眾所周知，北京市各家醫(yī)院的HIS都運行了很長一段時間。在一般情況下，各醫(yī)院僅對其進行小范圍業(yè)務微調(diào)。例如，一年兩次的藥品調(diào)價和物價項目的個別增減。而整個系統(tǒng)不會進行大規(guī)模整體性變更，因為穩(wěn)定是它的默認狀態(tài)。但不可否認的是，在長期運行過程中，它會產(chǎn)生一定量的“垃圾數(shù)據(jù)”。不少醫(yī)院系統(tǒng)運行多年后，由于業(yè)務及管理需求的不斷深化，很多依據(jù)過去的管理及業(yè)務模式設置的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)已經(jīng)不能滿足要求，很多基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設置規(guī)則幾經(jīng)管理及維護人員的變遷，已經(jīng)無人能夠說清它的內(nèi)涵，但礙于對業(yè)務運行的影響可謂牽一發(fā)而動全身，很少有醫(yī)院會大刀闊斧地進行深入整理，長期的修修補補不但不夠規(guī)范，也產(chǎn)生了大量垃圾數(shù)據(jù)。

　　醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)依據(jù)其產(chǎn)生方式可以分為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、業(yè)務數(shù)據(jù)和統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)?；A(chǔ)數(shù)據(jù)在系統(tǒng)運行初始化階段產(chǎn)生，以后隨著業(yè)務和管理的發(fā)展定期維護更新，更新頻率相對較低，相對業(yè)務數(shù)據(jù)可以稱之為“靜態(tài)數(shù)據(jù)”，例如物價項目、藥品基本信息等；業(yè)務數(shù)據(jù)是在醫(yī)院業(yè)務運營過程產(chǎn)生的每筆業(yè)務的記錄信息，時時刻刻地隨業(yè)務發(fā)生，相對而言可以稱之為“動態(tài)數(shù)據(jù)”。統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)是依據(jù)一定的業(yè)務和管理需要對業(yè)務數(shù)據(jù)進行不同維度分析匯聚產(chǎn)生的結(jié)果數(shù)據(jù)。這三類數(shù)據(jù)各自有其不同的質(zhì)量管理點，但是基礎(chǔ)數(shù)據(jù)作為業(yè)務數(shù)據(jù)和分析數(shù)據(jù)的基石，其質(zhì)量好壞直接決定了后兩者的質(zhì)量，所以，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的標準化和規(guī)范化成為我院最先開展的工作。

　　本次醫(yī)改所涉及的物價項目調(diào)整，恰是對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)從形式到內(nèi)涵的一次調(diào)整，且是全面調(diào)整的一個試點性開端。

　　因此，借醫(yī)療新系統(tǒng)上線的契機，我院進行了“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)規(guī)范化治理”工作，把基礎(chǔ)數(shù)據(jù)規(guī)范化、統(tǒng)計指標規(guī)范化、報表規(guī)范化這些基礎(chǔ)性工作，當作工作開展的重點。這也是我院前期制定的“信息化建設三年規(guī)劃”中的重要任務之一。

　　第一是建立數(shù)據(jù)規(guī)范化治理的工作機制

　　《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》目前涉及到435項醫(yī)療服務價格需要做出調(diào)整。調(diào)整的工作量乍看起來不大，但是如果認真執(zhí)行則會發(fā)現(xiàn)，絕非易事。435項是微縮型的、但卻是全流程的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標準化的整理。

　　我院領(lǐng)導對此非常重視，在全院層面上建立了醫(yī)改辦公室，其成員由醫(yī)務處、門診部、財務處、醫(yī)保辦、信息中心的負責人組成，這幾乎囊括了醫(yī)院的所有主要管理者。由醫(yī)改辦牽頭在對所有的物價項目梳理的過程中，對每一個環(huán)節(jié)都進行規(guī)范化整理，而且是所有部門一起協(xié)同進行，而不是某一個部門獨自進行。

　　第二是信息系統(tǒng)調(diào)整與改造

　　主要包含三個方面的調(diào)整：即基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的重新整理、系統(tǒng)功能的重新整合、統(tǒng)計指標的重新規(guī)范。

　　（1）進行物價相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的全面整理

　　我們需要充份理解“物價”的內(nèi)涵，找出舊有的收費模式與新的收費模式的內(nèi)涵的異同點。醫(yī)囑及其與物價收費項目對照關(guān)系的整理，醫(yī)療收費是在醫(yī)療行為過程產(chǎn)生的，因此醫(yī)囑與物價之間存在對照關(guān)系，可以使一對一的關(guān)系，也可能是一對多的關(guān)系。首先必須對醫(yī)囑名稱與其內(nèi)涵需要進行規(guī)范并達成全院共識，與物價收費建立對照，需經(jīng)過職能部門的審核方能生效。例如，耗材是否可以同時收費，多部位收費是否符合醫(yī)保規(guī)定。此外，為提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，系統(tǒng)中往往會存在醫(yī)囑組套、臨床路徑等打包醫(yī)囑，同樣需要進行整理。

　?。?）管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護質(zhì)量

　　以往的數(shù)據(jù)維護操作由多部門各自維護，沒有建立審核機制完全依賴具體操作人員的能力，其結(jié)果造成分類模糊、項目內(nèi)涵不清，名稱不規(guī)范等現(xiàn)象層出，例如同一個項目，在38項里可能歸為了治療，在發(fā)票項上歸為了檢查；借助本次醫(yī)改，建立了多部門聯(lián)合審核機制，對每一個項目進行了逐條審核，確保其規(guī)范。

