在《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》印發(fā)后，國務(wù)院辦公廳專門舉行了一次新聞發(fā)布會(huì)，并邀請了協(xié)和醫(yī)院、中日醫(yī)院、同仁醫(yī)院三家頂尖醫(yī)院的院長副院長。這是非常罕見的。

　　別看業(yè)界不怎么討論這個(gè)制度，但從定位來講，“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”是公立醫(yī)院改革的目標(biāo)。而這個(gè)目標(biāo)將會(huì)與2020年實(shí)現(xiàn)。

　　這個(gè)文件我看了一個(gè)禮拜，甚至看了2002年最早討論現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的文獻(xiàn)，但始終存在一個(gè)沒有理清的疑問：究竟“現(xiàn)代”在哪兒了？

　　官方說，這個(gè)文件的兩點(diǎn)是醫(yī)院章程。亮嗎？但我發(fā)現(xiàn)醫(yī)生群體對(duì)這個(gè)文件的一個(gè)關(guān)注點(diǎn)特別有啟發(fā)，很多人在討論文件中的這句話：

　　建立健全績效考核指標(biāo)體系，圍繞辦院方向、社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟(jì)管理、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、可持續(xù)發(fā)展等方面，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)。……將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。

　　在醫(yī)患關(guān)系頻頻告急的大背景下，患者滿意度將影響醫(yī)生待遇這件事兒觸及了廣大醫(yī)生的敏感神經(jīng)，并紛紛表達(dá)了自己的不滿。

　　我仔細(xì)回憶了一下自己過往的求醫(yī)經(jīng)歷。確實(shí)，當(dāng)我專門抽出半天時(shí)間、排了2個(gè)多小時(shí)隊(duì)、被醫(yī)生2分鐘打發(fā)之后，是充滿了對(duì)這位醫(yī)生的不滿情緒。但好在，我的智商還足以幫我分析這種不滿是怎么回事兒。

　　我的不滿究竟是什么？排隊(duì)時(shí)間太長，排隊(duì)太多，在每一個(gè)場景都嘈雜，整個(gè)人的興趣一直是慌亂和不安；相反，醫(yī)生雖然短短兩分多鐘的診療確實(shí)不盡人意，但相對(duì)在整個(gè)醫(yī)院里的糟糕經(jīng)歷，醫(yī)生相當(dāng)克制理性冷靜且極力掩飾自己匹配狀態(tài)的回答還是給我了不少安慰。

　　直白的講，患者滿意度影響醫(yī)生收入這個(gè)思路本身其實(shí)是避重就輕，或者說甚至有轉(zhuǎn)移矛盾的嫌疑?；颊叩牟粷M難道僅僅是對(duì)醫(yī)生個(gè)人的不滿嗎？如果不是，為什么這個(gè)鍋要讓醫(yī)生口袋里本來就不那么豐厚的工資來背？

　　究竟患者作為外行能不能評(píng)價(jià)專業(yè)的醫(yī)療行為，這個(gè)問題太過技術(shù)性，我們這里不討論。說醫(yī)生圍繞患者滿意度的討論有啟發(fā)是因?yàn)樗屛乙庾R(shí)到，也許當(dāng)患者滿意度影響的不是醫(yī)生收入而是醫(yī)院收入的時(shí)候，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度也許就真的“現(xiàn)代”起來了。

　　現(xiàn)在，患者滿意度能影響醫(yī)院的收入嗎？很顯然，不能！

　　直觀的看，有名的醫(yī)院掛不上號(hào)，沒名的醫(yī)院不敢掛號(hào)。要么是體驗(yàn)不好，要么是能力不好。哪個(gè)能讓患者滿意？可是，有名的醫(yī)院仍舊人滿為患，沒名的醫(yī)院還是門可羅雀。我們的感覺都是這樣的，對(duì)不對(duì)？至少，大醫(yī)院的樓越蓋越大吧。

　　那么具體分析，我們的醫(yī)院建設(shè)是要遵循一種叫“衛(wèi)生規(guī)劃”的東西。就是一個(gè)區(qū)域里能建幾家醫(yī)院、建多大的醫(yī)院、醫(yī)院里有什么設(shè)備，都要遵循這個(gè)規(guī)劃。另一方面，醫(yī)療本身是有很強(qiáng)的地域性的。也就是說，衛(wèi)生規(guī)劃本身就決定了，你這個(gè)患者可能去的醫(yī)院非常有限。

　　就算是這個(gè)區(qū)域里出現(xiàn)了社會(huì)辦醫(yī)，但沒有醫(yī)保資質(zhì)、只能定位高端，大多數(shù)人還得去衛(wèi)生規(guī)劃里的公立醫(yī)院。所以你想想，你作為醫(yī)療市場上的需求方，表面上有選擇的自由，但實(shí)際上供給方的選擇、資質(zhì)已經(jīng)被嚴(yán)格限定了。你的不滿，又有什么毛線用處？

　　所以，當(dāng)有一天患者的滿意度可以影響醫(yī)院收入的時(shí)候，醫(yī)院的管理制度應(yīng)該自然而然就“現(xiàn)代”起來了；否如，如果醫(yī)院不夠現(xiàn)代，那患者就會(huì)把它淘汰……