醫(yī)難是壟斷造成的

　　“醫(yī)生集團(tuán)要做的，就是為自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生服務(wù)，給他們配備好助理、護(hù)士團(tuán)隊(duì)，解決稅收簽約問(wèn)題。”張強(qiáng)告訴《醫(yī)學(xué)界》：“因?yàn)槲易哌^(guò)這樣的路，最知道自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生需要什么。”

　　“與公立醫(yī)院醫(yī)生依附于機(jī)構(gòu)不同，醫(yī)生集團(tuán)探索的是一種新型的醫(yī)生和組織的關(guān)系。在這里，醫(yī)生是自由執(zhí)業(yè)的。”2014年7月1日成立至今，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)走進(jìn)了第四個(gè)年頭。對(duì)于創(chuàng)辦醫(yī)生集團(tuán)的感悟，張強(qiáng)表示，“自由執(zhí)業(yè)的好處就是讓醫(yī)生從單位人變成了自由人。”

　　”醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)本是世界醫(yī)生管理體制的主流，醫(yī)生不用為醫(yī)院創(chuàng)收，依靠自己，收入得以提高，沒(méi)有紅包，沒(méi)有回扣，靠自己的實(shí)力自食其力無(wú)可厚非。其他行業(yè)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展很快，但整個(gè)醫(yī)療行業(yè)醫(yī)生是拖了后腿的，都是沒(méi)辦法流動(dòng)的，都是單位人。因此，我想把醫(yī)生資源獨(dú)立出來(lái)。“因?yàn)椋趶垙?qiáng)看來(lái)，“就醫(yī)難、就醫(yī)貴是壟斷造成的。”

　　美國(guó)醫(yī)療的“三足鼎立”

　　說(shuō)到壟斷，張強(qiáng)向《醫(yī)學(xué)界》介紹了美國(guó)的醫(yī)療格局。據(jù)介紹，美國(guó)醫(yī)療服務(wù)的整合模式伴隨著管理式醫(yī)療的發(fā)展，在整合的過(guò)程中，醫(yī)院、醫(yī)生和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)互相約束、制衡、博弈或聯(lián)手，最終為患者提供高質(zhì)量、低成本的服務(wù)。“也許我們將來(lái)也會(huì)走上這樣的整合之路。”

　　數(shù)據(jù)表明，美國(guó)3.2億人口中，共有104萬(wàn)名注冊(cè)醫(yī)生，其中直接服務(wù)于臨床，從事一線診療行為的醫(yī)生有81萬(wàn)。從大的行醫(yī)類型劃分，7.2%的醫(yī)生直接受雇于各類醫(yī)院，17.1%的醫(yī)生采用傳統(tǒng)型的，獨(dú)立的個(gè)人行醫(yī)模式（私人診所），其余的則是以醫(yī)生伙伴，互聯(lián)體，集團(tuán)/公司的形式行醫(yī)。從屬性上分，56.8%的醫(yī)生在完全由醫(yī)生擁有的機(jī)構(gòu)中行醫(yī)。只有7.2%的醫(yī)生直接受雇于醫(yī)院。

　　“把醫(yī)生獨(dú)立出來(lái)”

　　“我們國(guó)家的情況則相反，公立醫(yī)院壟斷了醫(yī)生和醫(yī)保，造成了一家獨(dú)大的局面。現(xiàn)在的情況就是，患者看病都往大三甲跑。我們很多醫(yī)療上的問(wèn)題無(wú)不源于此。”張強(qiáng)說(shuō)：“我們現(xiàn)在要做的就是把醫(yī)生獨(dú)立出來(lái)。”

　　在醫(yī)療服務(wù)健三角（醫(yī)生，醫(yī)院，醫(yī)保）中，醫(yī)生是診療行為的主導(dǎo)者，醫(yī)院是平臺(tái)，醫(yī)保是導(dǎo)向和杠桿。換句話說(shuō)，醫(yī)生是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的第一生產(chǎn)力。而只有改變目前中國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)生的“醫(yī)院人（醫(yī)院雇員）”身份，將其轉(zhuǎn)換為自由執(zhí)業(yè)，相對(duì)獨(dú)立的“職業(yè)人”，才有可能從根本上提升醫(yī)療人才價(jià)值，解放醫(yī)生的生產(chǎn)力，從而提升整體的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)和降低成本。

　　然而，要把醫(yī)生“解放”出來(lái)，這條路并不平坦?，F(xiàn)任廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)巡視員的廖新波也承認(rèn)：“從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)跨越到自由執(zhí)業(yè)，這個(gè)路的確是一步跨得非常的大。因?yàn)檫@當(dāng)中涉及到方方面面的問(wèn)題。在這些沒(méi)有解決的時(shí)候，那么就跨越到自由執(zhí)業(yè)，會(huì)不會(huì)帶來(lái)很多不利的影響和后果呢？”

