想評(píng)職稱(chēng)就必須先有論文？這一現(xiàn)象有望改觀。

　　遼寧省人社廳8月3日發(fā)布《關(guān)于做好2017年全省職稱(chēng)有關(guān)工作的通知》（下稱(chēng)《通知》）稱(chēng)，下放職稱(chēng)評(píng)審管理的權(quán)限，全省高校、科研院所、公立醫(yī)院可自主開(kāi)展職稱(chēng)評(píng)審，自定標(biāo)準(zhǔn)，自主發(fā)證。同時(shí)，外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)也不再作為職稱(chēng)申報(bào)和評(píng)審的前置性必備條件。

　　《通知》還規(guī)定，地方機(jī)構(gòu)制定、修訂評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，要體現(xiàn)自身發(fā)展需要和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的成長(zhǎng)規(guī)律和特點(diǎn)，克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文的傾向，注重考查專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性、實(shí)踐性和創(chuàng)造性，突出評(píng)價(jià)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才工作績(jī)效、創(chuàng)新成果。對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層一線工作的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，淡化論文、獎(jiǎng)項(xiàng)要求。

　　關(guān)于醫(yī)生職稱(chēng)制度，李克強(qiáng)總理在2015年3月曾直言：“手術(shù)沒(méi)做好，論文寫(xiě)得不錯(cuò)，問(wèn)題不解決，這不是花架子嗎?”

　　我國(guó)的醫(yī)生職稱(chēng)制度經(jīng)歷了怎樣的變遷？各地進(jìn)行了怎樣的體制改革探索？這些探索將產(chǎn)生什么影響？

　　職稱(chēng)制度：1949年改到現(xiàn)在

　　今天的職稱(chēng)評(píng)審制度，是新中國(guó)成立以來(lái)持續(xù)改革的結(jié)果。

　　中國(guó)社科院人事局的資料顯示，我國(guó)在1949年借鑒蘇聯(lián)的管理模式，實(shí)行技術(shù)職務(wù)任命制，旨在保留和認(rèn)可知識(shí)分子的技術(shù)職務(wù)。后經(jīng)多次改革，我國(guó)于1986年實(shí)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制度。職稱(chēng)制度開(kāi)始進(jìn)入正?；?、規(guī)范化的軌道。1994年，又出現(xiàn)了執(zhí)業(yè)許可（即執(zhí)業(yè)資格制度）和職業(yè)能力認(rèn)證兩個(gè)體系的職業(yè)資格制度，與專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制度并行，構(gòu)成了我國(guó)現(xiàn)行的職稱(chēng)制度。

　　我國(guó)目前把醫(yī)生職稱(chēng)分為四個(gè)等級(jí)：住院醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。1999年印發(fā)的《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中、高級(jí)技術(shù)資格評(píng)審條件（試行）》（下稱(chēng)《條件》）對(duì)各級(jí)職稱(chēng)的申報(bào)和晉升作出了明確規(guī)定。

　　時(shí)至今日，論文發(fā)表數(shù)量和級(jí)別作為一個(gè)“必選項(xiàng)”，也與醫(yī)生職稱(chēng)制度綁在了一起。

　　除了論文之外，《條件》對(duì)外語(yǔ)水平作出了規(guī)定。主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師要掌握一門(mén)外語(yǔ)，并能通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)職稱(chēng)等級(jí)考試，取得相應(yīng)級(jí)別的合格證書(shū)?！稐l件》同時(shí)指出，長(zhǎng)期在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的人員，外語(yǔ)的要求可以根據(jù)實(shí)際工作需要適當(dāng)放寬。

　　論文和英語(yǔ)讓職稱(chēng)考核變了味

　　職稱(chēng)制度的弊端日益凸顯，改革呼聲隨之高漲。

　　火箭軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)姜衛(wèi)劍表示，我國(guó)學(xué)習(xí)前蘇聯(lián)建立的職稱(chēng)評(píng)價(jià)體系，在當(dāng)時(shí)有其優(yōu)勢(shì)，但已經(jīng)不適用于當(dāng)今社會(huì)。

