在原有公立醫(yī)院體制下，醫(yī)生享有的紅利快到頭了。

　　人口紅利是個(gè)專有名稱，是指一個(gè)國家的勞動(dòng)年齡人口占總?cè)丝诒戎剌^大，撫養(yǎng)率比較低，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了有利的人口條件，整個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)呈高儲(chǔ)蓄、高投資和高增長的局面。中國大陸過去的20年正好享受了這一過程，中國成為全球最大的加工地得益于勞動(dòng)力價(jià)格低廉。隨著勞動(dòng)力成本的增加，中國也陷入了轉(zhuǎn)型的漩渦。

　　改革給中國經(jīng)濟(jì)帶來紅利，不改革哪里來的紅利呢？這里主要指的是公立醫(yī)院。并且這里拿紅利的主要也是指的是公立醫(yī)院的醫(yī)生。也就是說在原有公立醫(yī)院體制下，醫(yī)生享有的紅利快到頭了。為何這么說？兩個(gè)原因：

　　一是以藥養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)的時(shí)代終結(jié)

　　以目前北京、三明等地的改革措施看，不斷降低藥費(fèi)、器械占總費(fèi)用的比例，提升醫(yī)務(wù)性收入比例，行業(yè)內(nèi)的灰色交易鏈在削弱，醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)收入在增加。那么以前靠隱形收入的紅利將終結(jié)。

　　二是醫(yī)務(wù)人員收入期望在降低

　　雖說醫(yī)務(wù)性收入在增加，但實(shí)際能拿到多少呢？以每年4萬億的衛(wèi)生費(fèi)用看，就算其中30%用來發(fā)錢給醫(yī)務(wù)人員，那么全國近千萬的醫(yī)務(wù)人員平均年收入是12萬，或許有些城市收入會(huì)高一些，如果根據(jù)醫(yī)院績效考核評定標(biāo)準(zhǔn)看，未來年收入幾十萬已經(jīng)是很高的水平了。這個(gè)數(shù)字和現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員心目中的高風(fēng)險(xiǎn)高收入差距多少？

　　公立醫(yī)院改革影響的“個(gè)人紅利”結(jié)束，同時(shí)催生自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。以我們國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度看，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展速度同樣可以很快，超過像梅奧這樣的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需要3步：

　　1.寬松的自由執(zhí)業(yè)環(huán)境

　　2.完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系

　　3.懂得市場營銷推廣

　　所謂寬松的自由執(zhí)業(yè)環(huán)境特別指出的是體制內(nèi)外的不平等對待。因?yàn)槠渌蠖鄶?shù)行業(yè)的競爭都是開放的、公平的，就算國有壟斷企業(yè)，人才的流動(dòng)也比公立醫(yī)院容易的多。全球化的競爭無處不在，世界500強(qiáng)的排名近10年來發(fā)生了很大的變化，從制造業(yè)、信息產(chǎn)業(yè)、到零售、金融、能源等行業(yè)，已經(jīng)很難看到一家企業(yè)獨(dú)大，長期不被超越的局面。最典型的莫過于小時(shí)候拍照洗照片的柯達(dá)公司，目前已經(jīng)倒閉；前些年還赫赫有名的門戶企業(yè)雅虎公司轉(zhuǎn)手賣給他人等等。風(fēng)水輪流轉(zhuǎn)，現(xiàn)在越轉(zhuǎn)越快，有人說現(xiàn)在是VUCA（烏卡）時(shí)代。

　　Volatility（易變性）

　　Uncertainty（不確定性）

　　Complexity（復(fù)雜性）

　　Ambiguity（模糊性）

　　那么未來的國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)也是撲朔迷離。不過充分的競爭才會(huì)讓行業(yè)的生命力持久，這點(diǎn)是很多醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同的。

　　對于這樣的一個(gè)時(shí)代，管理學(xué)家們給大家最好的建議就是不斷學(xué)習(xí)?！兜谖屙?xiàng)修煉》這本書由當(dāng)代最杰出的管理大師彼得·圣吉撰寫的著作，被《哈佛商業(yè)評論》評為過去75年最具影響力的管理類圖書之一。本書描述了公司如何通過采用學(xué)習(xí)型組織的戰(zhàn)略和行動(dòng)對策，來排除威脅組織效率和事業(yè)成功的“學(xué)習(xí)障礙”，從而獲得競爭優(yōu)勢的結(jié)果。

　　該書獲此聲譽(yù)背后的原因就是目前時(shí)代的快速變化，原有的理論體系很難跟上時(shí)代潮流。領(lǐng)導(dǎo)在臺(tái)上演講，臺(tái)下的年輕人已經(jīng)開始通過網(wǎng)絡(luò)搜索相關(guān)概念，搜索的速度比訓(xùn)練的速度快的多。同時(shí)無須記住所有的知識，因?yàn)樵贫司褪且粋€(gè)大倉庫，網(wǎng)絡(luò)的速度又決定了反應(yīng)的速度。領(lǐng)導(dǎo)力的體現(xiàn)不再是比下屬懂得更多，而是需要能夠看到更遠(yuǎn)的未來方向。行動(dòng)緩慢是導(dǎo)致競爭失去優(yōu)勢的主要弊端。