　　廖新波所說(shuō)的這些不利的影響和后果，張強(qiáng)醫(yī)生對(duì)此進(jìn)行了總結(jié)。在他看來(lái)，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)面臨面臨著醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療糾紛、多學(xué)科協(xié)作困難以及醫(yī)療保險(xiǎn)等7大困境。

　　離開(kāi)體制≠沒(méi)有了醫(yī)療資源

　　“我剛出來(lái)自由執(zhí)業(yè)那會(huì)，就有人來(lái)找我，去給一群公立醫(yī)院的院長(zhǎng)講課，講醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。”張強(qiáng)告訴《醫(yī)學(xué)界》，當(dāng)時(shí)他懷著“誠(chéng)惶誠(chéng)恐”的心情去講完后，一個(gè)三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)就對(duì)他“發(fā)難”。他告訴張強(qiáng)，“外科醫(yī)生想要自由執(zhí)業(yè)，是不可能的。”

　　為什么“不可能”？“因?yàn)橥饪漆t(yī)生需要依賴于手術(shù)室、麻醉、助手等，一個(gè)醫(yī)生去所謂的‘自由執(zhí)業(yè)’是不可能完成的。”對(duì)此，張強(qiáng)表示：“表面上聽(tīng)起來(lái)好像是這么回事，但實(shí)際上，真正自由職業(yè)以后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，你擁有的資源反而更多了，你可以和更多的醫(yī)院進(jìn)行合作。”

　　“跟公立醫(yī)院以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作后，他們的手術(shù)室也可以歸我們使用，所以更加沒(méi)有瓶頸了。此外，麻醉、護(hù)士，我們找的綜合性醫(yī)院，都是具備的，這樣的難題目前已經(jīng)不攻自解了。”張強(qiáng)告訴《醫(yī)學(xué)界》。

　　出現(xiàn)醫(yī)療糾紛怎么辦？

　　醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)后，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛怎么辦？這確實(shí)是很多離開(kāi)或者打算離開(kāi)體制的醫(yī)生們共同擔(dān)心的問(wèn)題。

　　誠(chéng)然，公立醫(yī)院也有很多醫(yī)鬧，但是起碼還有院長(zhǎng)、保安給你撐腰，自由執(zhí)業(yè)后，醫(yī)生走出體制外怎么辦？“我們4年來(lái)，一起糾紛都沒(méi)有。你給每個(gè)病人看病20分鐘、半個(gè)小時(shí)，你的決策都是站在患者的利益角度去考慮，大部分的糾紛就已經(jīng)沒(méi)有了。”張強(qiáng)同時(shí)表示，“當(dāng)然，醫(yī)療行為具有不可預(yù)見(jiàn)性，會(huì)有很多意外發(fā)生。對(duì)此，我們第一次把醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)跟醫(yī)生個(gè)人捆綁，全國(guó)第一張醫(yī)生個(gè)人購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)師責(zé)任險(xiǎn)就是落在張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)，這被譽(yù)為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的‘定心丸’。”

　　中國(guó)早期醫(yī)生也可以自由執(zhí)業(yè)，只是到了后來(lái)才被收編到公立醫(yī)院。張強(qiáng)醫(yī)生認(rèn)為，收編到公立醫(yī)院的做法在特定時(shí)期起了相當(dāng)大的作用。但是隨著老百姓醫(yī)療需求多元化，它便很難滿足社會(huì)的醫(yī)療需求，一個(gè)突出表現(xiàn)就是公立醫(yī)院的公益性越來(lái)越模糊，造成了有人感覺(jué)“看病貴”，有人花錢(qián)卻買(mǎi)不到需要的醫(yī)療服務(wù)。而且受制于公立醫(yī)院的體制之困，醫(yī)生的醫(yī)療價(jià)值得不到充分體現(xiàn)，醫(yī)患糾紛也越來(lái)越多。

　　對(duì)此，張強(qiáng)表示：“而一旦醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，不但可以幫助醫(yī)生提高醫(yī)術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力，還可以讓醫(yī)生更加注重自己的品牌服務(wù)，而不敢亂開(kāi)大藥方、搞過(guò)度醫(yī)療。因而，恢復(fù)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)應(yīng)該是醫(yī)改的一個(gè)大方向。”

　　“多學(xué)科協(xié)作”如何破解？

　　“多學(xué)科合作的難題，實(shí)際上我們已經(jīng)破解了。”張強(qiáng)表示，“醫(yī)療資源應(yīng)該是可以共享的，一方面，我們合作的綜合性醫(yī)院本身就具備符合我們條件的綜合性學(xué)科；另一方面，現(xiàn)在很多醫(yī)生集團(tuán)也呈綜合性發(fā)展趨勢(shì)，而且這些醫(yī)生集團(tuán)的實(shí)力都是很強(qiáng)的。”