　　首先，職稱(chēng)評(píng)定系統(tǒng)有“副作用”。

　　姜衛(wèi)劍直言，職稱(chēng)制度就是“培養(yǎng)懶漢的工程”。他表示，主治醫(yī)師是中級(jí)職稱(chēng)，上面還有副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師。因此，主治醫(yī)師不完全是獨(dú)立的醫(yī)生，其獨(dú)立診療能力并未完全釋放。不止如此，主治醫(yī)師甚至可能依賴(lài)副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師，變成“懶漢”。

　　其次，職稱(chēng)評(píng)價(jià)體系本身就存在局限。

　　全軍整形外科研究所所長(zhǎng)郭樹(shù)忠坦言，政府聘請(qǐng)專(zhuān)家評(píng)定醫(yī)生職稱(chēng)，由于牽涉利益，被評(píng)人有行賄沖動(dòng)，“腐敗很難避免”。與此同時(shí)，“人情關(guān)系”也可能影響評(píng)審的公正性。郭樹(shù)忠還表示，醫(yī)療職稱(chēng)和學(xué)術(shù)職稱(chēng)原本是兩碼事，但在教學(xué)醫(yī)院，兩者逐漸混為一談。學(xué)術(shù)職稱(chēng)的評(píng)審“嚴(yán)重干擾”了醫(yī)療職稱(chēng)的評(píng)審。

　　《中國(guó)青年報(bào)》曾刊文稱(chēng)，一方面，評(píng)價(jià)體系受到行政意志的影響，產(chǎn)生許多不合理結(jié)果。另一方面，評(píng)價(jià)內(nèi)容的針對(duì)性和科學(xué)性不足，不夠重視實(shí)際工作，卻糾結(jié)于英語(yǔ)和論文等容易量化的指標(biāo)。丁香園2015年對(duì)1928名醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有824名醫(yī)生表示，醫(yī)院晉升高級(jí)/副高級(jí)職稱(chēng)必須要有SCI論文。不過(guò)，僅有7.71%的受訪醫(yī)生發(fā)表了10篇以上論文，34.13%的受訪醫(yī)生甚至一篇都沒(méi)有。

　　值得關(guān)注的是，78.63%的醫(yī)生表示，發(fā)表論文就是為了晉升職稱(chēng)，僅有22.3%的醫(yī)生是為了追求科研興趣。

　　實(shí)際上，我國(guó)醫(yī)生臨床工作壓力極大，難以兼顧研究論文。濟(jì)南有醫(yī)生坦言：“臨床工作已經(jīng)很忙，還要參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，實(shí)在沒(méi)精力再寫(xiě)論文。我正打算找槍手代寫(xiě)。”

　　有的醫(yī)生花費(fèi)十幾萬(wàn)元找槍手代寫(xiě)論文。不過(guò)，粗制濫造——甚至復(fù)制粘貼的“學(xué)術(shù)論文”終于釀成國(guó)際丑聞。

　　2017年4月，施普林格從其旗下的《腫瘤生物學(xué)》雜志撤稿107篇論文，而這些論文的作者全部來(lái)自中國(guó)。

　　姜衛(wèi)劍評(píng)論說(shuō)，研究論文是職稱(chēng)的敲門(mén)磚，有醫(yī)生為了職稱(chēng)而買(mǎi)論文、編文章，“這是得不償失的”。

　　舉國(guó)推進(jìn)職稱(chēng)改革

　　面對(duì)醫(yī)生職稱(chēng)制度的怪現(xiàn)狀，改變勢(shì)在必行。

　　李克強(qiáng)2015年挑明“花架子”問(wèn)題的同時(shí)，也明確指出，此事“事關(guān)全局，牽動(dòng)面大……試點(diǎn)挺好”。2年多以后，今天的醫(yī)生職稱(chēng)改革已呈“爭(zhēng)鳴”之勢(shì)。

　　2015年11月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和人社部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評(píng)審工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指出基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)外語(yǔ)成績(jī)將不作為申報(bào)條件，也不對(duì)論文、科研作硬性要求，但可作為參考條件。