　　此次全部數(shù)據(jù)經(jīng)過了嚴格審核。審核過程非常嚴格，如醫(yī)生向系統(tǒng)中增加一條醫(yī)囑，要經(jīng)醫(yī)務處、物價部門核準及醫(yī)保部門填注好相關(guān)信息后，由信息中心統(tǒng)一導入和維護。而原來則是各個部門都參與維護，這樣數(shù)據(jù)的質(zhì)量得不到保障，甚至可以因操作員的一個不規(guī)范操作而前功盡棄。現(xiàn)在提高了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準入規(guī)范，保障了數(shù)據(jù)質(zhì)量。

　　我們在測試庫里進行實戰(zhàn)演練，把所有流程都實施一遍，并把它們的邏輯關(guān)系全部理清，而且通過臨床醫(yī)生的操作習慣，加以全部驗證。所有項目通過后，再導入正式系統(tǒng)中。

　　（3）審核流程信息化支撐

　　這次成功上線之后，我們與HIS供應商協(xié)商，擬從系統(tǒng)功能架構(gòu)上進行新設計，增加一個“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護與審核”的模塊，以持續(xù)保障數(shù)據(jù)的標準化，避免垃圾數(shù)據(jù)的產(chǎn)生。

　　首先是實施數(shù)據(jù)審核管理。我們理清了200余類的醫(yī)院報表，設計出13大類主數(shù)據(jù)，其中分為基礎(chǔ)的靜態(tài)數(shù)據(jù)和業(yè)務動態(tài)數(shù)據(jù)。除此之外，還有共享信息，要依據(jù)國家標準、行業(yè)標準及醫(yī)院標準，讓各系統(tǒng)共同遵循。這些標準化的工作，很多做平臺的醫(yī)院其實都在實施。而我院的設想是讓它在未來得到正常的管理和運維。通過這一次整理，把今后所有的需要不斷維護的項目統(tǒng)一管理與統(tǒng)一維護，從而有效保障基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護與審核。操作仍由操作員來做，但是增加了多級審核機制。未通過則有留痕日期，通過則有生效日期；新項目有生效日期，舊項目有失效日期。

　　其次是加強對數(shù)據(jù)質(zhì)量的管理。要分析哪些數(shù)據(jù)需要校驗，理清它們之間的關(guān)系，在系統(tǒng)中運行各種應用支撐業(yè)務的同時，對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)也有明確的管理機制，并且以信息化的方式加以支撐。

　　（4）規(guī)范統(tǒng)計口徑

　　物價項目的歸類，實際上是醫(yī)院統(tǒng)計精細化程度，體現(xiàn)醫(yī)院的管理導向。例如：針對某一個收費項目的分類依據(jù)業(yè)務需要有幾個不同的維度，包含門診發(fā)票、住院發(fā)票、病案首頁38項，醫(yī)院內(nèi)部成本核算管理等多種歸類方式，且由不同的部門在不同的時期提出的。幾種歸類方式之間存在一定但不完全符合的邏輯關(guān)系，我院首先依據(jù)醫(yī)院的業(yè)務流程、績效管理和數(shù)據(jù)上報的需要，經(jīng)過多部門會商，對這些類別的內(nèi)涵進行了明確，拆并加減相關(guān)歸類，形成全院達成共識的管理類別。明確了類與類之間的邏輯關(guān)系，將所有物價項目依據(jù)新的類別進行歸類。

　　醫(yī)改切換后數(shù)據(jù)監(jiān)測成為重點，因為上級對于數(shù)據(jù)的關(guān)注點不同，提出的統(tǒng)計口徑不盡相同，同時和醫(yī)院自身的管理關(guān)注點也存在差異，為避免歧義，明確統(tǒng)計口的含義并使得管理部門充分理解其差異至關(guān)重要，借此機會我們對本院的管理報表及上報數(shù)據(jù)的統(tǒng)計口徑也做了規(guī)范化管理。

　　上述工作都涉及系統(tǒng)架構(gòu)，因此必須對系統(tǒng)進行一次大的整理和整合。最終使得數(shù)據(jù)能夠得到準確地采集和表達，尤其是表達，因為它可以影響決策。雖然新醫(yī)改已經(jīng)過去一段時間了，但是這項工作仍在高效地推進中。這可以視之為醫(yī)改新系統(tǒng)上線對我院信息化工作的一個有力促進。

　　今后，信息中心應該更多地走出機房，和臨床部門的人員共同探討工作內(nèi)容和流程，讓后者真正了解業(yè)務流程的來龍去脈，知道自己在流程中所起到的作用和定位。才能由衷地接受與信息中心工作的密切配合與協(xié)同。所以，信息中心工作人員不能僅僅關(guān)注自己手頭的工作，更要有意識地做好溝通與協(xié)調(diào)方面的工作。

　　有時做好一件事，必須要有其他人員參與進來才行。信息化工作就是如此。信息化工作一定要得到其他部門的理解，有醫(yī)院其他人員參與進來，才會更有實效性，否則很容易“漂”在上面，無法落到實處。

　　管理工作的一項重要內(nèi)容是流程設計。如果設計得好，做到界限清晰，職責明確，那么每個環(huán)節(jié)的人員就會清楚知道自己的職責所在，不會把問題遺留給下一個環(huán)節(jié)，從而避免扯皮情況的發(fā)生。

　　在醫(yī)療準備階段，我們還發(fā)現(xiàn)一定要明確各個部門的職責，這樣，其他部門進行深度參與信息化的工作，才會感同身受，激發(fā)起他們的責任心和積極性，對規(guī)范要求有了更深刻的理解，執(zhí)行起來會嚴格遵守。有責任就有成績，負了責任的部門，工作成績理應歸于這些部門。惟其如此，信息化工作的成效才能不斷提升。