　　西方社會(huì)很多醫(yī)院院長曾經(jīng)招募一些懂管理的、不一定懂醫(yī)療的人士來做，因?yàn)樾g(shù)業(yè)有專攻。時(shí)代的演變慢慢又讓專業(yè)的醫(yī)生成為醫(yī)院管理者，這樣變化的背后也是學(xué)習(xí)在加速。過去認(rèn)為的專業(yè)壁壘在被不斷顛覆，而不斷學(xué)習(xí)是唯一可以保持持久競爭力的方法。因此未來的醫(yī)療行業(yè)需要既懂醫(yī)療又懂管理的人士來主導(dǎo)，學(xué)習(xí)管理的能力對于大多數(shù)國內(nèi)的醫(yī)學(xué)專家而言不是跨越鴻溝那么艱巨，從目前已經(jīng)自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)學(xué)人士就能看出端倪。

　　最后對于國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)想超越國外，成為全球第一，最缺的是營銷這個(gè)環(huán)節(jié)。長時(shí)間的公立醫(yī)院體制下，根本無需宣傳，甚至還推諉。那么一旦競爭加劇，就能看到非常大的差距。同時(shí)已經(jīng)運(yùn)作的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何擺脫“坑蒙拐騙”的形象，也是一個(gè)難題。應(yīng)該說目前為止，幾乎看不到國內(nèi)有較好營銷運(yùn)作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這個(gè)問題需要醫(yī)院內(nèi)外的人士共同來探討、試驗(yàn)等。只要大家都有決心，共同努力，相信能找到合適中國國情的營銷方案。

　　回顧過去寫的科學(xué)管理在醫(yī)療領(lǐng)域思考系列文章，我只是幫助大家梳理國外近百年來的寶貴經(jīng)驗(yàn)，不代表說國外的經(jīng)驗(yàn)一定適合國內(nèi)的運(yùn)作。不過在研究國外的發(fā)展歷程時(shí)，可以探究背后的原因，這才是我們需要學(xué)習(xí)的地方，相信沒有包治百病的良藥，但有針對性的藥方。面對未知的世界，我們滿懷信心，為中國成為全球醫(yī)療行業(yè)的領(lǐng)先者共同努力吧！

　　補(bǔ)充閱讀

　　以藥養(yǎng)醫(yī)是以醫(yī)生的勞動(dòng)來實(shí)現(xiàn)藥品的高附加值，以藥品的高利潤拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。以藥養(yǎng)醫(yī)是起源于1950年代的中國醫(yī)療體制。2011年10月，北京啟動(dòng)解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀的大醫(yī)院改革，試點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院藥房“托管”的舉措，以此切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”。2012年1月，衛(wèi)生部部長陳竺表示要在“十二五”期間全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)。2015年6月1日，國家發(fā)改委取消絕大部分藥品政府定價(jià)，其中除了對麻醉、第一類精神藥品仍暫時(shí)保留最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”對社會(huì)有什么影響？

　　以藥養(yǎng)醫(yī)減輕了政府的負(fù)擔(dān)，但是加重了人民的負(fù)擔(dān)。因?yàn)檎度氩蛔?，醫(yī)院收入主要靠自己創(chuàng)收，他們創(chuàng)收的門路大致有幾條：

　　1、賣藥。賣貴藥，多賣藥，甚至收取醫(yī)藥公司的提成。

　　2、過度檢查。檢查費(fèi)用很高，本不應(yīng)該做的檢查全做，獲得收入。

　　3、高端器材的使用。比如安裝心臟支架，本來可以安一個(gè)，醫(yī)生要安兩個(gè)、三個(gè)。安支架的價(jià)格非常高，進(jìn)口的支架，到岸價(jià)格是2000美金，但是到醫(yī)院都6000美金以上。

　　這種逐利機(jī)制，使公立醫(yī)院偏離了公益性的方向。老百姓看不起病，同時(shí)老百姓也用了很多不該用的藥。

　　以藥養(yǎng)醫(yī)也導(dǎo)致了藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域出現(xiàn)的種種亂象以及行業(yè)不規(guī)范行為，伴隨以藥養(yǎng)醫(yī)而來的，除了養(yǎng)活公立醫(yī)院外，還有大面積的腐敗現(xiàn)象，“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成了“以藥腐醫(yī)”。

　　為保障醫(yī)藥分開綜合改革政策順利實(shí)施，4月8日至4月9日，北京市、區(qū)兩級價(jià)格主管部門共出動(dòng)133個(gè)檢查組，執(zhí)法人員322人次，對全市參加醫(yī)藥分開綜合改革的270余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展價(jià)格檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)改新政，是否存在不按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)與收費(fèi)公示制度，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目不執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，銷售藥品不執(zhí)行零差率的行為。

　　從檢查情況看，4月8日凌晨各醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利完成了新舊收費(fèi)系統(tǒng)切換，人民醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院等醫(yī)院向社會(huì)公開承諾藥品價(jià)格（除中藥飲片）實(shí)行零差率。目前新政策執(zhí)行情況良好，明碼標(biāo)價(jià)規(guī)范到位，市場價(jià)格秩序總體平穩(wěn)。