天津正醞釀暴風(fēng)驟雨般的醫(yī)改，請(qǐng)看涉及醫(yī)藥方面的內(nèi)容，可謂刀刀見(jiàn)血：

　　全市醫(yī)療費(fèi)用增幅控制在9%以?xún)?nèi)（國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定是10%，天津更嚴(yán)厲）；

　　實(shí)行一個(gè)部門(mén)統(tǒng)籌管理藥品耗材的采購(gòu)、價(jià)格談判和醫(yī)保支付（學(xué)習(xí)福建醫(yī)保辦模式，多項(xiàng)職能合一）；

　　取消一次性醫(yī)用耗材3%的加成。對(duì)接綜合、康復(fù)類(lèi)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（取消耗材加成的步伐開(kāi)始了）；

　　開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)清理整治，禁止公立醫(yī)院變相內(nèi)設(shè)營(yíng)利性藥店（別總想著處方外流、院外銷(xiāo)售，漏洞總會(huì)補(bǔ)上）；

　　加強(qiáng)藥品和高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)和使用監(jiān)管。制定加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥文件，開(kāi)展藥品使用排名。列出高價(jià)藥、輔助營(yíng)養(yǎng)藥品清單。（定向打擊高價(jià)、輔助營(yíng)養(yǎng)藥品；排名+清單管理，槍打出頭鳥(niǎo)）

　　淘汰1/3的配送商（中小型商業(yè)危矣）

　　8月2日，天津市人社局發(fā)布深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革重點(diǎn)工作任務(wù)。將統(tǒng)籌做好藥品耗材集中采購(gòu)和醫(yī)保支付工作，探索實(shí)行一個(gè)部門(mén)統(tǒng)籌管理藥品和耗材的集中采購(gòu)、價(jià)格談判和醫(yī)保支付工作，并實(shí)現(xiàn)工作有序銜接和平穩(wěn)過(guò)渡。

　　探索建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與全國(guó)最低價(jià)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)提高配送企業(yè)集中度，2017年配送企業(yè)減少三分之一，有效降低配送成本。

　　由此看，福建多項(xiàng)職能合一的“醫(yī)保辦”模式繼續(xù)向全國(guó)延伸，天津如果將此模式落地后，醫(yī)保支付方對(duì)藥品采購(gòu)的滲透程度加大，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與全國(guó)最低價(jià)掛鉤后，將進(jìn)一步削弱藥品的處方行為和用藥選擇。

　　此外，文件明確將通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)在2017年內(nèi)減少三分之一的配送商，這一硬指標(biāo)如果落實(shí)的話(huà)，天津的商業(yè)公司將迎來(lái)大洗牌，加快提高集中度的進(jìn)程，中小商業(yè)公司被邊緣化甚至被淘汰的風(fēng)險(xiǎn)成倍加大。福建實(shí)施兩票制后，正是通過(guò)類(lèi)似的手段，商業(yè)流通公司由198家銳減到不到70家，全省遴選10家藥品配送公司。而這10家公司，前5家占據(jù)了近9成的市場(chǎng)份額。

　　看看福建，想想天津吧！之前誰(shuí)說(shuō)三明模式是孤島效應(yīng)難以推廣復(fù)制來(lái)著？

　　天津今年將著力推進(jìn)分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項(xiàng)制度建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，打造健康城市。以下是文件重點(diǎn)內(nèi)容：

　?。ㄒ唬┩七M(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。實(shí)行家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，科學(xué)制定服務(wù)內(nèi)容、工作任務(wù)和制度規(guī)范。

　　加強(qiáng)以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，落實(shí)國(guó)家和本市關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理相關(guān)政策，引導(dǎo)二級(jí)及以上醫(yī)院在職醫(yī)師和退休醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供簽約服務(wù)。

　　通過(guò)采取全程健康管理服務(wù)、預(yù)約優(yōu)先門(mén)診、上級(jí)醫(yī)院優(yōu)先預(yù)約轉(zhuǎn)診、慢性病藥品長(zhǎng)處方以及差異化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等措施，吸引居民主動(dòng)簽約。

