8月28日，國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委、財政部、國家中醫(yī)藥局四部委聯(lián)合引印發(fā)《關于確定公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市和第二批國家級示范縣的通知》（下稱《通知》），將北京市等15個城市確定為公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市，將天津市北辰區(qū)等26個縣、區(qū)確定為第二批國家級示范縣。并就抓好示范工作提出如下要求：

　　一、高度重視公立醫(yī)院綜合改革示范工作

　　全面推開公立醫(yī)院綜合改革是黨中央、國務院作出的重大決策部署，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。近年來，隨著公立醫(yī)院綜合改革試點范圍不斷擴大，各地積極探索，創(chuàng)造出不少好的經(jīng)驗和做法，但也存在改革進展不平衡、重點難點有待進一步突破等問題。開展示范工作是全面推開公立醫(yī)院綜合改革的重要方法，是引領改革在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得突破的有效手段，是貫徹落實黨中央、國務院關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重大舉措。各地、各有關部門要充分認識開展公立醫(yī)院綜合改革示范工作的重大意義，切實加強組織領導，堅持高起點、高標準、嚴要求，增強責任意識和攻堅意識，抓住示范工作機遇，以體制機制改革為重點，全面深化公立醫(yī)院綜合改革，努力形成可推廣、可復制的改革經(jīng)驗，為深化公立醫(yī)院綜合改革立標桿、樹典型。

　　二、明確示范工作重點及任務

　　（一）全面貫徹落實《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），逐條逐項落實改革任務。國家層面提出具體要求的，要不折不扣落實；國家層面提出原則要求的，要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和群眾醫(yī)療服務需求，因地制宜，細化實化改革舉措，探索推進改革的方式方法，趟出符合當?shù)貙嶋H的公立醫(yī)院綜合改革路子。

　?。ǘ┴瀼芈鋵嵵修k、國辦轉(zhuǎn)發(fā)的《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，學習先進經(jīng)驗，結合實際大膽實踐，敢闖敢試，探索創(chuàng)新，在做好規(guī)定動作的同時，精心設計自選動作，突出特點，彰顯特色，打造亮點，落到實處。

　?。ㄈ┴瀼芈鋵崱秶鴦赵恨k公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），加快推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設。落實政府辦醫(yī)職責，加強政府對醫(yī)院的監(jiān)督管理，落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制，加強醫(yī)院黨的建設。示范地區(qū)各級各類醫(yī)院要制定章程，以章程為統(tǒng)領，建立健全內(nèi)部管理機構、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結構和權力運行規(guī)則，提高醫(yī)院運行效率。

　　（四）深入推進體制機制改革。鞏固完善破除以藥補醫(yī)成果，統(tǒng)籌推進醫(yī)療價格、藥品采購、人事薪酬、醫(yī)保支付、績效考核等改革，發(fā)揮政策疊加效應。通過集中采購、規(guī)范診療行為等降低藥品耗材、檢查化驗費用，為調(diào)整醫(yī)療服務價格騰出空間。按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，理順醫(yī)療服務價格，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，建立由服務收費和政府補助兩個渠道的公立醫(yī)院補償新機制。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，實行編制備案制。以增加知識價值為導向進行分配，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，探索院長年薪制，落實公立醫(yī)院分配自主權，健全以公益性為導向的考核評價機制。全面推行按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關組付費（DRGs），探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構和醫(yī)療服務。建立健全績效考核評價體系，突出功能定位、職責履行、社會滿意度、費用控制、運行績效、財務管理等指標?？己私Y果與醫(yī)院財政補助、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。

　?。ㄎ澹┘涌焱七M分級診療制度建設。以資源共享和人才下沉為導向，根據(jù)本地分級診療制度建設實際情況，因地制宜，分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費等多種付費方式，并制定相應的考核辦法，引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動醫(yī)聯(lián)體由以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?。做實做好家庭醫(yī)生簽約服務，確保簽約服務質(zhì)量和效果。組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術支持的簽約服務團隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。

　?。┤骈_展便民惠民服務，增強人民群眾獲得感。進一步改善醫(yī)療服務，優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，統(tǒng)籌安排預約、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、支付結算等環(huán)節(jié)，推進互聯(lián)網(wǎng)預約分診、診間結算、結果查詢等應用。加強日間手術質(zhì)量精細化管理，探索將部分住院服務轉(zhuǎn)為日間醫(yī)療服務，提高醫(yī)療服務效率。持續(xù)提升醫(yī)療服務質(zhì)量，加強診區(qū)安全管理和患者隱私保護。加強藥事管理，促進合理用藥。

　　三、狠抓落實，確保示范工作取得實效

　　（一）加強組織領導。各示范城市和示范縣（區(qū)、市、旗）要切實增強使命感和責任感，以示范工作為動力，進一步建立健全強有力的醫(yī)改領導體制和組織推進機制，由黨委、政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關部門由一位分管領導統(tǒng)一負責并充分授權。充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，加強部門協(xié)同配合，形成推進改革的強大合力，以國家政策明確的改革方向為指引，解放思想，敢想敢干，進一步深化、細化、實化重點改革任務，層層分解目標，責任落實到人，精心組織實施，確保示范工作發(fā)揮引領、標桿作用。

　?。ǘ娀С种笇?。地方醫(yī)改部門要加強對示范工作的支持指導，協(xié)調(diào)推動相關部門密切配合、形成合力。要根據(jù)國務院“放管服”改革精神，督促相關部門下放有關管理權限，給予示范地區(qū)更大改革空間，指導示范地區(qū)進一步完善改革方案，及時調(diào)整不合理或與示范工作要求不適應的政策，做好政策的統(tǒng)籌銜接和實施的具體指導。

　　（三）健全督導考核。省級和地市級要建立督促檢查、考核問責機制，將示范工作納入年度政府績效考核，嚴格把握示范方向，定期開展督導檢查，加強跟蹤分析，協(xié)調(diào)解決制約示范工作深入開展的體制機制問題。要及時發(fā)現(xiàn)示范工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，列出清單、明確責任、限期整改。要加強對示范地區(qū)典型經(jīng)驗的挖掘和宣傳推廣，以點帶面，把公立醫(yī)院綜合改革引向深入。各省份醫(yī)改辦要于每年1月15日和7月15日前對示范工作進行半年總結，并及時報送國務院醫(yī)改辦。

　?。ㄋ模嵭袆討B(tài)管理。國家對公立醫(yī)院綜合改革示范工作實行動態(tài)管理。國務院醫(yī)改辦將加大對國家級示范地區(qū)的跟蹤檢查力度，組織專家開展蹲點指導，委托第三方機構定期對示范工作開展評估。對示范帶頭作用發(fā)揮不好，工作出現(xiàn)滑坡或停滯不前的示范地區(qū)，及時預警或限期整改。工作滑坡嚴重或期限內(nèi)整改不到位的，予以撤銷其示范資格。