　　到了今年，對(duì)于醫(yī)生職稱(chēng)制度，高層的政策和表態(tài)更為頻繁。

　　2017年7月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》對(duì)外發(fā)布，明確指出“建立健全符合行業(yè)特點(diǎn)的人才評(píng)價(jià)機(jī)制，堅(jiān)持德才兼?zhèn)?，注重憑能力、實(shí)績(jī)和貢獻(xiàn)評(píng)價(jià)人才，克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文等傾向。”

　　8月，科技部社發(fā)司司長(zhǎng)吳遠(yuǎn)彬表示，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和科技部正在加緊推進(jìn)臨床醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)價(jià)改革試點(diǎn)工作，“近期將會(huì)啟動(dòng)”，試點(diǎn)實(shí)施后再予以推廣。吳遠(yuǎn)彬表示，改革以提升臨床業(yè)務(wù)能力水平和解決臨床應(yīng)用問(wèn)題為導(dǎo)向持續(xù)進(jìn)行，還特別提到將更加科學(xué)合理地看待論文的價(jià)值，不把論文指標(biāo)作為所有類(lèi)別、所有層級(jí)人員職稱(chēng)申報(bào)資格的基本條件。

　　一面是中央政府推進(jìn)職稱(chēng)改革，另一方面則是地方政府拿出配套政策。遼寧省8月3日下發(fā)的《通知》并非個(gè)案。

　　2016年8月，河南省人社廳表示，外語(yǔ)今后不再作為職務(wù)評(píng)審的必備條件。

　　2017年1月，北京市人社局印發(fā)《關(guān)于北京市職稱(chēng)外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試有關(guān)問(wèn)題的通知》，讓外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)兩項(xiàng)考試徹底與職稱(chēng)評(píng)審松綁，影響全市300多萬(wàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

　　2017年2月，廣東省人社廳、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評(píng)審工作的實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)職稱(chēng)外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力考試不做統(tǒng)一要求；對(duì)論文、科研課題要求不做硬性規(guī)定，可作為評(píng)審的參考條件。

　　7月，天津市打破基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的職稱(chēng)的“天花板”，側(cè)重臨床實(shí)踐能力、工作業(yè)績(jī)、職業(yè)素養(yǎng)和群眾滿(mǎn)意度；放寬學(xué)歷要求，取消職稱(chēng)外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)能力水平的硬性規(guī)定；弱化論文、科研要求。

　　同樣在7月，江蘇省修訂衛(wèi)生系列高級(jí)職稱(chēng)評(píng)審資格條件，突出能力實(shí)績(jī)，不唯資歷、不唯學(xué)歷、不唯論文，同時(shí)取消外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)的要求。值得注意的是，江蘇省突出醫(yī)德為先。申報(bào)衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格人員必須提供醫(yī)德考評(píng)表，醫(yī)德考評(píng)不合格的實(shí)行“一票否決”。

　　重視醫(yī)德的還有江西省。7月印發(fā)的《江西省衛(wèi)生計(jì)生委社會(huì)信用體系建設(shè)實(shí)施方案（2017-2020年）》指出，江西省要給醫(yī)務(wù)人員建立信用檔案。如有收紅包、拿回扣、開(kāi)大處方、濫檢查等現(xiàn)象，都將記錄在案，且與本人晉級(jí)、晉職和績(jī)效掛鉤。

　　包括醫(yī)生在內(nèi)，我國(guó)職稱(chēng)制度自新中國(guó)成立以來(lái)一直在不斷改革，以順應(yīng)新的形勢(shì)。在醫(yī)療行業(yè)，論文和外語(yǔ)飽受詬病，從中央到地方紛紛“下架”。職稱(chēng)考核更加注重實(shí)踐，更加符合自身需求，不再“唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文”。與此同時(shí)，江蘇和江西等地把醫(yī)德重點(diǎn)提上職稱(chēng)評(píng)審，也對(duì)醫(yī)生寄予希望，希望為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。