　　簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年度每人120元，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和簽約居民個(gè)人平均分擔(dān)，鼓勵(lì)有條件的區(qū)在財(cái)力允許的情況下對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予適當(dāng)補(bǔ)助。

　　2017年，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)到60%以上。（市衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，市人力社保局、市財(cái)政局、市發(fā)展改革委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　?。ǘ┩七M(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。按照我市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案，建立規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。二級(jí)及以上公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。建立促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制。

　　各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)三級(jí)、二級(jí)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)組建專(zhuān)科醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)對(duì)基層的會(huì)診、巡診、質(zhì)控、帶教等任務(wù)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷及消毒供應(yīng)等資源向基層和慢性病醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)放。

　　明顯提高二級(jí)及以上公立醫(yī)院門(mén)診中基層預(yù)約轉(zhuǎn)診占比，并優(yōu)先提供接診、檢查、安排住院服務(wù)，鼓勵(lì)對(duì)病情平穩(wěn)且符合條件的患者轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)院。建立和完善遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)。2017年實(shí)現(xiàn)40%的糖尿病、高血壓患者到基層就診。

　　（三）推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。公布醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目政府定價(jià)范圍和審批程序，加快新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格審批。逐步縮小政府定價(jià)范圍，對(duì)公立醫(yī)院提供的特需醫(yī)療服務(wù)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由醫(yī)院自主制定價(jià)格。

　　按照《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》進(jìn)行綜合、康復(fù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目對(duì)接，逐步建立項(xiàng)目編碼名稱(chēng)統(tǒng)一、服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)明確、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、限制項(xiàng)目耗材費(fèi)用、嚴(yán)格除外收費(fèi)內(nèi)容的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理框架。

　　取消一次性醫(yī)用耗材3%的加成，繼續(xù)探索按病種收費(fèi)和付費(fèi)相結(jié)合的定價(jià)方式改革。

　　（四）健全財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。按照完善我市公立醫(yī)院綜合改革政府投入政策的實(shí)施意見(jiàn)，全面落實(shí)各級(jí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)投資、大型設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)、信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費(fèi)以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)等的投入責(zé)任。嚴(yán)控公立醫(yī)院新增債務(wù)。

　　對(duì)公立醫(yī)院2016年6月底以前形成的長(zhǎng)期債務(wù)進(jìn)行摸底、審核和鎖定，制定公立醫(yī)院債務(wù)化解方案，符合規(guī)定且經(jīng)政府有關(guān)部門(mén)認(rèn)定的，多渠道分年逐步化解。

　　對(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成所減少收入的85%至95%的部分，給予過(guò)渡性補(bǔ)助。公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償資金由同級(jí)財(cái)政解決。

　?。ㄎ澹┕芸蒯t(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。加大公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制力度。規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)工作，加強(qiáng)藥品和高值醫(yī)用耗材的采購(gòu)和使用監(jiān)管，二級(jí)及以上醫(yī)院建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)價(jià)格高、用量大、非治療輔助性藥品建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄。

　　出臺(tái)高血壓、糖尿病處方審核標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)清理整治，禁止公立醫(yī)院變相內(nèi)設(shè)營(yíng)利性藥店（中藥飲片除外）。加快推動(dòng)落實(shí)京津冀區(qū)域檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

　　2017年公立醫(yī)院藥占比總體降至30%（不含中藥飲片），百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降至20元以下。

　　逐一確定并下達(dá)各區(qū)和市屬公立醫(yī)院控費(fèi)指標(biāo)，對(duì)費(fèi)用控制情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、公示，并將完成情況納入績(jī)效考核。2017年，全市醫(yī)療費(fèi)用增幅控制在9%以?xún)?nèi)。

　?。┩酵七M(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。探索中醫(yī)診療模式創(chuàng)新。在中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、中醫(yī)一附院、武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)診療模式創(chuàng)新試點(diǎn)。實(shí)施“十三五”基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升行動(dòng)計(jì)劃，豐富服務(wù)內(nèi)容，推廣中醫(yī)非藥物療法和適宜技術(shù)，提升中醫(yī)特色診療和綜合服務(wù)能力。