　　“以后，隨著多學(xué)科醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展，綜合性學(xué)科實(shí)際上已經(jīng)被鋪齊了。各個(gè)醫(yī)生集團(tuán)直接，可以進(jìn)行多學(xué)科協(xié)助。”張強(qiáng)表示。

　　醫(yī)保和支付手段難題

　　“醫(yī)生個(gè)體出來(lái)了，病人哪里來(lái)？”在張強(qiáng)看來(lái)，醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)水平，是否超越三甲醫(yī)院很多，這就決定醫(yī)生的病源？

　　“這就要求你從技術(shù)、服務(wù)、就醫(yī)體驗(yàn)等多方面去超越三甲醫(yī)院，否則病人為什么要找你？”張強(qiáng)表示，“在某些?？苾?yōu)勢(shì)技術(shù)上，你要超越三甲醫(yī)院1-2個(gè)臺(tái)階，你才能生存下去。這也是很多患者寧愿放棄醫(yī)保，自費(fèi)來(lái)我們這里就診的原因。”說(shuō)到醫(yī)保，支付手段如何解決？

　　“目前，這也不是一個(gè)難題了。”據(jù)張強(qiáng)介紹，近期，他們將從浙江省開(kāi)始啟動(dòng)醫(yī)保對(duì)接計(jì)劃。“接下來(lái)，在昆明、北京的周邊地區(qū)，還將繼續(xù)對(duì)接部分醫(yī)保，以減輕醫(yī)保病人的負(fù)擔(dān)。”

　　醫(yī)生的培養(yǎng)體系和學(xué)術(shù)難題

　　醫(yī)生的培養(yǎng)確實(shí)是個(gè)很重要的層面。

　　公立醫(yī)院在人才培養(yǎng)上有自己的體系，比較“財(cái)大氣粗”。“但是，醫(yī)生要離職的時(shí)候，就不是那么容易了。”對(duì)此，張強(qiáng)一針見(jiàn)血地指出，“所有的醫(yī)生接受公立醫(yī)院的培訓(xùn)，他們的代價(jià)是沉重的，他們走的時(shí)候往往面臨醫(yī)院設(shè)置的一些障礙。”

　　“我們醫(yī)生集團(tuán)也會(huì)送醫(yī)生去國(guó)際交流、培訓(xùn)，但我們不會(huì)在合同要求他做任何賠償。”張強(qiáng)表示，“但我們更關(guān)注對(duì)醫(yī)生的人性關(guān)懷。這也是我們醫(yī)生集團(tuán)將來(lái)的一個(gè)很大的優(yōu)勢(shì)。接下來(lái)，我們馬上要成立醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)學(xué)研究院，在人才培養(yǎng)上，我們將設(shè)置傳統(tǒng)醫(yī)院空缺的知識(shí)能力內(nèi)容。”

　　最大的瓶頸在哪？

　　盡管，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)面臨醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療糾紛、多學(xué)科協(xié)作困難以及醫(yī)療保險(xiǎn)等諸多外部瓶頸已逐步破解或在破解中，然而張強(qiáng)認(rèn)為，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)存在的最大瓶頸還是在于醫(yī)生團(tuán)隊(duì)自身的局限性。

　　張強(qiáng)坦言：作為一個(gè)醫(yī)生集團(tuán)的創(chuàng)始人，他的認(rèn)知、視野、格局能夠放大和自我突破的時(shí)候，才是醫(yī)生集團(tuán)真正成功的時(shí)候。只有這樣，醫(yī)生群體才不會(huì)拖整個(gè)行業(yè)的后腿，也只有這樣，中國(guó)的醫(yī)生群體才能跟上其他行業(yè)，在整個(gè)醫(yī)改當(dāng)中，發(fā)揮一個(gè)非常重要的作用。

　　“盡管自由執(zhí)業(yè)具有挑戰(zhàn)性，但仍無(wú)法掩飾其魅力，不會(huì)阻擋部分中國(guó)醫(yī)生內(nèi)心的向往和憧憬。”張強(qiáng)表示，對(duì)于世界上絕大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)生來(lái)講，自由執(zhí)業(yè)是非常普遍的情形。即使在美國(guó)，越來(lái)越多的醫(yī)生選擇加入醫(yī)生集團(tuán)或者醫(yī)院，但仍然不能改變醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的屬性：擁有自由選擇的權(quán)利。“而在中國(guó)，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)卻是一個(gè)沉重的話題。更沉重的，是為自由而必須要付出的代價(jià)。”