5860家公立醫(yī)院大改革。

　　今年4月24日，國家衛(wèi)計委印發(fā)《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》要求，9月30日前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)；國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局屬(管)醫(yī)院全部參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。

　　目前，已有北京、河南、廣西、陜西、福建、廣東六省市出臺了公立醫(yī)院改革的具體文件，河北、山西、安徽三省則下發(fā)了2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)的通知，其他省份還尚未印發(fā)2017年版公立醫(yī)院改革方案。

　　據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布全國醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，截止2017年3月，由政府主辦的二級以上（含二級）公立醫(yī)院12608家，其中北京641家、廣東1393家、廣西551家、福建585家、河南1601家、陜西1089家，六省市共計5860家公立醫(yī)院。

　　2017年底前各市實行按病種收費的病種不少于100個。

　　小編在各省發(fā)文中注意到在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理框架下，探索以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費、按疾病診斷相關(guān)組付費等為補充的復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費試點；2017年底前各市實行按病種收費的病種不少于100個。

　　多種支付方式的改革并行，對于醫(yī)院來說，意味著除了藥品零加成帶來的藥品銷售收入減少外，來自于醫(yī)保的收入也將會減少，醫(yī)院面臨收入壓力將會更加巨大。

　　藥品招標(biāo)采購工作將由衛(wèi)生計生部門主導(dǎo)，轉(zhuǎn)變成三種模式并存。

　　藥品零加成和醫(yī)保支付改革之下，醫(yī)院“開源節(jié)流”的動力十足。而在公立醫(yī)院改革的方案中，藥品集中采購改革是必備內(nèi)容，其中，最大的變化是藥品招標(biāo)采購工作將由衛(wèi)生計生部門主導(dǎo)，轉(zhuǎn)變成三種模式并存。

　　醫(yī)院成為采購主體

　　2015年2月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，在公立醫(yī)院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點讓醫(yī)院成為采購主體。

　　目前在北京市、河南省、廣西省、福建省、廣東省，醫(yī)院作為藥品、耗材采購主體將成為主流。

　　人社部主導(dǎo)藥品采購

　　今年，福建開始了人社部門主導(dǎo)下的藥品采購。和以往藥品集中采購不同，福建醫(yī)保辦在藥品采購方面做了調(diào)整：制定藥品采購目錄、設(shè)定進入價格門檻(全國最低價)、進行藥品分類(將采購目錄分為治療用藥、輔助用藥等)、確定醫(yī)保結(jié)算價格。同時允許醫(yī)院在最高零售價的范圍內(nèi)，自主和企業(yè)議價，中間差價作為醫(yī)院收入部分。

　　目前，這種采購模式在各省改革方案中未見推廣。7月14日，廣州市發(fā)布公立醫(yī)院改革方案中，人社部門大擴權(quán)，成為福建模式推廣拿下的第一城。

　　廣州市在方案中表示，人社局制定廣州地區(qū)藥品(醫(yī)用耗材)采購、配送政策，并組織協(xié)調(diào)公立醫(yī)療機構(gòu)藥品(醫(yī)用耗材)集中采購能，廣州市醫(yī)療保險服務(wù)管理局具體組織及經(jīng)辦管理廣州地區(qū)藥品(醫(yī)用耗材)集中采購。

　　第三方交易機構(gòu)采購

　　GPO即醫(yī)院藥品集團采購是舶來品，主要是醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體委托第三方負(fù)責(zé)藥品采購，目前上海和深圳在試點。

　　上海的GPO組織為上海醫(yī)健衛(wèi)生事務(wù)服務(wù)中心，是上海醫(yī)改辦指導(dǎo)下的第三方非盈利組織。

　　總結(jié)

　　2017年是醫(yī)改落實和深化的關(guān)鍵一年，也是決定成敗的重要一年。公立醫(yī)院改革是其中的重中之重。