　　推進(jìn)中醫(yī)藥健康促進(jìn)工程，提升中醫(yī)治未病服務(wù)能力，2017年，全市二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院均建立“治未病”科，65歲以上老年人和0—36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理覆蓋率達(dá)到40%以上。

　?。ㄆ撸╈柟掏晟漆t(yī)療保險(xiǎn)制度。加大基本醫(yī)保擴(kuò)面力度，2017年參保率穩(wěn)定在95%以上。全面實(shí)行職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)注資、門(mén)診額度跨年度結(jié)轉(zhuǎn)到住院、有條件降低門(mén)診門(mén)檻線(xiàn)等惠民措施。

　　財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保人均參保補(bǔ)助提高至800元，提高居民醫(yī)保二、三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例5個(gè)百分點(diǎn)。建立重特大疾病保障制度，對(duì)重特大疾病、罕見(jiàn)病患者實(shí)施精準(zhǔn)保障、托底保障。全面推進(jìn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　?。ò耍┥罨t(yī)保付費(fèi)方式改革。全面實(shí)施醫(yī)?；鹂傤~管理制度，實(shí)行預(yù)算總量控制、結(jié)余全部留用、超支有限分擔(dān)管理。加快推進(jìn)110個(gè)住院病種的按病種付費(fèi)工作，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)病種和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)范圍。

　　支持日間手術(shù)和日間化療。積極擴(kuò)大糖尿病按人頭付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院范圍，開(kāi)展腎透析、血友病等其他門(mén)診特定病種按人頭付費(fèi)試點(diǎn)以及按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)。

　　（九）統(tǒng)籌做好藥品耗材集中采購(gòu)和醫(yī)保支付工作。探索實(shí)行一個(gè)部門(mén)統(tǒng)籌管理藥品和耗材的集中采購(gòu)、價(jià)格談判和醫(yī)保支付工作，并實(shí)現(xiàn)工作有序銜接和平穩(wěn)過(guò)渡。

　　推進(jìn)本市醫(yī)保藥品目錄與國(guó)家醫(yī)保藥品目錄對(duì)接，探索建立醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與全國(guó)最低價(jià)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)療成本。

　　（十）完善規(guī)范藥品和耗材供應(yīng)保障和流通機(jī)制。全面推行藥品采購(gòu)從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)、從流通企業(yè)到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品和耗材貨款、生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用的“一票制”，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。

　　通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)提高配送企業(yè)集中度，2017年配送企業(yè)減少三分之一，有效降低配送成本。建立生產(chǎn)、配送企業(yè)約談制度，提高藥品配送管理水平和服務(wù)效能，完善短缺藥品配送管理，保證基層藥品配送到位。

　　建立短缺藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警機(jī)制，重點(diǎn)解決好低價(jià)緊缺藥、急搶救藥和兒童用藥的供應(yīng)問(wèn)題。

　　探索建立藥品信息可追溯、可監(jiān)管機(jī)制，對(duì)供需雙方在市場(chǎng)化平臺(tái)上的交易行為進(jìn)行監(jiān)管，做到交易信息全程可追溯。

　?。ㄊ唬┩七M(jìn)京津冀醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展。主動(dòng)承接首都醫(yī)療衛(wèi)生資源疏解，推進(jìn)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院天津分院建設(shè)。繼續(xù)推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和醫(yī)學(xué)影像資料共享工作，進(jìn)一步擴(kuò)大互認(rèn)范圍。

　　建立京津冀短缺藥品通報(bào)制度、應(yīng)急儲(chǔ)備資源共享機(jī)制。積極推動(dòng)京津冀醫(yī)保在政策制定、經(jīng)辦管理、異地就醫(yī)結(jié)算、定點(diǎn)資格互認(rèn)、藥品管理、監(jiān)督檢查等方面的深度合作與交流。

　　探索京津冀區(qū)域內(nèi)藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)機(jī)制。協(xié)同開(kāi)展京津冀醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和護(hù)士電子證照試點(diǎn)工作。