>>>>知識

　　從醫(yī)學院開始，醫(yī)生每天都在主動或被迫學習知識，這些知識最終于臨床工作中主要體現(xiàn)在兩個價值點：診斷、治療決策。只有診斷正確才能有正確的治療決策，因此診斷的價值優(yōu)先于治療決策。

　　大多數(shù)醫(yī)生的核心價值是專業(yè)的知識數(shù)量和質量，好的醫(yī)生知識數(shù)量大、質量高，差的醫(yī)生則相反，而老百姓掌握的專業(yè)知識則更少更差。醫(yī)生看門診、查房、病例討論、會診等行為，都是以知識價值為核心驅動力的執(zhí)業(yè)形式。

　　知識就是財富，但知識能變現(xiàn)才叫知識，不能變現(xiàn)那叫脂肪。然而，中國醫(yī)生的知識很廉價甚至近乎免費：

　　門診診療費5元！——醫(yī)院門口停個車也比這個貴!

　　查房——免費！無此收費項目！（美國不同醫(yī)生查房有不同的收費標準，就連亞洲一些國家和地區(qū)都有查房收費的項目）

　　病例討論——免費！

　　院內會診——10元！

　　（上圖：亞洲某地區(qū)醫(yī)院入院預算表）

　　由于中國政府的行政性醫(yī)療服務定價過低，導致大多數(shù)醫(yī)生的知識價值目前是無法為中國醫(yī)生帶來實質性的經濟收入。

　　>>>>技術

　　除了專業(yè)知識，醫(yī)療上有很多操作需要醫(yī)生去動手操作完成，比如手術，打石膏、手法復位、體格檢查、創(chuàng)傷性檢查（骨穿、腎穿），這些可統(tǒng)稱為技術。

　　由于技術高度依賴于醫(yī)生的基本理論、實踐經驗、熟練度、準確度甚至心情等因素，操作結果也往往立竿見影或性命攸關，所以患者為醫(yī)生技術支付的意愿要大于對醫(yī)生知識的支付。

　　在中國，給手術醫(yī)生塞個“紅包”，希望醫(yī)生在操作過程中心情好一點、投入度大一點，是習以為常的事情，但給門診醫(yī)生高效準確的診斷和治療方案塞紅包的就很少——“紅包”是在行政低定價的情況下，患者對醫(yī)生的價值判斷的市場化體現(xiàn)和補償。

　　由于技術價值的可驗證性強，中國醫(yī)生的技術價值變現(xiàn)的效率要遠大于知識價值。

　　>>>>服務

　　除了專業(yè)知識和專業(yè)技能，醫(yī)生還需要為患者提供非醫(yī)學專業(yè)的服務，比如耐心地傾聽患者嘮叨，態(tài)度和藹地交談，鼓勵患者樹立康復的信心等。

　　盡管這些服務并不一定需要醫(yī)學專業(yè)知識，但具備專業(yè)知識和技能的醫(yī)生為患者提供此類服務時，能讓患者獲得超越專業(yè)知識和技術之外的價值感。

　　這也就是為什么有的醫(yī)生在同行看來“技術水平不咋地”，但患者粉絲卻不少，患者依從性高，且很少有糾紛，因為他們用“服務價值”彌補了“知識價值”和“技術價值”的不足。

　　當然，醫(yī)生的服務價值往往緊緊依附于知識價值和技術價值才能變現(xiàn)，服務價值變現(xiàn)一般并不能也不應該單獨發(fā)生。

　　>>>>創(chuàng)新

　　在醫(yī)生的臨床工作中有很多新的知識、新的技術及新的理論產生，比如改良或創(chuàng)造了一種手術方式，并不是所有的醫(yī)生具備創(chuàng)新價值，因為并不是所有的醫(yī)生有能力創(chuàng)新。

　　>>>>品牌

　　當一個醫(yī)生在老百姓中形成高度信任并實現(xiàn)口碑傳播時，他就具有了一定的品牌。

　　比如一旦涉及到胃腸腫瘤方面的病例，我就會推薦鄭民華、馮波；一旦遇到心臟問題我就會推薦楊震坤、趙強；有肺部腫瘤或食管腫瘤的病人我就推薦李鶴成；一看到禿頭或沒眉毛的我就會忍不住推薦吳巍；遇到牙齒不整齊的小朋友我就會推薦潘曉崗；看到臉上有斑的我肯定會推薦錢輝。（以上都是我的老師、同學、朋友，僅代表金黑本人喜好，請大家選擇性參考。）

　　不過，需要注意的是，現(xiàn)代社會的醫(yī)生很少能像“華佗”、“張仲景”、“扁鵲”一樣獨立成為全國性的品牌，醫(yī)生個人品牌往往需要依附于其所在的知名醫(yī)療機構王牌學科的機構品牌上。

　　比如，上面提到的這幾個專家，往往這么描述會更具品牌影響力：瑞金醫(yī)院微創(chuàng)外科鄭民華、瑞金醫(yī)院心臟外科趙強、上海九院整復外科吳巍、上海華山醫(yī)院皮膚科錢輝，此時這些個人品牌就陡然更響亮了。

　　醫(yī)生的品牌價值并不能很好地直接變現(xiàn)，仍然需要通過知識、技術、服務來實現(xiàn)價值轉換。雖然，理論上當品牌影響力達到一定程度時，很多醫(yī)生的品牌變現(xiàn)并不需要高度依賴醫(yī)生的勞動力來實現(xiàn)。比如，授權某醫(yī)院掛他的照片，一年收筆品牌使用費，盡管在大多數(shù)品牌醫(yī)生眼里這是很low的事情。

　　雖然醫(yī)生的品牌往往依附于所在機構的品牌，而且很難單獨變現(xiàn)，但醫(yī)生品牌能提升其他價值的變現(xiàn)效率。

　　>>>>銷售

　　一個醫(yī)生的價值怎么會是“銷售”？

　　不管你常識上、感情上、倫理上是否接受，客觀上幾乎所有的醫(yī)生都具備超級“銷售”的價值。

　　醫(yī)生這個“銷售”里賣的是什么呢？

　　1）藥品、器械、耗材等管制型醫(yī)療產；

　　2）化驗檢查，例如PET-CT、基因檢測；

　　3）圍醫(yī)療產品，例如OTC、保健品、漱口液、奶粉、一次性尿壺之類的非醫(yī)療管制但又密切相關的產品；

　　4）其他人的醫(yī)療服務，比如推薦患者去另外一個醫(yī)生那里接受治療。

　　雖然很多“醫(yī)藥代表”、“器械代表”被大多數(shù)人理解為藥品和醫(yī)療器械的“銷售”人員，但實際上他們只是醫(yī)生這個真正的藥品、器械終端“銷售”的服務人員，最多算“銷售助理”，或“銷售培訓師”。

　　任何公司，銷售都是最牛的人、待遇最好的人——所以藥企、器械耗材企業(yè)對醫(yī)生都很好，每年都要贊助他們開很多會，接受很多培訓，并協(xié)作或替代醫(yī)生制定銷售策略（比如：臨床用藥指南）。

　　在倫理上，只有符合以下條件時，醫(yī)生的推薦或指定行為才不被定性為“銷售”：推薦或指定患者使用某產品并不會從中直接或變相獲得經濟利益。

　　換句話說，醫(yī)生推薦或指定（比如處方）的產品是無償?shù)?，比如沒有獎金、沒有回扣，沒有藥企贊助旅游，等等。

　　推薦和選用的依據應該僅僅是產品的實際效果和對患者的真實價值。但不管醫(yī)生是否從中獲利，對產品的生產和銷售企業(yè)來說，醫(yī)生向患者推薦或指定產品的特權天然具備了銷售價值，這個價值非常吸引人。

　　理想很豐滿，現(xiàn)實很骨干……就像所有的電影里總有一個好人和一個反派一樣，在醫(yī)生的銷售價值問題上，有一個可怕的“某些力量”的存在，在“某些力量”推動下，全世界的醫(yī)生都無法完全回避銷售行為的主動性和有償性，其中有償性是主動性的驅動力。

　　盡管在倫理上醫(yī)生的銷售價值不應該得以變現(xiàn)，但事實上由于醫(yī)生的“知識、技術、服務”價值在現(xiàn)有醫(yī)療價格體系和消費觀念下是超級廉價甚至是免費的，所以“某些力量”的效果就特別顯著。

　　在醫(yī)生的銷售價值上，我說得比較學術（繞口），主要是避免被非醫(yī)療人士斷章取地在醫(yī)生的“職業(yè)道德”上搬弄是非。為了表述更直觀，我用一張圖來描述醫(yī)生的銷售價值、某些力量、醫(yī)療服務的價格、職業(yè)道德之間的關系。